乳头状病变的定义
2003版WHO
1
含纤维血管轴心的上皮增生性病变，伴或不伴肌上皮细胞。
2
乳头状病变可发生自乳头至乳腺的终末导管小叶单位(TDLU)。
3
病变性质可以是良性、不典型性、恶性。
所谓的微乳头病变，如微乳头型导管原位癌、浸润性微乳头状癌等，尽管含有“乳头”的名称，但不具有纤维血管轴心，均不能作为真正意义上的乳头状病变。
乳头状瘤OR乳头状增生
文献
1
如果钼靶/B超/磁共振等影像学上没有病变，没有肉眼可见病变，是一个非常微小的偶然发现的镜下的乳头状瘤，或者说是乳腺病的组成成分—诊断为乳头状增生（仅镜下）。
2
如果影像学有明确的病变，肉眼上也有明确病变，显微镜下也符合乳头状肿瘤—诊断为乳头状瘤（影像+肉眼+镜下）。
不适合诊断为乳头状瘤的情况（WHO）
1
大汗腺化生常伴有乳头状结构
2
普通型增生中有时也可以看到纤细的乳头轴心
3
普通型增生含有局灶的乳头结构，但不形成乳头的聚集/结节
-并不是指真正的乳头状瘤里面有大汗腺化生，而是指本身的一些大汗腺的乳头状病变，这些病变不归在乳头状瘤。
-有时一个导管长得非常满，里面偶尔可以看到很纤细的乳头轴心，照道理来说，按照03版who的定义，它应该是可以属于乳头状病变的。如果说影像没有特别明确的肿块，镜下是以普通型增生为主，非常偶然看到非常纤细的乳头轴心，那么也不一定要诊断乳头状瘤。
方法一在日常工作中比较可行。
诊断乳头状病变的三大要素
●乳头的几何构型
●间质的数量和特征
●上皮细胞的特征
-非常纤细的乳头？比较宽的间质？玻变的间质？水肿的间质？这对我们诊断是非常有意义的，间质的数量和特征往往是干扰乳头状病变诊断非常重要的因素。
-上皮细胞可以发生普通型增生，不典型增生，甚至癌变。
导管内乳头状瘤
●上皮细胞：可以是单层、扁平，立方，也可以呈旺炽性增生。可存在大汗腺化生，还可出现透明细胞、黏液或皮脂腺化生。
存在基底膜、肌上皮细胞(HE下明显或不明显)
●间质：丰富，含有胶原、纤维母细胞和血管，可发生玻璃样变、水肿。
这是我们日常最容易碰到的导管内乳头状瘤，它有一个树枝状的分支乳头，这些分支乳头里面有纤维血管轴心，所以它是一个乳头状病变。图中上皮基本上没有增生，它是单层的立方或者低柱状的上皮，所以当上皮细胞没有增生的时候，它可以从扁平、立方到低柱状，它外围有一圈肌上皮围绕上皮细胞，所以这是一个非常经典的良性的导管内乳头状瘤不伴有上皮细胞的增生。
肌上皮可以有各种各样的标记物来勾勒。通常对乳头状病变，我们会选用核阳性的P63和一些胞浆阳性的，比如calponin，sma等。这个地方我们就可以看到乳头状病变，因为它含有非常丰富的纤维血管轴心，所以这些纤维血管轴心经常也会显示这些肌上皮标志物的阳性，所以这个时候我们可以用P63来帮助我们判断到底是肌上皮细胞还是纤维血管轴心。另外这些胞浆染色的标记物，它会有一些往上皮往腔面方向的凸起。
注意事项
1
核分裂象：乳头状瘤中核分裂象少见。
但是黄体期时由于激素刺激，核分裂象可以较多，只要其它形态仍符合乳头状瘤，则核分裂象不影响诊断。
2
上皮细胞黏附性：乳头状瘤中上皮细胞黏附好，腔内较少出现脱落的细胞。
但是旺炽型增生、梗死时上皮细胞可脱落至腔内，甚至有时旺炽性增生也可以出现腔内的坏死。
3
钙化：乳头状瘤中钙化少见，若出现多为间质钙化。
硬化性乳头状瘤
对于钙化，导管内乳头状瘤中的钙化跟不典型增生或者dcis不同的是，它的钙化出现在间质，而不是增生的上皮巢团内或者是一些导管腔内。
这是一个导管内乳头状瘤，它有很明显的间质改变，有可能会把上皮巢团分割成一些小巢小团，甚至是梁索样的结构，这个时候会干扰我们的诊断，那么在它边上还有一些增生的导管内乳头状瘤的结构，所以这个我们现在也已经比较清楚。
对于一个导管内状瘤来说，间质非常重要的是需要看它到底是一个玻变的间质，还是带有反应的纤维母细胞增生性的间质。对于玻变的胶原化的间质当中的梁索条索小巢都不要太干扰我们的诊断。这个时候如果说我们一定要去找里面的肌上皮细胞，实际上很多时候我们是找不到的，或者是你找到了这些梭形细胞，你也不是太确认这些梭形细胞一定是肌上皮。所以在这种情况不需要非常仔细的去找肌上皮，因为有的时候你很难判断这些梭形细胞到底是什么成分。①我们还是看它是一个玻变硬化的胶原化的间质。②硬化的间质当中的上皮细胞巢团，在硬化很明显的地方经常被压扁成梭形，所以上皮的方向有很多是平行于玻变的间质的，跟我们真正的浸润性癌当中细胞非常饱满，经常垂直于间质是有一些不同的。所以对于一个乳头状病变来说，硬化的间质或者是玻璃样变的间质经常会干扰我们的诊断，所以我们注意这个玻变硬化间质当中没有细胞，不是一个促纤维结缔组织增生性的反应性间质，这个非常重要。
以上内容来自杨文涛教授授课，如有侵权，请联系小编删除。