微精选

前言：尾骨尖、耻骨联合下缘和两侧的骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支围成骨盆下口 （inferior pelvic aperture），是盆部的下界。骨盆上口由第五腰椎、髂腰韧带、髂骨翼、腹股沟韧带、耻骨结节、耻骨联合上缘组成，向上开放，腹腔与盆腔相通，小肠肠袢常降入盆腔。骨盆下口由盆膈封闭，通常将盆膈以下的所有软组织称为会阴，围成骨盆下口的结构为会阴的周界。若在两侧坐骨结节之间做一假想连线，则将会阴分为后方的肛区和前方的尿生殖区。

图示女性会阴、图源人卫9版局部解剖学

肛区又称肛门三角（analtriangle），以两侧坐骨结节连线向前与尾骨尖形成三角区，肛区内的主要内容有肛管及坐骨肛门窝，以及经过坐骨肛门窝的神经和血管。

图示肝门三角、图源e-anatomy

肛管

肛管为位于盆膈以下的大肠终段，成人肛管长3～4cm。

1.肛门

位于尾骨尖前下方约4cm处，为肛管终端的开口。

图示肛管内面观、图源网络

肛管内有6～10条纵向的粘膜皱襞，称肛柱（anal columns）。平肛柱上端的环形线，即肛直肠线。相邻肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞，称肛瓣（anal valves）。肛瓣与相邻肛柱下端围成的小隐窝，称肛窦（anal sinuses）。肛窦开口向上，窦内常有粪屑，感染后易致肛窦炎，严重者可形成肛瘘或坐骨直肠窝脓肿等。通过肛柱下端及肛瓣的边缘连成锯齿状的环形线，称齿状线（dentate line）或肛皮线（anocutaneous line）。此线上、下覆盖的上皮、血液供应、淋巴引流以及神经分布完全不同，临床上有实用意义。齿状线稍下方有一呈环状隆起的光滑区，称肛梳（anal pecten）（即痔环），因其上皮深面含有静脉丛，故活体上呈浅蓝色。

肛梳的下缘为一条略呈波流形的线，称白线（white lind）（或Hilton线）距肛门约1.5cm。临床检查时可触到的浅沟即白线，亦称括约肌间沟，为肛门内、外括约肌的交界处。

图示痔、图源丁香园

肛管粘膜及皮下的静脉吻合成丛，可因血流不畅而淤积，以致曲张成痔。位于齿状线以上者为内痔，位于齿状线以下者为外痔，基跨越齿状线上、下者为混合痔。

2.肛门括约肌

位于肛管周围，包括肛门内括约肌与肛门外括约肌。

图示肛门括约肌、图源人卫9版局部解剖学

（1）肛门内括约肌（sphincter ani internus）：为直肠壁的环行肌层在肛管处明显增厚形成，属于不随意肌。仅有协助排便的作用，无括约肛门的功能。

（2）肛门外括约肌（sphincter ani externus）：为环绕肛门内括约肌周围的横纹肌，按其纤维所在位置，又可分为皮下部、浅部及深部。

1）皮下部：位于肛管下端皮下，肌束呈环形，前方附着于会阴中心腱，后方附着于肛门下端皮下肛尾韧带。手术损伤或需要切断此部时，不致引起大便失禁。

2）浅部：位于皮下部深面，肌束围成椭圆形，前方附着会阴中心腱，后方附着于尾骨下部及肛尾韧带。

3）深部：位于浅部上方，环绕肛门内括约肌与直肠壁纵行肌层的外面。其深部的肌纤维与耻骨直肠肌相融合，形成较厚的环行肌束，前方有许多肌纤维互相交织，并与会阴浅横肌相接，在女性更为显著。后方的肌纤维多附着于肛尾韧带。

肛门外括约肌的浅、深部，耻骨直肠肌，肛门内括约肌以及直肠壁纵行肌层的下部等，在肛管与直肠移行处的外围，共同构成的强大肌环，称肛直肠环（anorectal ring）。此环对括约肛门有重要作用，手术时若不慎被切断，可引起大便失禁。

坐骨直肠窝

图示肛门直肠窝、图源人卫9版局部解剖学

1.位置与组成

坐骨直肠窝（ischiorectal fossa）位于肛管两侧，略似尖朝上方，底向下的锥形腔隙。其内侧壁的下部为肛门外括约肌，上部为肛提肌、尾骨肌及覆盖它们的盆膈下筋膜；外侧壁的下部为坐骨结节内侧面，上部为闭孔内肌、闭孔筋膜及深会阴筋膜；前壁为会阴浅横肌及尿生殖膈；后壁为臀大肌下缘及共筋膜和深部的骶结节韧带。窝尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成，窝底为肛门两侧的浅筋膜及皮肤。坐骨直肠窝向前延伸至肛的髂肌与尿生殖膈之间，形成前隐窝；向后延伸至臀大肌、骶结节韧带及与尾骨肌之间，形成后隐窝。坐骨直肠窝内除血管、淋巴管、淋巴结及神经外，尚有大量的脂肪组织，称坐骨直肠窝脂体。排便时利于肛管扩张，并具有弹性垫的作用。窝内脂肪的血供欠佳，又邻直肠和肛管，是污染较多的部位，感染时容易形成脓肿或瘘管。

2.血管、淋巴及神经

阴部内动脉常与臀下动脉共干，起自髂内动脉前干，经梨状肌下孔出盆后，绕过坐骨棘后面，穿坐骨小孔至坐骨直肠窝。主干沿此窝的外侧壁前行，进入阴部管（pudendal canal）（为闭孔筋膜与浅会阴筋膜共同围成的管状裂隙，又称Alcock管）。阴部内动脉在管内分出2～3支肛动脉，穿筋膜向内横过坐骨直肠窝脂体，分布于肛门周围诸肌和皮肤。阴部内动脉行至阴部管前端时，即分为会阴动脉和阴茎动脉（女性为阴蒂动脉）两支进入尿生殖区。会阴动脉分布于会阴肌及阴囊或大阴唇；阴茎（蒂）背动脉和阴茎（蒂）深动脉，分布于阴茎或阴蒂。

阴部内静脉及其属支均与同名动脉伴行，肛静脉与直肠上、下静脉之间有广泛吻合，阴部内静脉汇入髂内静脉。

坐骨直肠窝的淋巴结收纳齿状线以上的部分淋巴，其输出管随肛动、静脉注入髂内淋巴结；部分淋巴管经会阴注入腹股沟浅淋巴结。

图示阴部神经的行程和分支、图源人卫9版局部解剖学

阴部神经由骶丛发出，与阴部内血管伴行，共同绕过坐骨棘经坐骨小孔至坐骨直肠窝，向前进入阴部管。在管内发出肛神经，分布于肛提肌、肛门外括约肌、肛管下部及肛周皮肤等。主干行至阴部管前端时，即分为会阴神经及阴茎背神经（女性为阴蒂背神经），向前进入尿生殖区，其分支、分布与动脉相同。由于阴部神经在行程中绕坐骨棘，故会阴手术时，常将麻药由坐骨结节与肛门连线的中点经皮刺向坐骨棘下方，以进行阴部神经阻滞。

坐骨肛门窝内充填大量脂肪，称坐骨肛门窝脂体，起弹性蛰的作用，使肛管在排便时能充分扩张．坐骨肌门窝为脓肿的好发部位，因坐骨肛门窝下方的肌周隙内有较多的纤维膈，因此此处发炎肿胀时，各间隔内张力增加，会引起剧烈疼痛。

·END·

#artContent h1{font-size:16px;font-weight: 400;}#artContent p img{float:none !important;}#artContent table{width:100% !important;}