椎弓根螺钉内固定系统是脊柱外科治疗退行性病变、创伤及肿瘤等疾病的核心技术，其稳定性与安全性直接依赖于螺钉与椎弓根解剖结构的匹配度。在上腰椎（L1-L2）节段，部分患者存在椎弓根置钉点先天性或继发性偏外的解剖特征，若沿用常规置钉角度，易引发螺钉穿破椎弓根外壁、神经血管损伤及固定强度不足等并发症，因此需针对性优化外展角度，以实现解剖适配性置钉。

常规腰2椎弓根置钉角度

                          案例一

                            案例二

常规腰1椎弓根螺钉置钉角度

                            案例一

腰椎不同节段的椎弓根钉外倾角有所不同，一般来说，L1的外倾角通常为5°-10°，L2的外倾角约为8°-12°，L3的外倾角在10°-15°之间，L4的外倾角大致为12°-17°，L5的外倾角相对较大，多为15°-20°。这些数据仅为常规参考范围，实际手术中，医生会根据患者个体的椎弓根粗细、发育情况、退变程度等因素进行调整。

上腰椎椎弓根的形态学特征与下腰椎（L3-L5）存在显著差异，其置钉点偏外的解剖学基础主要体现在两方面：

1. 椎弓根解剖结构差异：上腰椎椎弓根直径较下腰椎纤细（平均横径4.5-6.0mm），且椎弓根轴线与椎体矢状面的夹角更小；部分患者因先天发育异常或后天退变（如椎间盘突出致椎弓根代偿性重塑），椎弓根“入口”（即置钉点）向椎体外侧偏移，偏移距离可达2-3mm，导致常规中线旁置钉点无法匹配椎弓根通道。

2. 毗邻结构空间约束：上腰椎内侧毗邻脊髓圆锥及腰神经根，当置钉点偏外时，若维持常规内收角度，螺钉尖端易向内侧突破椎弓根皮质，增加脊髓、神经根损伤风险；而外侧毗邻腰大肌及髂腰血管，过度外展则可能损伤血管束，因此需在解剖约束范围内寻找角度平衡点。

上腰椎中的置钉陷阱−椎弓根置钉点偏外

特殊类型的椎弓根钉～置钉点偏外

案例一：腰2椎弓根

                               图1
                              图2
                                 图3

案例二：腰2椎弓根

                              图4
                              图5
                                图6

                             图7

                               图8
                              图9


术前三维解剖评估与角度预计算

· 精准测量置钉点偏外距离：以椎体上终板中点与椎弓根峡部连线为基准，计算实际置钉点与基准线的外侧偏移量（Δd）；

· 确定椎弓根安全通道参数：测量椎弓根横径、纵径及椎弓根轴线与椎体冠状面的夹角（α），根据Δd值调整外展角度，通常需在常规外展角度（5°-8°）基础上增加3°-5°，使调整后外展角度维持在8°-13°，确保螺钉轴线与椎弓根通道重合。


图1-图3椎弓根置顶点偏外，按照常规的腰2椎弓根钉外倾角度，螺钉偏外，未能进入椎体
图4-图7做了精准的术前规划，外展角度是远远大于常规腰2的外倾角度，图5、图6术后复查椎弓根钉按照术前规划正中通过椎弓根
 对于这一类椎弓根置钉点偏外的椎弓根，要注意在刚开始用开路锥开路时就要给足够的外展角，受下腰椎椎弓根容易偏内的影响，有些医师喜欢先较小的外展角进一点再给外展，对于这种类型的椎弓根极易破外壁。

自己的一点见解可能有诸多不严谨的地方欢迎各位指正和提出批评～

#artContent h1{font-size:16px;font-weight: 400;}#artContent p img{float:none !important;}#artContent table{width:100% !important;}