仁济便民
您是否担心手术中可能出现的“脑血管病及相关疾病风险”（以下简称“脑风险”）？随着医学的进步，高龄、合并多种基础病的患者获得手术的机会日益增多。然而，围手术期脑卒中、精神异常，癫痫发作等常见术后神经系统并发症的风险不容忽视。
研究显示非心脏、非神经系统手术后临床识别出的脑卒中的总体发病率为0.1%-0.8%，而在65岁及以上患者中，隐匿性脑卒中（临床未识别的脑卒中）的发病率可高达7%。心脏手术相关脑卒中的发生率根据患者人群和具体操作而异，在不同研究中为0.4%-14%；除了临床脑卒中史是围术期脑卒中的危险因素，研究还发现，术前MRI检测到无症状性脑卒中也是围术期脑卒中的危险因素。
术后患者突然“发疯”是神经内科医生被呼叫急会诊最频繁的情况之一。这是围手术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders, PND)的表现（如谵妄），是指在麻醉和手术后发生的行为、情感和认知改变。最有可能预示PND发生的术前危险因素是高龄和术前存在认知障碍；65岁以上患者在麻醉和术后发生持续性谵妄的概率为4%-55%，而危重病老年患者为＞80%。值得注意，一些老年患者术前就存在认知功能减退或痴呆，但未被家人认识到或曾就医诊断。发生PND会导致住院时间延长、功能预后不良，以及出现痴呆和/或认知功能下降等。
癫痫患者在围手术期可能因手术创伤、药物相互作用或代谢紊乱诱发癫痫发作，而术前抗癫痫用药不规范，血药浓度不足会加剧这一风险。
诸如这些风险，我们需提前守护！神经内科开设全新“术前评估门诊”，为您筑起安全防线！
五类人群亟需评估——您在其中吗？
01 神经系统疾病确诊患者
如脑卒中（脑梗死/脑出血/短暂性脑缺血发作/等）、癫痫、帕金森病、痴呆/认知功能障碍、神经免疫类疾病（如多发性硬化，自免脑，重症肌无力）等。
02 血管危机“蓄能者”
有高血压/糖尿病/高脂血症/房颤等疾病患者，若从未接受脑血管病相关检查评估（如颈动脉超声、头/颈部CTA，头颅MRI等）或近1年未复查评估者。
03 “腔梗”报告持有者——风险天差地别！
影像检出的腔梗患者大多无症状，但这并不意味着可以置之不理。腔梗的出现提示脑血管已经产生了病变，部分患者可能已存在未知的颈动脉狭窄等。早期血管评估和危险因素筛查及管控（尤其低密度脂蛋白和血压），是阻止卒中进展的关键。
04 脑健康主动守护者
符合以下任一项，建议主动筛查评估：
① 长期吸烟/酗酒；
② 术前经常头晕、头痛、记忆下降，曾有不明原因晕厥史；
③ ≥65岁 ；
④ 预计手术时间较长者，研究显示手术时间每延长1小时，卒中风险增加15%。
05 特殊手术患者
心脏手术、腹腔内大型手术(如结肠切除术、肝胆手术、腹部探查)、肺切除术、血管手术、头颈部手术，移植手术和关节成形术的围手术期神经系统并发症风险较高。
就诊指南
【最佳时机】 择期手术前2-4周
【必带资料】 既往病历+影像资料（含电子影像或胶片）+用药清单+检验报告
【门诊时间】 周一至周五全天、周六上午
【门诊地点】仁济医院西院区→神经内科专病门诊→术前评估门诊
文 | 神经内科 陈莺
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