石蜡—异质性：叶状结构，细胞的密度，
冰冻—感觉细胞稀稀拉拉的，染色挺浅，叶状结构也看不见，就容易低诊断
五条标准去诊断良性或者交界偏良的叶状肿瘤，在冰冻上几乎都没用，有用的就是上皮对间质异质性的放大作用，这是在冰冻上恒定不变的
唯独就差一条边界清晰。
对恶性叶状肿瘤的诊断标准进行了修订。
取材的时候应该有自己的思考，有观察的重点，观察出来了，才能做针对性的取材，才能把最有代表性取到，不至于低诊断，
纤维上皮性肿瘤，取材的时候要注意观察什么？
叶状结构，就像一朵花儿一样，或者很大的裂隙样结构，像乳头状结构，肯定是要重点取材的。
异质性肉眼观—颜色不一样，右边这块更黄，细胞密度更高，
黄黄的地方凸起来了，细胞丰富度更高，白白的地方凹进去的，实际上可能更瘢痕化–不同的质地，颜色，密度的地方就要分别取材
容易忽略的—-轮廓凹陷的地方，更容易浸润。
颜色越黄，显微镜下密度越高
一定要找到最活跃的地方，ki 67就能帮助我们找到最活跃的地方，
叶状肿瘤越浸润，这两个指标，越容易染出弥漫阳性。
如果是那种膨胀性的，哪怕增殖活性很高，这两个指标也没太大用，染的阴不阴阳不阳的
你觉得它有浸润的时候，这俩一块染,能够帮助你勾勒凸显浸润性的边缘来
20多公分,而且生长速度特别快，做了粗针活检
里头完全没有上皮，两个鉴别诊断是化生性癌，还是伴有异源性成分的恶性叶状
乳腺的纤维上皮性肿瘤简单的分子分型
第一次形态学善良的肿瘤。分子上突变了—分子的改变，有可能是先于形态学，往往分子要积累到一定程度才能通过形态学显微镜下察出来，所以形态上相对更迟钝，分子更敏感，
间质有点儿韧带一样的生长方式，柱状的一束一束一把一把的，还挺胶原化，挺像韧带样瘤
似乎能看到一些早期那种纤维上皮性肿瘤趋势
异型性特别大，而且还有肿瘤性坏死。
化生性癌四五个厘米，会考虑新辅助，要做很大的乳腺的根治，包括淋巴结，腋窝
恶性叶状肿瘤，从处理原则如果没有其他的问题，把肿块切干净，
补出两处叶状结构
右边儿是一个很经典的纤维腺瘤，
到了左边这个区域很明显，间质占优。间质诱导上皮，异质性已经出现了，有些是簇状小管儿，有时拉长的裂隙，歪七扭八，分布密度跟间质的比例都不一样，
叶状结构冰冻上经常看不到
冰冻上看到这样的密度，往往在石蜡上就已经是中度的丰富度
黄，切开之后很鼓，说明细胞密度高，张力高
主体病变，是一个纤维上皮性肿瘤。异质性很强，有些地方梗死，有些地方细胞密度很高，分裂象超过五个。
主体病变是交界叶状
如果放到交界，也不用立刻马上去扩大切除，过一阵儿复发了再说也是可以的。
但是，一旦诊断导管原位癌，一定要扩大切除。肿物如果中央区有导管原位癌，理论上乳腺全切。如果这个叶状肿瘤在周围区里头有导管原位癌，就做一个区段。其实癌比叶状肿瘤处理的更加激进
良性叶状肿瘤不要哆哆嗦嗦不敢发，良性叶状现在理论上跟纤维腺瘤一样处理，临床大夫可能他有认识上的问题，多跟他沟通，告诉他现在标准里头，良性叶状跟纤维腺瘤一样的，不要那么紧张，
哪怕是交界的，年轻的患者，也不会立刻马上切，就密切随访，长了再切也来得及。临床基本就是靠手术切干净，也就治愈了，但是切不干净，反复出问题转移了，其实也没有什么特别好的处理方式
所以我们知道病理上诊断分水岭是在良性和交界性叶状肿瘤之间，我们要认真的纠结一下。