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2025年8月，国际胸部放射学领域迎来一份重量级指南。来自欧洲、北美和亚洲三大权威学会的21位顶级专家，在《放射学》杂志发布了全球首个针对新冠后肺部CT残留异常的标准化共识声明。这项历时两年的研究，旨在解决长期困扰医患的“长新冠”肺部问题诊疗混乱问题。

60岁的张先生（化名）从新冠重症监护室出院已满3个月。尽管急性症状消退，他仍被持续的干咳和轻微活动后气短困扰。
复查胸部CT显示“双肺多发磨玻璃影伴细网状改变”，报告描述为“间质性肺异常可能”。
这个诊断让他陷入恐慌——是否意味着将发展为致命性的肺纤维化？

张先生的遭遇并非个例。数据显示，约50%的新冠住院患者在感染4个月后的CT检查中仍存在肺部异常，25%的患者表现出限制性肺功能异常。
然而医学界对这些残留病变的命名长期混乱：“长期肺损伤”“间质性肺异常”“急性后遗症”等十余种术语在文献中并存。

“最大的风险在于术语’间质性肺异常’（ILA）的误用”，共识主要作者、首尔国立大学医院影像专家Yoon Soon Ho教授指出。
“ILA特指可能进展为间质性肺病的亚临床病变，而新冠后的改变本质是感染后非进展性的修复过程。”

这份长达10页的共识通过两轮德尔菲调查，最终形成17条核心建议，涵盖检查指征、扫描规范和报告术语三大领域。

精准检查：谁需要做CT？

• 强制建议：呼吸道症状持续或加重满3个月，且持续至少2个月无法用其他原因解释者（WHO长新冠定义）

• 考虑建议：所有因中重度新冠住院患者，在出院后3-6个月行基线CT（异常率高达50%）

• 动态随访：根据初始病变范围、时间变化和肺功能结果个体化制定

典型案例：图1展示60岁男性患者从重症期广泛“铺路石征”（图1A），到4个月后残留轻度网格影（图1C），直至1年基本吸收的过程（图1D）

扫描规范：怎么做CT？

场景	推荐方案	关键参数
常规随访	薄层CT（≤1.5mm）吸气相	低剂量（1-3mSv）
空气潴留评估	加做呼气相CT	症状加重时重复
辐射防护	遵循ALARA原则	禁用<0.5mSv超低剂量
疑诊肺栓塞	增强CT肺动脉造影	可结合碘图分析

图2展示特殊发现：61岁男性症状持续，吸气相正常（图2B），但呼气相显示上叶空气潴留（图2C箭头）

术语革命：如何写报告？

• 禁用术语：间质性肺异常（ILA）

• 统一命名：新冠后残留肺异常（Post-COVID-19 Residual Lung Abnormality）

• 精准描述：采用Fleischner学会标准术语（磨玻璃影、网格影等）

• 纤维化诊断：仅当存在持续的牵引性支扩/细支扩、蜂窝肺或结构扭曲伴体积缩小时使用

“看到蜂窝肺要高度警惕”，维也纳医科大学Prosch教授强调。

图3展示83岁患者新冠后蜂窝肺进展（图3C-D箭头），最终证实为未确诊的间质性肺病被新冠激发。

共识第14条以8.6分（满分9分） 的最高支持率明确禁用“ILA”术语。
深层原因在于临床实践的惨痛教训：

术语混淆直接导致过度治疗
 2023年《胸部影像学》研究显示，被标记为“ILA”的患者中，38%被误开抗纤维化药物，15%接受不必要的肺活检

“ILA意味着进行性风险，而新冠后病变本质是修复过程”，参与共识的肺科专家Luca Richeldi解释。
 数据显示，90%的住院患者出院时有CT异常，其中约80%在12-36个月逐渐吸收，轨迹类似2003年SARS的15年随访数据。

共识特别关注亚洲人群特点。上海长征医院范丽教授指出：“中国医生需注意两点特殊风险”：

1. 高分辨率CT普及率：可能导致过度检出轻微异常

2. 结核高发背景：需鉴别新冠后改变与结核性纤维化

图4展示典型鉴别案例：70岁女性新冠后残留的肺实质带（图4B箭头）和小叶周围影，区别于63岁女性的典型间质性异常（图4D）

共识前瞻性指出技术突破点：

• 剂量优化：光子计数CT可将剂量降至0.3mSv

• 功能成像：氙129 MRI可检测气体交换异常

• AI量化：深度学习模型对网格影的测量误差<3%

“我们正开发AI工具”，纽约大学Ko教授透露。
“通过比对患者急性期和康复期CT，系统可自动标注真性残留病变，准确率达92%。”

随着全球新冠感染人数突破7亿，这份共识如同及时雨。它不仅规范了医学术语，更构建了从检查指征到报告格式的完整路径图。
对饱受“长新冠”困扰的患者而言，科学命名的背后是避免过度诊疗的承诺——当CT报告出现“新冠后残留肺异常”时，他们将不再因“间质性肺病”的诊断而陷入无谓的恐慌。

医学的光辉不在于消除所有异常，而在于辨别哪些异常需要干预，哪些只需时间与希望。

注：文中患者案例及影像描述均改编自共识声明原始图表，专家观点基于作者披露声明整合。共识全文见Radiology 2025;316(1):e243374