腹盆部常见疾病影像诊断报告的规范书写——前列腺增生、前列腺癌
前列腺增生及
前列腺癌概述
01
前列腺增生（BPH）是指前列腺平滑肌和上皮细胞的过度生长，是最常见的前列腺疾病，50岁以上男性发病率为50%—75%，70岁以上男性发病率约80%。前列腺腺体分中央带（占25%）、移行带（占5%）和外周带（占70%）三个部分，按照 BPH 的成分不同在影像上将其分为腺体增生、间质组织增生和混合型增生三种类型，临床上以混合型增生多见。BPH 早期无症状，随着病变发展，梗阻程度加重及合并感染和结石，可出现尿频、排尿困难、尿潴留、血尿、尿路刺激征及肾功能损害等症状。
前列腺癌（PCa）严重威胁男性健康，在我国 PCa 发病率呈逐年上升趋势，在我国发病率（2017年、2018年）排第6位，比2015年上升一位；前列腺特异性抗原（PSA）未列入常规检查，且特异性不高，临床表现不典型，与前列腺增生（BPH）相似；PCa易发生骨转移，患者常以骨痛就诊，大多已经属于晚期。PCa的肿瘤分期基于最新的循证医学证据，由美国癌症联合委员会（AJCC）制定的 TNM 分期已经更新到第八版，对指导临床制订治疗方案起重要作用。
多参数MRI检查可清楚显示前列腺解剖结构，为目前前列腺最佳影像检查方法，在BPH及PCa的检出、定位、定性、分期方面具有重要作用。目前，前列腺癌影像报告与数据系统普遍采用由前列腺成像报告和数据系统（PI-RADS）指导委员会于2019年发表的PI-RADS V2.1。PI-RADS V2.1采用多序列评分，然后进行综合评分，采用5分制评估每一个病灶，判断是临床显著癌（CSC）的可能性，即：
· PI-RADS 1- Very low（CSC 高度不可能）；
· PI-RADS 2- Low（CSC 不大可能）；
· PI-RADS 3- Intermediate（是否 CSC 不确定）；
· PI-RADS 4- High（可能是 CSC）；
· PI-RADS 5- Very high（CSC 高度可能）。
其评分规则如下。
一、T2WI 评价外周带病灶
二、T2WI 评价移行带病灶
三、DWI 评价外周带或移行带病灶
四、DCE 对病灶的评价
在 PI-RADS V2.1中 DCE-MRI 阴性评估标准：无早期强化或弥漫性多病灶强化，与T2WI和（或）DWI的病灶不对应；阳性评估标准：局灶强化，且早于或者与腺体同时强化，且与 T2WI 和（或）DWI 异常对应。
五、综合评估规则
外周带：以 DWI 评价为主。对于 DWI3分的病灶，如 DCE 阴性则为 PI-RADS 3；如DCE 阳性则为 PI-RADS 4；T2WI 评分不影响综合评分，主要用于发现、验证病变。
移行带：T2WI 评价为主。对于 T2WI 3分病灶，看 DWI，如 DWI ≤4分则为 PI-RADS 3，如 DWI=5分则为 PI-RADS 4；对于 T2WI 2分病灶，如 DWI ＜4分则为 PI-RADS 2，如 DWI ≥4分则为 PI-RADS 3。
前列腺增生及前列腺癌的
影像规范描述和诊断
02
一、书写诊断报告前准备
（1）严格核对患者的基本信息和影像检查技术，避免检查图像与患者信息不一致，确保医疗质量和医疗安全。
（2）认真查阅患者相关资料，包括患者现病史、既往史及相关各项辅助检查资料等。
二、前列腺增生及前列腺癌影像表现的描述
影像表现是影像诊断报告的重要组成部分，影像描述需与影像检查方法一致，书写做到内容完整但简明扼要，格式规范且重点突出，主要包括以下几方面内容。
1、前列腺背景描述
描述前列腺大小、形态及边缘，前列腺整体大小需测量三维径线；长度单位务必统一，建议用厘米且精确到小数点后一位，三条径线都要有单位，如5.0cm × 5.0cm × 6.0cm（横径、纵径、前后径）。
2、病灶描述
（1）部位。前列腺大体解剖分为底部、中部及尖部（沿矢状位长轴分三等级），分周围带（位于后下部，T2WI 明显高信号）、移行带（位于中央区尿道周围，T2WI 低信号）、中央带（位于后上部，围绕射精管，T2WI 低信号）及前纤维肌质（不含腺体，T2WI 明显低信号）。前列腺39分区—前列腺分36区（前纤维肌质6区、移行带12区、外周带16区、中央带2区），精囊腺2区，尿道周围括约肌1区。
（2）数目。可以计数的描述具体个数［1个、2个、多个（3个及以上）］，无法计数的描述为弥漫多发。
（3）形态。规整 / 不规整。
（4）大小。前列腺结节需测量三维径线；长度单位务必统一，建议用厘米且精确到小数点后一位，三条径线都要有单位，如1.5cm×1.2cm×1.2cm（横径、纵径、前后径）。
（5）边缘。描述病变边界是否清楚。
（6）信号。参照前列腺直接描述病灶信号高低及其均匀度，其中信号高低可分为明显低、中等低、稍低、等、稍高、中等高、明显高7级。
（7）增强扫描情况，需包括以下三个方面：
① 强化程度：无强化—与平扫对比信号无变化，轻度强化—与平扫对比信号稍增加，中度强化—与平扫对比信号增加较明显，明显强化—与平扫对比信号明显增加。
