微精选

1.三阴性乳腺癌的新辅助治疗

（一）新辅助治疗适应证

注：对于三阴性作为乳腺癌术前新辅助治疗选择的标准时，肿瘤应大于2cm。

（二）三阴性乳腺癌新辅助治疗方案选择：

注：

（1）三阴性乳腺癌新辅助治疗方案均以紫杉醇联合为主，可联合蒽环类或铂类。

（2）新辅助治疗方案如效果欠佳者，可考虑更换化疗方案。

（3）TP*6周期效果优于AC*4-T*4方案，对于年轻、有乳腺癌家族史、BRCA1/2基因突变者，首先考虑TP含铂方案。

（4）新辅助治疗中加免疫治疗，TP+PD-1抑制剂方案可获得较高pCR率，虽然PD-L1表达可作为新辅助免疫治疗获益程度的预测指标，但专家认可新辅助治疗无须根据CPS评分决定是否使用免疫治疗。

（三）新辅助后三阴性乳腺癌的辅助治疗方案：

注：

（1）新辅助治疗中使用PD-1抑制剂者，无论是否达pCR，术后均可继续使用PD-1抑制剂至满1年。

（2）新辅助治疗未达pCR，术后卡培他滨巩固6-8疗程，或者节拍治疗1年。BRCA1/2基因突变者，在新辅助后也可考虑使用奥拉帕利治疗。

2.未行新辅助者，三阴性乳腺癌术后辅助治疗

注：

（1）辅助化疗强调标准方案、药物输注顺序、剂量及治疗疗程均要按标准规范来。

（2）AC*4-T*4方案对比TAC方案效果相当，但血液学毒性显著下降，故目前优先推荐AC-T方案。

（3）亚组分析显示年龄轻、肿瘤组织学分级高、BRCA1/2基因突变者更倾向于从铂类治疗中获益。

（4）TC*6、AC*6周期可作为部分中、低危患者的选择。担心心脏隐患时，优先TC。

（5）所有三阴性乳腺癌在完成术后辅助化疗后，均推荐采用一年卡培他滨节拍治疗。对于BRCA1/2突变者，完成辅助治疗后可考虑奥拉帕利治疗。

3.三阴性乳腺癌术后辅助放疗

见后续更新专节（乳腺癌术后辅助放疗篇）

4.三阴性乳腺癌晚期解救治疗

注：

（1）解救化疗原则：联合化疗与单药化疗相比，ORR及PFS更好，但毒性更大且生存获益有限。故仅需肿瘤迅速缩小或症状迅速缓解者可考虑联合化疗。其余以“细水长流、延年益寿”的宗旨采用单药化疗或联合化疗后单药维持。

（2）每个方案持续周期因人而异，联合化疗有效者，完成6-8周期后可考虑维持治疗策略。

（3）紫杉类治疗敏感定义：

①紫杉类新辅助治疗有效；

②紫杉类辅助治疗结束1年后复发；

③紫杉类解救治疗有效后停药。

可选解救药物：蒽环类失败，优选紫杉类单药或联合，其他可选：吉西他滨、卡培他滨、长春瑞滨、联合贝伐珠单抗等。

(4)紫衫类（蒽环类）治疗失败定义：

①紫杉类解救治疗过程中发生疾病进展（至少完成2周期）；

②紫杉类辅助治疗结束1年内发生复发转移。

可选解救药物：紫杉类及蒽环类均失败后，可选药物：艾立布林、吉西他滨、卡培他滨、长春瑞滨、铂类、优替德隆、另一类紫衫等。

（5）BRCA1/2突变的三阴性乳腺癌，奥拉帕利相较于化疗显著延长PFS，故此类患者推荐奥拉帕利。

(6)抗Trop-2新型ADC药物-戈沙妥珠单抗在既往多线耐药的难治性三阴性乳腺癌患者中，明显降低了患者死亡及疾病进展风险，国内已获批。

（7）专家组认可在临床实践中晚期解救治疗CPS评分≥1分即可采用化疗联合免疫治疗，可提高PFS及OS。

（8）如果连续3种化疗方案从未获得过缓解，则不再建议化疗。