一、 解剖学
坐骨神经（sciatic nerve）（L4、L5、S1～S3）：为全身直径最大、行程最长的神经。坐骨神经从骶丛发出后，经梨状肌下孔出盆腔至臀大肌深面，在坐骨结节与大转子连线的中点深面下行到达股后区，继而行于股二头肌长头的深面，一般在腘窝上方分为胫神经（tibial nerve ）和腓总神经（common peroneal nerve）两大终支（图1）。
图1 下肢的神经（后面）
坐骨神经在股后区发出肌支支配股二头肌、半腱肌和半膜肌，同时也有分支至髋关节。
坐骨神经干的体表投影：从坐骨结节与大转子连线的中点开始，向下至股骨内、外侧髁连线的中点作一直线，此两点间连线的上⅔ 段即为坐骨神经在股后区的投影线。坐骨神经痛时，此连线常出现压痛。
坐骨神经的变异较常见，其变异形式主要表现在坐骨神经出盆腔时与梨状肌的不同关系以及坐骨神经分为两大终支时的不同部位两个方面。根据国人的统计资料，坐骨神经以单干形式从梨状肌下孔出盆腔者占66.3%，为最常见的形式，而以其他形式出盆腔者则占33.7%。所谓其他形式包括：以单干穿梨状肌出盆腔者；神经干分为两支，一支穿梨状肌，另一支穿梨状肌下孔出盆腔者；神经干分为两支，一支穿梨状肌上孔，另一支穿梨状肌下孔出盆腔者。在以上三种变异形式中，单干穿梨状肌出盆腔者，对坐骨神经的不利影响最大。坐骨神经长年受梨状肌收缩的压迫，神经干的血液供应因此受到影响，最后出现功能障碍，临床称为“梨状肌综合征”。在大多数情况下，坐骨神经在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大分支，但是，有相当比例的坐骨神经分为两大终支的部位有变化。坐骨神经在出盆腔时即分为两大终支的情形较多见，更有甚者，在盆腔内即分为两大终支。
1 胫神经（tibial nerve）（L4、L5、S1～S3）：为坐骨神经本干的延续，在股后区下份沿中线下行进入腘窝，其后与位于深面的腘血管相伴下行至小腿后区、比目鱼肌深面，继而伴胫后血管行至内踝后方，最后在屈肌支持带深面的踝管内分为足底内侧神经medial plantar nerve 和足底外侧神经lateral plantar nerve 两终支进入足底区（图2）。
图2 下肢的神经（后面）
足底内侧神经在展肌深面、趾短屈肌内侧前行，分支分布于足底内侧肌群，以及足底内侧半皮肤及内侧三个半足趾跖面皮肤。足底外侧神经在展肌和趾短屈肌深面行至足底外侧，分支分布于足底中间群和外侧群肌，以及足底外侧半皮肤和外侧一个半趾跖面皮肤（图3）。
图3 足底的神经
胫神经在腘窝和小腿后区尚发出许多分支：①肌支：分布于小腿后群诸肌。②皮支：主要为腓肠内侧皮神经，该皮支伴小隐静脉下行，沿途分支分布于相应区域的皮肤，并在小腿下部与来自腓总神经的腓肠外侧皮神经吻合为腓肠神经。腓肠神经经外踝后方至足的外侧缘前行，分布于足背及小趾外侧缘皮肤。③关节支：分布于膝关节和踝关节。
胫神经的体表投影可用从股骨内、外侧髁连线中点向下连至内踝后方的下行直线来表示。
胫神经损伤后由于小腿后群肌收缩无力，主要表现为足不能跖屈、不能以足尖站立、内翻力减弱。同时出现足底皮肤感觉障碍。由于小腿后群肌功能障碍、收缩无力，小腿前外侧群肌过度牵拉，使足呈背屈和外翻位，出现所谓“钩状足”畸形（图4）。
图4 神经损伤后足的畸形
