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乳腺X线摄影（图1a、1b）显示右乳内下象限浅表区一类圆形、边界清晰的等密度小结节（直径<1cm），周围见透亮晕环提示包膜存在，未见可疑钙化、结构扭曲或皮肤改变。

靶向超声（图2a、2b）可见平行位生长的卵圆形低回声肿块（0.8×0.8×0.4cm），内伴小囊性区及后方回声增强，位于真皮下方的皮下组织层，与皮肤无关联。病灶内部无血流信号，周围无炎性改变，乳腺内及腋窝淋巴结未见异常。

诊断分析
尽管影像表现良性，但因新发疼痛、近期增大且缺乏既往对照，该病灶被归类为BI-RADS 4类。超声引导下空心针活检显示束状排列的梭形细胞增殖伴Antoni A/B区结构，免疫组化S-100与Sox10弥漫阳性，确诊为良性神经鞘瘤。

疾病背景
神经鞘瘤是起源于周围神经鞘施万细胞的良性肿瘤，好发于头颈和四肢，乳腺部位罕见（占所有乳腺肿瘤<0.2%，占所有神经鞘瘤约2.6%）。虽多为良性，但偶见恶变报道[2-3]。本病多散发（如本例），少数与II型神经纤维瘤病相关。胸部神经鞘瘤通常发生于后纵隔，而本例位于乳腺实质。典型表现为单发、有包膜的肿块，大小0.7-11cm不等。

临床特点

影像学特征
乳腺X线摄影多表现为边界清晰的肿块，偶可隐匿或呈模糊软组织影[2-3]。本例断层摄影显示的’晕环征’常见于囊肿或纤维腺瘤等良性病变[7]，但因乳腺神经鞘瘤极罕见，该征象既往报道较少。

超声通常显示边界清晰的低回声灶，’靶征’（高回声中心伴低回声边缘）、后方回声增强及神经延续性是其典型特征，但亦可见于其他神经鞘肿瘤（如神经纤维瘤）。本例出现的囊性区既往也有报道。多普勒超声未记录到明显血流信号，符合文献中多数神经鞘瘤乏血供的特点（少数可见周边血流）。

本例未行MRI检查（病灶表浅可触及且影像表现良性），但既往报道显示神经鞘瘤在MRI上多呈T2高信号、边界清晰的强化灶。需注意不典型表现（如边缘不规则、回声不均或血供丰富）也有报道。

鉴别诊断
浅表边界清乳腺肿块的鉴别包括：
· 表皮包涵囊肿：皮下乏血供病变，可见皮肤窦道
· 纤维腺瘤：多见于年轻女性深部腺体层
· 叶状肿瘤：体积更大伴分叶状边缘
· 神经纤维瘤：常多发或伴神经纤维瘤病
· 梭形细胞肿瘤：需活检明确性质[3]

治疗转归
组织学确诊后，因症状持续建议手术切除。预后良好且罕见复发，除合并I型神经纤维瘤病者外恶变风险极低[3,5]。

核心要点
· 乳腺神经鞘瘤是易被误诊的罕见良性肿瘤
· 影像表现虽多良性，仍需活检确诊
· 对疼痛性BI-RADS 4a类病变需考虑本病
· S-100/Sox10阳性+Antoni A/B结构可确诊
· 有症状者手术切除，无症状者可随访观察