《伤寒论》厥阴经脏两寒证 | 脏厥证——附...

伤

寒

论

原文

若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。(352)

当归三两 芍药三两 甘草二两（炙） 通草二两 桂枝三两（去皮） 细辛三两 生姜半斤（切）吴茱萸二升 大枣二十五枚（擘）

上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓。温分五服。(一方，水酒各四升)。

这段主讲：论厥阴经脏两寒的证治。

讲解：

本证成因：厥阴肝脏内有沉寒，肝血不足，复受外寒。

本条紧接第351条当归四逆汤证而来，内有久寒，是指厥阴肝脏原有沉寒痼冷，又有血虚寒凝肝经，于是形成了经脏两寒证。厥阴经寒用当归四逆汤；厥阴脏寒用吴茱萸汤，毫无疑问，厥阴经脏两寒，则当用两个方剂的合方，这就是当归四逆加吴茱生姜汤，温经暖脏祛寒。

当代临床，对于证候单纯，病机单一的病证，我们可以采用单一的方剂来治疗，如单纯的厥阴脏寒证，就选用吴茱萸汤；单纯的厥阴经寒证，就选用当归四逆汤，这就是许多中医学家强调的方证相对应的选方原则。但是临床病证常常十分复杂，病机也常常有多个方面，这时如果仍然采用方与证相对应的选方方法，就会感到顾此失彼，难以全面照应。仲景对厥阴经脏两寒的证候，采用了经脏同治，两方合用的方法，这就给我们做了极好的示范，从而提示，复杂病证，多重病机，就应当选用复合方剂或复合药组来治疗。

治法

养血通脉，温经暖脏，通阳散寒。

方剂

当归四逆加吴茱萸生姜汤。

方义

当归四逆汤养血通脉，外散经脉之寒，以复脉回厥；吴茱萸、生姜内散肝胃之寒，以除痼疾。更用清酒和水共同煮药，以增强温通血脉、内散久滞沉寒的功效。

在《伤寒论》中用清酒和水共同煮药的方剂共两个，一是炙甘草汤，用清酒煮药，除有温通血脉的功效外，还有行药滞的作用；本方用清酒，主要在于温通血脉而驱散寒邪。

现代报道，除用本方治疗雷诺综合征外，有人用其治妇人缩阴，或因感寒而起病，或因房事后感寒而起病，证见少腹拘急，阴户紧缩，自觉向腹内牵引并伴疼痛，手足厥冷，脉微细，舌苔白润者。

原文

伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。(338上)

这段主讲：辨脏厥证。

讲解：

一个外感病，出现脉微而厥，当为少阴真阳衰微，但发展至七八日，出现了全身皮肤发凉，这就是在少阴心肾真阳衰微的基础上，又发展至厥阴肝与心包相火的衰竭，也就意味着五脏六腑的阳气都已经衰竭，因此称之为脏厥。所谓脏厥，就是指内脏也就是五脏六腑的真阳都衰竭而导致的四肢厥冷。内脏阳气大衰，正不胜邪，于是就出现了其人躁无暂安时的现象，这很类似于正气散乱的循衣摸床，撮空理线，因此病情险恶，预后不良。这属于六经病的终末期，因此有人认为，厥阴病的实质是寒证、死证，是六经病证的最后阶段。仲景未出治法，后人有建议用大剂通脉四逆汤或参附汤者。

本条的后半段是论述蛔厥的证治，蛔厥就是因蛔虫窜扰而致的时烦时止的证候，以便与躁无暂安时的脏厥证相鉴别。蛔厥属于厥阴病的寒热错杂证，我们将在寒热错杂一节中讲述。

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为了方便大家记忆，特意做了张思维导图供大家学习和理解。

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