2） 腓总神经common peroneal nerve（L4、L5、S1、S2）：在腘窝近侧端由坐骨神经发出后，沿构成腘窝上外侧界的股二头肌腱内侧向外下走行，至小腿上段外侧绕腓骨颈向前穿过腓骨长肌，分为腓浅神经和腓深神经两大终末支（图5、图6）。
图5 下肢的神经（前面）
图6 下肢的神经（后面）
腓浅神经（superficial peronealnerve）分出后初在腓骨长肌深面下行，继而续行于腓骨长、短肌与趾长伸肌之间，沿途发出分支分布于腓骨长肌和腓骨短肌。终支在小腿中、下⅓ 交界处浅出为皮支，分布于小腿外侧、足背和第2～5 趾背的皮肤。腓深神经（deep peroneal nerve）分出后在腓骨与腓骨长肌之间斜向前行，伴随胫前血管行于胫骨前肌和趾长伸肌之间，继而在胫骨前肌与长伸肌之间下行，最后经踝关节前方达足背。沿途发出分支分布于小腿前群肌、足背肌及第1、2 趾相对缘的皮肤。
腓总神经的分布范围主要包括小腿前、外侧群肌和足背肌以及小腿外侧、足背和趾背的皮肤。除此之外，腓总神经尚有分支至膝关节前外侧部和胫腓关节。腓总神经发出的腓肠外侧皮神经分布于小腿外侧面皮肤，并与来自胫神经的腓肠内侧皮神经吻合。
腓总神经在腓骨颈处的位置最为表浅，易受损伤。受伤后由于小腿前、外侧群肌功能丧失，表现为足不能背屈，趾不能伸，足下垂且内翻，呈“马蹄”内翻足畸形（图7），行走时呈“跨阈步态”。同时小腿前、外侧面及足背区出现明显的感觉障碍。
图7 神经损伤后足的畸形
尾丛（coccygeal plexus）是第4 和第5 骶神经前支以及尾神经分支组成的小神经丛。该丛位于尾骨的盆面，其分支分布于尾骨肌、部分肛提肌以及骶尾关节。由此丛发出的肛尾神经穿过骶结节韧带后分布于尾骨背面的小片皮肤区。
二、组织学
周围神经系统的神经纤维集合形成神经纤维束，若干条神经纤维束聚集构成神经（nerve）。粗的神经（如坐骨神经）可含数十条神经纤维束，但分布在组织内的细小神经常常仅由一条神经纤维束构成（图8）。
图8 坐骨神经（局部）LM
1 神经外膜；2 神经纤维束；↑神经束膜
有些神经只含感觉神经纤维或躯体运动神经纤维，但多数神经兼含二者及自主神经纤维。由于有髓神经纤维的髓鞘含髓磷脂，故肉眼观察神经通常呈白色。
包裹在神经表面的致密结缔组织称神经外膜（epineurium）。神经外膜的结缔组织延伸到神经纤维束间。神经纤维束表面有几层扁平的上皮样细胞（epithelioid cell），形成神经束膜（perineurium），这些细胞间有紧密连接，对进入神经纤维束的大分子物质起屏障作用。在神经纤维束内，每条神经纤维表面的薄层结缔组织称神经内膜（endoneurium）。在这些结缔组织中都存在小血管和淋巴管。
周围神经系统的有髓神经纤维：其施万细胞为长卷筒状，最长可达1 500μm，它们一个接一个地套在轴突外面。相邻的施万细胞不连接，神经纤维上这一无髓鞘缩窄部位称郎飞结（Ranvier node），在这一部位的轴膜部分裸露。相邻两个郎飞结之间的一段神经纤维称结间体（internode），因此，一个结间体的外围部分即为一个施万细胞。在有髓神经纤维的横切面上，施万细胞可分为3 层。中层为多层细胞膜同心卷绕（可达50 层）形成的髓鞘，以髓鞘为界，细胞质分为内侧胞质和外侧胞质。内侧胞质极薄，在光镜下难以分辨；外侧胞质可略厚，细胞核位于其中。施万细胞包在轴突的外面，其外面包有一层基膜，施万细胞最外面的一层细胞膜与基膜合称神经膜（neurilemma）。
