一项由Kritsaneephaiboon等学者开展的尸体研究，旨在明确前臂骨干骨折采用桡骨掌侧入路与尺骨皮下入路行微创钢板接骨术（MIPO）时，螺钉与神经血管结构的解剖关系及螺钉置入危险区域，为临床手术提供安全参考。
研究方法
采用8具新鲜尸体（5男3女）的16个上肢标本，标本均在死亡72小时内获取，骨骼成熟且无畸形、既往手术史，平均年龄66岁。操作时尸体取仰卧位，手臂外展60°、前臂完全旋前，以桡骨茎突至桡骨头、尺骨茎突至鹰嘴尖为标志测量骨长，随后分别通过桡骨掌侧入路与尺骨皮下入路实施MIPO技术：桡骨侧植入3.5mm 14孔锁定加压钢板（LCP），经两个独立切口固定两端各2枚螺钉，其余10枚经皮置入；尺骨侧采用相同钢板与螺钉固定方式，术后解剖标本观察神经血管损伤情况并测量相关距离。
Fig. 1a（桡骨掌侧 MIPO 隧道）：14 孔小型锁定加压钢板（LCP）与钻套的组合装置在桡骨掌侧 MIPO 。结合研究方法可知，该钢板需通过此前描述的桡骨掌侧入路操作置入 —— 先建立肌下骨膜外隧道，将带有两个螺纹钻套的 14 孔 LCP 连接至最远端两个孔，再用手柄从远端切口向近端切口完成钢板植入，钻套的设计可辅助后续精准钻孔与螺钉置入，为后续螺钉固定（两端开放固定 + 中间经皮固定）奠定基础，同时也为后续测量螺钉与神经血管结构距离、观察损伤情况提供了器械定位参照。
Fig. 1b（尺骨经皮入路）：14 孔小型 LCP 与钻套在尺骨皮下入路 MIPO 。按照研究的尺骨 MIPO 技术流程，尺骨侧需沿尺骨皮下缘作近端与远端独立切口，在尺侧腕屈肌与尺侧腕伸肌间隙建立隧道后，采用与桡骨类似的方式（从远端切口向近端切口植入钢板）置入该 LCP 与钻套，其核心作用与桡骨侧一致，即通过标准化的器械放置确保钢板位置稳定，为后续螺钉精准固定（同样包含开放固定与经皮固定）提供支持，同时也作为后续解剖观察尺神经手背支（DCBUN）与螺钉关系的重要图像依据。
Fig. 2a（桡骨侧）：呈现桡骨掌侧入路中，通过近端与远端两个独立切口（此前研究方法中描述的2.5cm切口）直接置入并固定钢板两端螺钉的状态；而钢板中间其余螺钉孔的螺钉，则通过多个小型 stab 切口（经皮方式）完成置入。该图像直观体现了桡骨MIPO“减少软组织暴露”的核心优势——仅通过两个小切口固定钢板两端，中间螺钉无需大范围解剖，降低了对桡动脉（RA）、桡神经浅支（SBRN）的直接损伤风险。
Fig. 2b（尺骨侧）：展示尺骨皮下入路的螺钉固定逻辑与桡骨一致——通过尺骨皮下缘的近端、远端切口固定钢板两端螺钉，中间螺钉经皮置入。此设计为后续观察尺神经手背支（DCBUN）损伤情况（仅远端第1-4孔螺钉存在接触风险）提供了操作场景参照，也印证了研究中“尺骨MIPO与桡骨MIPO技术流程同质化”的设计思路。
Fig. 3a（桡骨MIPO隧道）：图像中桡骨掌侧MIPO隧道已通过连接近端、远端切口充分暴露，且未牵开软组织（仅用小针固定神经血管结构以防移位），研究者在此场景下测量每枚螺钉与桡动脉（RA）、桡神经浅支（SBRN）的距离。结合研究结果可知，该测量最终得出“RA无安全区域、SBRN除第12孔外均处危险区”的结论，图像中清晰的解剖结构（肌腱、神经血管走行）也解释了“桡骨远端螺钉SBRN损伤风险更高”的解剖基础——SBRN在远端更偏向外侧分布，与螺钉距离更近。
Fig. 3b（尺骨MIPO隧道）：展示尺骨MIPO隧道暴露后，螺钉与尺神经手背支（DCBUN）的距离测量场景。图像中DCBUN在远端切口处被明确识别，研究者通过此场景锁定“DCBUN损伤区域为尺骨长度12.21%-27.23%”的范围，也直观呈现了“仅第1-4孔螺钉可能接触DCBUN”的解剖位置关系（DCBUN在尺骨远端集中分布）。
Fig. 4是研究中唯一聚焦骨间后神经（PIN） 的图像，专门呈现桡骨近端背侧入路的解剖与损伤观察过程，填补了“桡骨背侧PIN危险区域”的研究空白。
