（舌）独红者病，（苔）独厚者病，独陷下者病，独凸者病，这几个口诀只是独处藏奸理论在舌诊中应用的示范，要重点掌握这个原理，碰到书中没有介绍到的情况也要会诊断。（14）
按：独（苔）少者，亦病。
男科医生经常讲性功能是男性健康的风向标，尤其是心脑血管疾病的报警器。研究表明阳痿的发生常常比心脑血管疾病的发生早两三年。（33）
除了说明阴阳互根为用的道理之外，还说了补阳和温阳的区别应用。如有腰膝酸冷、性欲低下、遗精尿频、勃起功能不好、五更泄泻、舌淡胖苔白，脉沉弱等，辩证属于肾阳虚证者，多选用仙茅、淫羊藿、鹿茸、海狗肾、杜仲、巴戟天等补阳药，而少用附子、肉桂、细辛、干姜等温阳药。附子、肉桂、干姜之类，药性温没有明显滋补作用，我们称为温阳药，多用来治疗寒证，而不是虚证。因为虚证与寒证经常夹杂所以两者经常相伍为用，但是区别还是很明显的。（33）
对于舌苔比较致密的图60、图61，提示所患病证属于痰的范畴。这就好比对于板结的土地，挖一挖，松松土，祛除痰湿的效果会比较好。可以适当运用软坚散结的药物，比如牡蛎、贝母，即可起到这种作用，图70也是这种情况。总得来看，致密的舌苔比较难治，疏松的舌苔相对好治。（54）
风药祛湿效果确实不错，但运用时要注意技巧，一则注意发病部位，上焦头面部病证用蔓荆子、白芷效果好，中焦脾胃病证首选防风，下焦病证选独活、白蒺藜，效果也都还不错。但要注意不是什么情况都能用风药的，风药易耗伤人的正气，必须辨证准确才能用药，而且要中病即止。
像图72这样的患者除了舌苔白腻之外，还动则汗出，经常一脸大汗，表虚不固情况比较明显。这种情况不可用风药，或者少用风药，否则会适得其反。（57）
难治的当属图73这种厚腻舌苔又满布裂纹的患者，不管是温药燥湿还是淡渗药利湿对于素体阴伤的状态都是不利的。这位患者肠胃不佳，又饱受前列腺问题困扰，尿频尿急，精液中有颗粒。
于是给他拟了一个处方：党参10白术15茯苓20生黄芪20炙甘草6白芍10草果6神曲20炒薏苡仁30牛膝10枳实6升麻6桔梗10
图100是一位舌苔厚腻的患者，这个患者是开餐馆做厨师的，就诊时自诉没啥胃口，嘴里黏腻得很，尝什么都没有味道。做厨师的怎么能不尝菜呢，现在嘴里都没味道，没法尝，非常影响工作生活。初诊时，他的舌苔看上去厚厚的，微黄，除了上述所说的症状之外，口渴也比较明显，而且喝水不解渴。于是给他拟了个方子：姜半夏10g,陈皮10g,茯苓20g,厚朴6g,泽泻10g,白术10g,苍术10g,桔梗10g,防风6g,黄连3g。（按：二陈合五苓散去桂枝+厚朴、桔梗、防风、黄连）这个小方子患者吃了一周之后，厚腻的舌苔明显化开，嘴里黏腻、口渴这些症状明显改善。这种口渴就是典型的湿阻津液不能上承引起的，千万不可当作阴虚滋阴来治。除了服药之外，还应记得做菜少放点油，饮食不当是厚腻舌苔出现的重要原因。
常见有这么一类人，脾气急躁，经常“上火”，出现口舌生疮、牙痛、眼睛红等，只要有舌白而腻苔，都可以用吴茱萸。我的体会是，对于复发性口腔溃疡患者，吴茱萸是个特别重要的药。对于因为寒湿阻滞引起的肝郁，吴茱萸是比较合适的，对于这类患者疏肝也是不用柴胡的。（85）
对于图117这类中焦虚寒，常有胃痛或者胁痛的患者，我经常用吴茱萸与干姜配伍。吴茱萸是一味好药，但是碍于有小毒，药典限制它的使用剂量较小，常用量应小于4.5g,临床使用常难取效，我常用6-10g,配伍干姜之后热力更强烈和持久，患者吃进嘴里感觉又苦又辣才能有效。（86）
如果是寒凝肝经引起的肝郁，柴胡就不是首选，可以选用吴茱萸+干姜。
如果是血分郁滞引起的肝郁，柴胡也不是首选，可以选用川芎+香附甚至当归。
如果是肝经郁热引起的肝郁（按：如张坚先生定义的午夜烧烤舌），柴胡也不是首选，可以选用赤芍+栀子。
如果是肝胆热郁还夹有湿邪的湿热问题，柴胡也不是首选，可以选用茵陈。
如果是阴血不足引起的肝郁，或者肝阳偏亢，更不要用柴胡，用酸枣仁补益阴血才是合适的。
回到开篇我提到那个问题，为什么男科肝郁引起的阳痿，柴胡不是首选，而首选白蒺藜呢？《本草害利》说白蒺藜苦辛而温，疏肝而散风胜湿，破血催生，通乳闭，消癥瘕。可见白蒺藜这个药不仅疏肝而且祛风胜湿还活血，特别契合阳痿病肝郁常常夹湿与瘀血的特点。（90）
我很久以前观察到这个现象时，就经常思考，为什么脾不足会凹陷，肝有余会凸出呢？后来想想，长时间患有胃肠疾病者常可在胃肠镜下观察到消化道黏膜萎缩，肝胆疾病最常见的表现就是肝肿大、长东西，这两者之间似乎存在一定的联系。这也是我常提醒大家的，看到舌两边有凸起时，一定要结合西医学辅助检查，排除某些疾病，切不可走到《独处藏奸》章节提到的那个肝癌患者的严重阶段时才去检查。（105）