电镜下，髓鞘呈明暗相间的板层状。髓鞘的化学成分主要是脂蛋白，称髓磷脂（myelin），其中类脂约占80%，其余为蛋白质。髓鞘蛋白0（myelin protein zero）和髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein）对髓鞘的形成和稳定具有重要作用。
HE 染色标本制备时，髓鞘中类脂被溶解，仅见少量残留的网状蛋白质（图9～图14）。如用锇酸固定和染色，则能保存髓磷脂，使髓鞘呈黑色，并在其纵切面上见到一些不着色的漏斗形斜裂，称髓鞘切迹（incisure of myelin）或施- 兰切迹（Schmidt-Lantermann incisure），它们是施万细胞内、外侧胞质间穿越髓鞘的狭窄通道
图 9 周围神经纤维模式图
图10 神经纤维束（局部横切面）LM
↑ 轴突（蓝色）及周围的髓鞘（粉红色）；▲施万细胞核；1 神经束膜
图11 神经纤维束（局部纵切面）LM
1 轴突；2 髓鞘；3 神经膜；4 郎飞结
图12 有髓神经纤维（横切面）EM
1 轴突；2 施万细胞内侧胞质；3 髓鞘；4 施万细胞外侧胞质
图13 郎飞结与髓鞘切迹模式图
A 锇酸固定染色的有髓神经纤维；B 髓鞘切迹超微结构；C 郎飞结超微结构
图14 周围神经纤维髓鞘形成及超微结构模式图
A～C 髓鞘形成过程；D 有髓神经纤维超微结构；E 无髓神经纤维超微结构
在有髓神经纤维的形成过程中，首先是伴随轴突生长，施万细胞表面凹陷成纵沟，轴突陷入纵沟，沟两侧的细胞膜贴合形成轴突系膜。此后轴突系膜不断伸长并旋转卷绕轴突，在轴突周围形成许多同心圆环绕的板层膜，即髓鞘（图15）。
图15 周围神经纤维髓鞘形成及超微结构模式图
A～C 髓鞘形成过程；D 有髓神经纤维超微结构；E 无髓神经纤维超微结构
由此可见髓鞘是由施万细胞的细胞膜构成，而细胞质被挤到髓鞘的内、外侧及两端（即靠近郎飞结处）。
周围神经的发生
周围神经由感觉神经纤维和运动神经纤维构成，构成神经纤维的是神经细胞的突起和施万细胞。感觉神经纤维中的突起，是感觉神经节细胞的周围突；躯体运动神经纤维中的突起，是脑干及脊髓灰质前角运动神经元的轴突；内脏运动神经节前纤维中的突起，是脑干内脏运动核和脊髓灰质侧角中神经元的轴突，节后纤维则是自主神经节内节细胞的轴突。神经嵴细胞分化形成的施万细胞，在随神经元轴突或周围突的延长同步增殖和迁移过程中，逐渐形成有髓神经纤维和无髓神经纤维。在有髓神经纤维的形成过程中，施万细胞与轴突相贴处凹陷成一条纵沟，轴突陷入沟内，沟两侧的细胞膜贴合形成轴突系膜。轴突系膜不断增长并旋转包绕轴突，于是在轴突外周形成了由多层施万细胞细胞膜包绕而成的髓鞘。在无髓神经纤维中，一个施万细胞可与多条轴突相贴，并形成多条深沟包裹轴突，但不形成髓鞘。
三、病理学
脑膜刺激征：表现为颈项强直和克尼格征（Kernig sign）阳性。颈项强直是由于炎症累及脊髓神经根周围的蛛网膜、软脑膜和软脊膜，神经根在通过椎间孔处受压，当颈部或背部肌肉运动时，牵引受压的神经根而产生疼痛。这是颈部肌肉发生的一种保护性痉挛状态。在婴幼儿，其腰背部肌肉发生保护性痉挛，可形成角弓反张的体征。克尼格征阳性是因腰骶节段脊神经后根受到炎症波及而受压，当屈髋伸膝试验时，坐骨神经受到牵引而发生疼痛。