根据研究方法，为观察PIN损伤，需将前臂旋前（使PIN远离手术区）后，从肱骨远端外侧髁至桡骨远端作背侧切口，牵开桡侧腕短伸肌（ECRB）与指总伸肌（EDC）以暴露旋后肌与PIN。Fig. 4即展示此暴露场景，研究者通过观察螺钉尖端与PIN的接触情况，最终得出“PIN损伤区域为桡骨长度41.45%-81.24%、第11-12孔螺钉损伤率87.5%”的关键结论。该图像也解释了“PIN损伤由螺钉尖端导致”的机制——PIN位于旋后肌内，双皮质螺钉尖端穿透背侧皮质时易直接接触神经，为后续“避免双皮质螺钉”的建议提供了解剖依据。
研究结果
神经血管危险区域：
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桡骨掌侧，桡动脉（RA）与桡神经浅支（SBRN）危险区域为自桡骨茎突起桡骨长度的15.26%-81.24%。
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桡骨背侧，骨间后神经（PIN）损伤区域为自桡骨茎突起桡骨长度的41.45%-81.24%，其中第11、12孔螺钉损伤风险最高（损伤率87.5%），第1-5孔无损伤。
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尺骨侧，尺神经手背支（DCBUN）危险区域为自尺骨茎突起尺骨长度的12.21%-27.23%，仅第1-4孔螺钉可能直接接触该神经。 -
桡动脉无绝对安全区域，但第8-14孔损伤率（<50%）低于第1-7孔。 -
桡神经浅支除第12孔外均处危险区域，且远端损伤风险高于近端。 -
桡骨平均长度24.74cm，尺骨平均25.93cm。
Fig. 5是研究结果的可视化总结图表，以“桡骨、尺骨长度百分比”为横轴，直观呈现各危险神经血管结构的损伤范围，解决了“临床中骨骼长度差异导致危险区域难以套用”的问题。
Fig. 6是“螺钉孔损伤风险”的量化图表，以“螺钉孔编号”为横轴、“损伤百分比”为纵轴，将Table 1中的数据转化为直观趋势，核心价值在于定位高风险螺钉孔。
图表中四条曲线分别对应RA、SBRN、PIN、DCBUN的损伤率：RA曲线显示第3-4孔损伤率最高（81.2%），随孔位近端移动逐渐下降；SBRN曲线除第12孔为0外，其余孔位损伤率均较低（≤31.2%）；PIN曲线明确第11-12孔为“极高危区”（87.5%）；DCBUN曲线仅第1-4孔有损伤风险（≤43.8%）。该图表将研究结果中“抽象数据”转化为临床可快速识别的“风险热点”，例如术者可直接避开桡骨第11-12孔的双皮质螺钉使用，降低PIN损伤概率。
临床案例
62岁女性因摩托车事故致左侧前臂双骨闭合性骨折，先以开放解剖复位固定尺骨，再用MIPO技术固定桡骨，术后无医源性神经血管损伤，6个月骨折愈合且肢体功能恢复良好。
a图：术前患者右侧前臂双骨闭合性骨折（AO/OTA分型2R2C3、2U2A2），明确骨折类型（桡骨粉碎性、尺骨简单型），为后续“先开放固定尺骨、再MIPO固定桡骨”的方案提供依据；
b图：桡骨掌侧MIPO入路的近端、远端切口，与研究方法中“2.5cm切口”一致；
c图：术中透视显示骨折复位良好、LCP位置适宜，验证了MIPO技术“间接复位+精准固定”的优势；
d图：术后即刻X线片，确认内固定位置无误；
e图：术后6个月X线片显示骨折完全愈合，证明MIPO技术对骨愈合的促进作用（保留血肿与血供）；
f图：术后患肢功能恢复满意，印证了MIPO技术“减少软组织损伤、保护功能”的临床价值。
临床建议
提出临床建议：
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桡骨掌侧入路需注意保护RA与SBRN，避免在PIN危险区域用双皮质螺钉。
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尺骨皮下入路远端宜用长切口开放固定以保护DCBUN。
英文缩写
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