1.拔伸牵引
主要克服肌肉抗力,矫正重叠移位,恢复肢体长度。按照“欲合先离,离而复合”的原则,先保持伤肢原始姿态,由远、近骨折段作拔伸牵引(图1-15),把移位于骨折部软组织内的骨折断端,慢慢地拔伸出来;再按照整复步骤改变肢体方位,沿着肢体纵轴对抗牵引,矫正重叠移位; 若在复位过程中感到牵引力已足够,但重叠移位矫正后又出现侧方移位,多为牵引过度所致,应放松牵引,重新整复。对于肱骨干骨折(尤其是粉碎型的)很容易过牵,要注意防止。
2.旋转回绕
主要矫正骨折断端间的旋转及背向移位。
旋转手法施用于牵引过程中,以远段对近段,使骨干轴线相应对位,旋转畸形即自行矫正。
回绕手法多用于背向背移位,按原来移位向相反方向围绕。
背对背移位的骨折以骨折移位时的相反方向施行回绕手法。回绕时,必须谨慎,避免损伤血管神经。如有软组织阻挡感时即应改变回绕手法的方向,常可使背对背的骨折断端变成面对面。
3.成角折顶

适用于肌肉发达的横断或锯齿型骨折患者单靠牵引不能完全矫正其重叠移位时,可改用折顶手法。这是一种比较省力的手法。折顶时,术者两手拇指抵压于突出的骨折一端,其他四指重叠环抱于下陷的骨折另一端,两手拇指用力向下挤按突出的骨折端,加大骨折端原有成角;依靠手指感觉,估计骨折远近段断端的骨皮质已对顶相接,然后骤然反折,此时环抱于骨折另一端的四指将下陷的骨折端持续向上提,而拇指仍然用力将突出骨折端继续向下按,在拇指与其他四指之间形成一种捻搓力(剪力)。用力大小以原来重叠移位多少而定。用力方向可正可斜,单纯前后方重叠移位者可正向折顶,同时还有侧移位者可斜向折顶。通过这一手法,不但可以矫正重叠移位,侧移位也可一起得到矫正。
多适用于前臂中、下1/3骨折。
4.端挤提按
适用于重叠、旋转、成角畸形矫正后,侧方移位就成为骨折主要畸形。对侧移位,可用拇指直接用力,作用于骨折断端迫使就位。以人体中轴为界,内、外侧移位(即左、右移位)
前后侧移位(即掌背移位)用提按手法(图1-21)。操作时,用一手固定骨折近端,另一手握住骨折远端,外端内挤或上提下按。部位要明确,用力要适当,方向要准,着力点要稳。
5.夹挤分骨
凡是两骨并列部位的骨折如桡尺骨、胫腓骨骨折等,骨折段都因骨间膜的收缩而相互靠拢。整复时,应以两手拇指及食、中、环三指,由骨折部的掌背侧夹挤骨间隙,将靠拢的骨折断端分开,远近骨折段就各自稳定,并列双骨折就可像单骨折一样得到整复(图1-22)。但桡尺骨上1/3骨折,因骨间隙窄,肌肉层厚,上折段短,有时整复困难。可用综合手法,把牵引、分骨、端挤、旋转等手法综合起来成为一个连续动作,一气呵成。
6.摇摆触碰
经过以上手法,一般骨折即可基本整复;但横断或锯齿型骨折断端之间可能仍有裂隙,使用摇摆触碰手法可使骨折面紧密接触。术者可用两手固定骨折部,助手在维持牵引下稍稍左右或上下摇摆骨折远端,使骨擦音变小至消失时,骨折面即已紧密吻合( 横断骨折发生在骨骺端松、坚质骨交界处时,骨折整复固定后可用一手固定骨折部的夹板,另一手掌轻轻叩击骨折远端,使骨折断面紧密嵌插,整复可更加稳定。
来源:中国接骨学