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前列腺PI-RADS 2.1版本更新解读

2019年9月，泌尿外科顶刊《EUROPEAN UROLOGY》在线发表了前列腺影像报告和数据系统 (PI-RADS V2.1)。

14位学者，来自于美国、加拿大、比利时、英国、法国、荷兰、瑞士等。

— 前纤维肌肉基质带AFS，不含腺体组织

— 移行带TZ，靠近精阜的尿道周围，占5%

— 中央带CZ，围绕射精管，占20%

— 外周带PZ，占70-80%

前列腺体积测量方式变化

PI-RADS评分标准

出现临床显著性前列腺癌的可能性/概率

· PI-RADS 1 – Very low (clinically significant cancer is highly unlikely to be present) 非常低，极不可能

· PI-RADS 2 – Low (clinically significant cancer is unlikely to be present) 低，不可能

· PI-RADS 3 – Intermediate (the presence of clinically significant cancer is equivocal) 中，可疑存在

· PI-RADS 4 – High (clinically significant cancer is likely to be present) 高，可能存在

· PI-RADS 5 – Very high (clinically significant cancer is highly likely to be present) 非常高，极有可能

临床显著性前列腺癌

· clinically significant prostate cancer，csPCa

· 病理/组织学Gleason评分≥7

· 和/或病灶体积≥ 0.5cm³

· 和/或前列腺包膜外侵犯

前列腺PI‑RADS V2.1标准新变化

· PI‑RADS V2对外周带和移行带提供评分标准

· PI‑RADS V2.1的新标准包括

— 增加中央带、前纤维肌肉基质带评分标准

— 修改移行带评分标准

— 澄清DWI评分的2分和3分标准

— 澄清DCE‑MRI阳性和阴性之间的区别

前纤维肌肉基质带

· Anteriorfibromuscular stoma (AFMS)

· 正常AFMS表现为新月形T2WI低信号，DWI无高信号，ADC轻度降低，DCE呈1型曲线——–“Low on all sequences”

· AFMS癌表现为T2WI信号增加、高b值DWI高信号、ADC低信号、不对称增大或局灶性结节以及DCE早期增强

· 前列腺癌并非起源于AFMS，因此当在此区域中报告可疑病变时，应根据病变最可能起源的区带（外周带或移行带）标准

移行带V2.1评分标准

· BPH在组织学上为前列腺腺体和间质的增生，在mpMRI上表现为移行带不同数量的增生结节，在这种背景下有时较难确定PI‑RADS评分

· PI‑RADS V2.1建议在至少2个T2WI层面评估移行带结节的形状和边缘特征

哪些TZ结节需要评分？

· 位于移行带的病变在T2WI或DWI上具有恶性肿瘤特征，且与背景的主要影像特征不同，应被评分

· 在T2WI上具有模糊边缘、透镜状或侵袭性表现，即使与背景相比没有明显的弥散受限，也应进行评分

· TZ呈散在多发形态相似的结节，即使弥散受限，也不应评分

如何评分TZ结节？

· PI‑RADS V2，T2WI是移行带评分的主导序列

· T2WI  1分，移行带的正常表现

· T2WI  2分，典型BPH结节(圆形、清楚边界或完全被膜)

· PI‑RADS旨在评估有无csPCa，典型BPH结节极不可能含有csPCa，不需要单独评价

· PI‑RADS V2.1规定BPH在T2WI评分为1分

· 大部被膜的结节或无被膜的均匀局灶性结节(非典型结节)，在PI‑RADS V2.1中，T2WI评分为2分

TZ中的BPH

· TZ的BPH

· T2WI包膜完整、有序混乱

· ADC低信号、无局灶性的病灶

· DWI无显著高信号

· DCE早期结节内的强化

移行带T2WI评分V2.1

· 1分，正常表现的移行带圆形、完全被膜结节(典型结节)

· 2分，大部被膜的结节或无被膜的均匀、分界清楚的结节(非典型结节)或结节间均匀的轻度低信号区

· 3分，与PI‑RADS V2无变化(边缘模糊的非均质信号，包括不符合2、4或5分)

· 4分，与PI‑RADS V2无变化(透镜状或边界不清晰、均质、中等低强度、最大径<1.5 cm)

· 5分，与PI‑RADS V2无变化(与4分相同，但最大径≥1.5 cm或明确的前列腺包膜外侵犯)

TZ的结节类型

TZ结节T2+DWI评分新标准

前列腺DWI评分标准V2

前列腺PZ或TZ的DWI评分标准V2.1

· 1分，与PI‑RADS V2无变化

· 2分，ADC呈线性、楔形低信号和 (或) 高b值DWI线性、楔形不显著高信号

· 3分，ADC呈局灶性 (散在性，与背景不同) 低信号和 (或) 在高b值DWI呈局灶性高信号；可能在ADC呈显著低信号或在高b值DWI呈显著高信号，但不能两者兼而有之

· 4分，与PI‑RADS V2无变化

· 5分，与PI‑RADS V2无变化

前列腺DCE‑MRI评分标准V2.1

bpMRI vs. mpMRI

· 消除与钆对比剂有关的不良事件和钆滞留

· 缩短检查时间

· 减少费用

· 增加MRI的可利用率等

· bpMRI对PI‑RADS评分的影响

· DWI是外周带的PI‑RADS评分的主要序列

· PI‑RADS评分3分的比例会增加，而PI‑RADS评分4分的比例将减少

mpMRI临床应用适应证

· 既往活检结果为阴性、前列腺PSA值不明原因升高，以及快速PSA倍增时间或变化的临床、病理状态的主动监测

· 对于以前bpMRI检查未显示csPCa，仍持续怀疑的，再次成像优选mpMRI

· 对于改变前列腺形态的前列腺介入治疗(经尿道前列腺切除或BPH治疗、放疗、局部治疗或栓塞等)和药物、激素治疗(睾酮、5‑α还原酶等)，应在手术干预后的适当时间，运用mpMRI对肿瘤检出和定位进行评估

· 有前列腺癌家族史、遗传倾向、尿液基因组评分或临床评分提示csPCa高风险的未接受活检男性应进行mpMRI检查

· 有髋关节植入物或其他可能导致低质量DWI的男性应进行mpMRI检查

前列腺MRI扫描规范V2.1

· T2WI

— 多方位（轴面、冠状面和矢状面）

— 应有轴面（患者的轴面或与前列腺长轴垂直的斜轴面）和至少1个正交的平面，即矢状面和（或）冠状面

· DWI

— ADC(低b值50～100 s/mm2、高b值1000 s/mm2)，避免峰度效应

— 高b值≥1 400 s/mm2，要单独扫描或采用低b值拟合

· DCE

— 时间分辨率为≤10 s，修改为≤ 15 s，3D T1WI GRE序列采集

李亮，查云飞

武汉大学人民医院放射科

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