② 强化均匀度：病灶如有强化，需要描述强化是否均匀。
③ 动态增强信号强度 – 时间曲线：持续缓升型、缓升平台型、速升平台型、速升缓降型。
三、对前列腺的周边情况进行描述
主要包括以下几方面。
（1）前列腺包膜是否完整。
（2）描述有鉴别诊断价值的阴性征象。
（3）描述有无盆腔内淋巴结增大。
四、扫描所及其他脏器情况
主要是观察膀胱、精囊腺、直肠有无异常，也不能遗漏对阴茎、睾丸、腹股沟区、骨盆诸骨和骨盆内血管等组织结构的观察。
前列腺增生及前列腺癌
的影像诊断
03
影像诊断是影像检查的结论，需要与影像表现相呼应。影像诊断首先对 BPH/PCa 定位，然后采用 PI-RADS V2.1进行评分，若判定为 PCa 则遵照 TNM分期进行肿瘤分期。
前列腺增生
的放射诊断报告示例
患者男性，68岁，因“解无痛性肉眼血尿2天”入院。
检查部位及方法：前列腺 MRI 平扫 + 增强。影像图如图5-23。
图 5-23 前列腺增生病例 MRI 平扫 + 增强图像
【A】为 T2WI 轴位；
【B】为 T1WI 轴位；
【C】为 T2WI 矢状位；
【D】为 T2WI-FS 冠状位；
【E】为 DWI；
【F】为ADC 图；
【G-I】分别为增强扫描轴位、冠状位、矢状位图像。
影像诊断报告
影像所见
前列腺增大，大小约 4.9cm × 4.6cm × 5.0cm；以上下径增大明显，并向上凸压迫膀胱下壁，分界清晰；T2WI上显示中央带、移行带信号不均匀，可见多发不均匀等、高T2信号结节影，双侧外周带受压变薄，局部高信号减低，周围包膜尚完整；DWI未见明显扩散受限征象；增强后中央带、移行带呈不均匀结节状强化，其内可见无强化多发小囊变区，外周带未见异常强化灶。膀胱及尿道内见导尿球囊、尿管留置并见少量气体信号影，余膀胱腔内未见异常信号灶；膀胱肌层厚薄欠均匀，局部内壁欠光整，信号欠均匀，增强扫描强化较均匀。双侧精囊腺大小、形态及信号未见异常，膀胱精囊角区未见占位性病变。盆腔内及双侧腹股沟区域未见肿大淋巴结影。
影像诊断
前列腺增生，符合 PI-RADS 2分。
前列腺癌
的放射诊断报告示例
患者男性，91岁，2018年6月因“解血尿20余天”入院并完善检查后确诊前列腺癌，现返院复查。
检查部位及方法：前列腺MRI 平扫 + 增强。影像图如图5-24。
图 5-24 前列腺癌病例 MRI 平扫 + 增强图像
【A】为 T2WI 轴位；
【B】为 T1WI 轴位；
【C】为 T2WI 矢状位；
【D】为 T2WI-FS 冠状位；
【E】为 DWI（b 值=1000）；
【F】为 ADC 图；
【G-I】分别为增强轴位、矢状位、冠状位图像。
影像诊断报告
影像所见
1、背景
前列腺体积明显增大，形态欠规则，局部边缘模糊毛糙，大小约5.3cm × 4.7cm ×6.1cm；外周带、移行带、中央带分界不清。
2、病变情况
（1）部位。前列腺各带
（2）数目。单发 / ✓多发
（3）形态。✓结节 / ✓肿块，球形 / 类球形 / ✓不规则形，内部结构（✓实性 / 囊实性）
（4）大小。（最大病灶）2.3 cm × 1.7 cm × 3.1 cm
（5）边缘。清楚 / ✓不清楚，✓无 / 有包膜
（6）信号：T1WI 呈等 / 稍信号、T2WI 呈稍高信号，信号（均匀 / ✓不均匀），DWI（b值 =1500）无 / ✓有扩散受限，ADC值约 0.823×10-3mm2/s。
（7）增强扫描：轻中度 / ✓明显强化，均匀 / ✓不均匀强化，动态增强扫描时间 -信号强度曲线（持续缓升型 / 缓升平台型 / 速升平台型 / ✓速升缓降型）。
3、TNM 分期评估
（1）前列腺癌 T 分期关键信息。无 / ✓有突破前列腺，无 / ✓有侵犯包膜，无/ ✓有侵犯前列腺外邻近组织结构（✓精囊腺 / ✓膀胱 / 尿道外括约肌 / ✓直肠 / 盆壁/ 其他）（两侧精囊腺、膀胱后壁及直肠前壁与前列腺分界不清）。
（2）前列腺癌 N 分期评估。无 / ✓有区域淋巴结增大（✓股动脉旁 / 闭孔周围 / 髂血管旁 / 直肠周围 / 骶前腔静脉旁 / 直肠 – 主动脉分叉水平处淋巴结 / 其他）（股动脉旁可见数个肿大淋巴结，最大者约1.5cm×0.9cm）。
（3）前列腺癌 M 分期评估。✓无 / 有远处转移。
4、前列腺其他征象
✓无 / 有。
5、扫描所及其他脏器情况
✓无 / 有异常（精囊腺 / 膀胱 / 尿道外括约肌 / 直肠 / 盆壁 / 其他）。
影像诊断
前列腺各带异常改变，符合 PI-RADS 5分，考虑前列腺癌，T4N2Mx。
* 资料仅供医疗卫生专业人士参考，所涉及的诊疗方案并不代表最优方案，亦不代表平台观点。医疗卫生专业人士制定治疗方案时应根据患者具体情况并参照国家药品监督管理局批准的药品说明书。
书籍主编：丁可 刘满荣
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