阴虚夹湿证的治法比较复杂。明代名医张介宾把湿邪分为湿热和寒湿，强调对于湿热兼阴伤者，当以滋阴为主。我觉得治法是根据病因来的，既然这种舌象常因熬夜、乱吃东西引起，首先得交代患者应按时睡觉不熬夜，饮食有节，改善饮食结构，其次才是药物辅助治疗。这类患者我一般不予直接滋阴或者直接燥湿，而多采取酸甘化阴的方式，以参苓白术散或者补中益气汤为底，加芍药、天花粉、乌梅、牡蛎等，热象明显者可加少许黄芩、黄连。（134）
按：午夜烧烤舌，即舌边、舌尖红无苔（赤芍+黄芩），舌苔白厚腻、舌根苔尤为厚腻（参苓白术散或补中益气汤+牡蛎）。
中医上称这种舌为点刺舌。所谓点舌，就是舌面有星点，但是突出表面不明显，所谓刺舌，就是指舌面不仅有星点，而且突起比较明显，突出舌面，高起如刺，摸上去还糙糙的刺手。常见的有点刺舌芒刺舌等。点舌、刺舌主热证。根据点刺的分布部位，可以推断热邪的大概位置。舌尖生点刺，多为心火亢盛；舌中生点刺，多为胃肠有热；舌两边生点刺，多为肝胆有火。（138）
患者舌体胖大，齿痕明显，苔白，属于典型的脾虚寒证。如果机械地认为有点刺就用寒药，效果肯定不好，但是以我的经验，完全不顾点刺，一味地用温燥药，病人服药后也不舒服。这种是寒热夹杂，以寒为主，夹有郁热，有点像一片绿草坪，中间开着点点红花的感觉。可以用张仲景《伤寒杂病论》中的几个泻心汤治疗，临床上稍稍改变一下寒热药的配伍比例，以热药为主，再加一点黄连、黄芩，效果良好。（139）
图185、图186这个小伙子，也是这种情况，苔白腻，不黄，其他症状也是以虚寒为主，但是因熬夜产生虚火，舌尖及舌面红点点很多。对于这种情况治疗时应寒热并用，以热药为主，配伍些滋阴清热的药如玄参、沙参之类。
图192的患者跟上面列举的一样，都有红点刺，但是他舌红，苔黄腻。这就明显属于热证了，用药要以凉药为主，少佐以热药。这种舌质红的“热”跟红点刺的“热”是有区别的，宏观来看：舌质红的热相对容易退去，红点的热比较难退去。用温病的术语来说，舌质红热多属于气分热，红点刺的热多属于血分热，程度不一样的。红点表明热的层次深，想完全去掉需要时间，不是那么容易。
小结：舌面有红点，多是有郁热的表现，所谓郁热就是局部的热。结合红点的分布部位，可适当选用归经清热药。但是红点不代表身体整体的寒热属性，整体用药的寒热还是要根据整体舌质舌苔。处方用药要兼顾红点代表的郁热问题，寒热并用是常法。寒药的选用也要慎重，必中病即止，不可久用伤阳。
寒药分大寒、微寒、甘寒、苦寒。
多选用甘寒、微寒的药物：生地黄、赤芍、牡丹皮、玄参、沙参、石斛。
少选用大寒、苦寒药：黄柏、黄芩、栀子、龙胆草、大青叶之类。（146）
虽然同样是溃疡病，但是舌质胖淡，苔白，明显的是一个寒证，这种情况下用寒药冰硼散、西瓜霜之类的清热解毒，将会越治越差，这种情况还是要用热药，少量配伍引火归原的肉桂、吴茱萸等去虚火。
将西医的炎症等同于中医的热证，这是一个最常见的误区。灰黑苔多属于寒证，可用热药，效果一般不错。治疗这类虚火上炎证，不管是口腔溃疡还是咽炎，我学习了东垣补土的思想，多以下方加减运用：党参10g,炒白术10g,生黄芪30g,炙甘草6g,白芍6g,赤芍6g,吴茱萸6g,干姜10g,枳实6g,升麻6g,牛膝10g,桔梗10g,当归10g,炒薏苡仁30g。一般两三剂即可见到明显疗效。（153）
按：此为补土伏火之法，尤在泾云“土厚则阴火自伏”（见《金匮要略心典·痰饮篇·小青龙汤》）此之谓。吾一师长善用黄土汤合导赤散治疗顽固性口腔溃疡，亦本于此理。
血瘀只是表象，有人总结化痰药也有活血功效，原因就在于有些瘀血是痰饮凝结阻碍了气血运行导致的。同样的道理，补气也能活血，原因在于气虚推动无力也可造成血瘀。代表处方为王清任的补阳还五汤，其中黄芪是主药，佐以其他活血药当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙等，以大补肺脾之气，使得气旺血行。在用量上强调黄芪5倍于全方中其他活血祛瘀药的总量。若是寒凝血瘀证，《金匮要略》的温经汤、傅青主的生化汤、王清任的少腹逐瘀汤都可选用，都是活血药配伍温经散寒的药如炮姜、干姜、肉桂、小茴香等。这样才是中医思维，治病求本，而不是见标治标。（156）