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我是Jane（Jane Agape），这是我的个人影像学账号。文章素材引自权威书籍和权威文献，采用基于病例的学习方式进行讲解，重点关注影像学各亚专业的基础知识与基本理论。以经典影像病例为抓手进行知识整理，达到掌握影像学知识点和优化临床影像诊断思维的目的，形成系统而专业的知识架构。感谢您的关注和支持。

病史：62岁女性，因左乳头附近可触及肿块就诊。

选择题：

1. 根据所示的乳腺X线摄影和超声图像，鉴别诊断应包括哪些内容？（选择所有适用选项）
   

   A. 皮脂腺囊肿
   

   B. 良性乳头状瘤
   

   C. 脂肪瘤
   

   D. 浸润性导管癌

2. 超声表现能否确诊为良性肿块？（ ）
   

   A. 不能，因为肿块内部存在不规则的实性成分
   

   B. 是，因为肿块呈椭圆形且宽度大于高度
   

   C. 是，因为肿块位置提示位于皮肤层
   

   D. 是，因为肿块边界光滑且定义清晰

3. 下一步的处理措施是什么？（ ）
   

   A. 粗针活检
   

   B. 细针穿刺活检
   

   C. 短期随访，因为可能为皮脂腺囊肿
   

   D. 双侧乳房MRI以评估异常强化情况

4. 如果粗针活检病理结果为良性乳头状瘤，下一步措施是什么？
   

   

   A. 短期随访
   

   B. 年度乳腺X线摄影
   

   C. 考虑外科切除

   D. MRI以评估肿块的强化情况

答案：皮下可触及肿块

1. A, B, and D

2. A

3. A

4. C

复杂囊性乳腺肿块的诊断与管理

一位62岁女性患者因乳头附近可触及肿块就诊。首先进行了乳腺X线摄影检查，随后进行了超声检查。超声显示乳头附近浅表乳腺存在一个椭圆形、边界清晰的复杂囊性肿块。除肿块内的不规则回声物质外，所有超声特征均表现为良性。

诊断过程与结果

根据BI-RADS（乳腺影像报告和数据系统）分类原则，对肿块的评估和活检决策应基于最差的特征，即本例中囊性肿块内的不规则物质。此类肿块被定义为复杂囊性肿块，与单纯性囊肿或复杂囊肿相比，恶性风险明显增加。

对该肿块进行核心针活检，组织学检查结果显示为导管内乳头状瘤。随后进行了手术切除，最终病理结果为浸润性导管癌（II/III级），微乳头状型，切缘存在导管原位癌。

临床重点

1. 含有囊内肿块的囊性病变应进行活检

2. 核心活检诊断为乳头状瘤时，应考虑手术切除，因为良性乳头状病变在手术切除后’升级’为癌症的风险为12%至14%

3. 乳腺X线摄影阴性的可触及肿块应进一步进行超声评估，特别是靠近乳头区域的肿块，因为这些肿块可能被乳头和乳晕下导管遮挡

复杂囊性乳腺病变特征表

乳头状病变管理重点

临床应用要点

1. 乳房可触及肿块的完整评估路径：即使乳腺X线摄影结果为阴性，对可触及肿块（尤其是乳头附近区域）应进行超声检查

2. 复杂囊性肿块的识别：需密切关注囊性病变内的不规则物质、厚隔膜或实性成分，这些特征提示可能为恶性病变

3. 活检后的管理策略：对于活检结果为乳头状瘤的患者，应认识到良性乳头状病变在手术切除后’升级’为癌症的显著风险（12%-14%），因此建议进行手术切除

4. 个体化随访方案：根据最终病理结果制定相应的治疗和随访计划，对于确诊为恶性的病例，需要根据特定亚型和分期进行个体化治疗

这一病例强调了复杂囊性乳腺病变综合评估的重要性，以及超声检查在乳头区域可触及肿块诊断中的关键作用。即使初始活检结果为良性，对于有高危特征的复杂囊性病变仍需考虑手术切除，以避免漏诊潜在的恶性病变。

诊疗流程图

参考文献

1.Berg WA, Campassi CI, Ioffe OB: Cystic lesions of the breast: sonographic pathologic correlation. Radiology 2003;227(1):183-191.

2. Rinaldi P, Ierardi C, Costantini M, et al: Cystic breast lesions: sonographic findings and clinical management. J Ultrasound Med 2010;29(11):1617-1626.

3. Ikeda D: Breast Imaging: THE REQUISITES, 2nd ed, Philadelphia: Saunders, 2010, pp 120, 383

4.CeCilia M. Brennecke. Breast Imaging Case Review serious, 2nd ed, Saunders, 2012, p179-180.