血管和血液
一、解剖学
动脉（artery）是运送血液离心的管道。动脉管壁较厚，可分为3 层：内膜菲薄，腔面为一层内皮细胞，能减少血流阻力；中膜较厚，含平滑肌、弹性纤维和胶原纤维，大动脉以弹性纤维为主，中、小动脉以平滑肌为主；外膜由疏松结缔组织构成，含胶原纤维和弹性纤维，可防止血管过度扩张。动脉壁的结构与其功能密切相关。大动脉中膜弹性纤维丰富，有较大的弹性，心室射血时，管壁被动扩张；心室舒张时，管壁弹性回缩，推动血液继续向前流动。中、小动脉，尤其是小动脉的中膜平滑肌可在神经体液调节下收缩或舒张以改变管腔大小，从而影响局部血流量和血流阻力。动脉在行程中不断分支，越分越细，最后移行为毛细血管。
静脉（vein）是运送血液回心的血管。小静脉由毛细血管汇合而成，在向心回流过程中不断接受属支，逐渐汇合成中静脉、大静脉，最后注入心房。静脉管壁也可以分内膜、中膜和外膜三层，但其界线常不明显。与相应的动脉比较，静脉管壁薄、管腔大、弹性小、容血量较大。
毛细血管（capillary）是连接动、静脉末梢间的管道，管径一般为6～8μm，管壁主要由一层内皮细胞和基膜构成。毛细血管彼此吻合成网，除角膜、晶状体、毛发、软骨、牙釉质和被覆上皮外，遍布全身各处。毛细血管数量多、管壁薄、通透性大、管内血流缓慢，是血液与组织液进行物质交换的场所。
在神经体液调节下，血液沿心血管系统循环不息。血液由左心室泵出，经主动脉及其分支到达全身毛细血管，血液在此与周围的组织、细胞进行物质和气体交换，再通过各级静脉，最后经上、下腔静脉及心冠状窦返回右心房，这一循环途径称为体循环（大循环）。血液由右心室搏出，经肺动脉干及其各级分支到达肺泡毛细血管进行气体交换，再经肺静脉进入左心房，这一循环途径称为肺循环（小循环）（图1）。
图1 血液循环示意图
体循环和肺循环同时进行，体循环的路程长，流经范围广，以动脉血滋养全身各部，并将全身各部的代谢产物和二氧化碳运回心。肺循环路程较短，只通过肺，主要使静脉血转变成氧饱和的动脉血。
人体的血管除经动脉 – 毛细血管 – 静脉相通连外，动脉与动脉之间，静脉与静脉之间甚至动脉与静脉之间，可借血管支（吻合支或交通支）彼此连接，形成血管吻合vascular anastomosis（图2A）。
图2 血管吻合和侧支循环示意图 A 血管吻合形式
动脉间吻合：人体内许多部位或器官的两动脉干之间可借交通支相连，如脑底动脉之间。在经常活动或易受压的部位，其邻近的多条动脉分支常互相吻合成动脉网，如关节网。在时常改变形态的器官，两动脉末端或其分支可直接吻合形成动脉弓，如掌深弓、掌浅弓、胃小弯动脉弓等。这些吻合都有缩短循环时间和调节血流量的作用。
静脉间吻合：静脉吻合远比动脉丰富，除具有和动脉相似的吻合形式外，常在脏器周围或脏
器壁内形成静脉丛，以保证在脏器扩大或腔壁受压时血流通畅。
动、静脉吻合：在体内的许多部位，如指尖、趾端、鼻、唇、外耳皮肤、生殖器勃起组织等处，小动脉和小静脉之间可借血管支直接相连，形成小动、静脉吻合。这种吻合具有缩短循环途径，调节局部血流量和体温的作用。
侧支吻合：有的血管主干在行程中发出与其平行的侧副管。发自主干不同高度的侧副管彼此吻合，称侧支吻合。正常状态下侧副管比较细小，但当主干阻塞时，侧副管逐渐增粗，血流可经扩大的侧支吻合到达阻塞远端的血管主干，使血管受阻区的血液循环得到不同程度的代偿恢复。这种通过侧支建立的循环称侧支循环（collateral circulation）或侧副循环。侧支循环的建立显示了血管的适应能力和可塑性，对于保证器官在病理状态下的血液供应具有重要意义（图3B）。
图3 血管吻合和侧支循环示意图 B 侧支吻合和侧支循环
体内少数器官内的动脉与相邻动脉之间无吻合，这种动脉称为终动脉，如视网膜中央动脉。终动脉的阻塞可导致供血区的组织缺血甚至坏死。如果某一动脉与邻近动脉虽有吻合，但当该动脉阻塞后，邻近动脉不足以代偿其血液供应，这种动脉称功能性终动脉，如脑、肾和脾内的部分动脉分支。
(一)心的血管
心的血液供应来自左、右冠状动脉。回流的静脉血，绝大部分经冠状窦汇入右心房，一部分直接流入右心房，极少部分流入左心房和左、右心室。心本身的循环称为冠状循环。虽然心仅占体重约0.5% 的重量，但是总的冠脉血流量占心输出量的4～5%。因此，冠状循环具有十分重要的地位。
1. 冠状动脉（coronary artery）
（1） 左冠状动脉left coronary artery：起于主动脉的主动脉左窦（图4），主干很短，约5～10mm，向左行于左心耳与肺动脉干之间，然后分为前室间支和旋支（图5、图6）。
图4 心瓣膜和纤维环（上面观）
图5 心的外形和血管（前面观）
图6 心的外形和血管（后下面观）
左冠状动脉主干的分叉处常发出对角支，向左下斜行，分布于左心室前壁，粗大者也可至前乳头肌。
1） 前室间支（anterior interventricular branch）：也称前降支，可视为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行（图7），其末梢多数绕过心尖切迹止于后室间沟下⅓，部分止于中⅓或心尖切迹，可与后室间支末梢吻合。前室间支及其分支分布于左心室前壁、前乳头肌、心尖、右心室前壁的一小部分、室间隔的前⅔ 以及心传导系的右束支和左束支的前半。
图7 心的外形和血管（前面观）
前室间支的主要分支有：①左室前支：3～5 支者多见，主要分布于左心室前壁、左心室前乳头肌和心尖部。②右室前支：短小，分布于右心室前壁靠近前室间沟区域。右室前支的第1 支往往在近肺动脉瓣水平处发出，分布至肺动脉圆锥，称为左圆锥支。此支与右冠状动脉右圆锥支互相吻合形成动脉环，称为Vieussens 环（图8），是常见的侧支循环。③室间隔前支：以12～17 支多见，起自前室间支的深面，穿入室间隔内，分布于室间隔的前⅔。
图8 心的外形和血管（前面观）
2） 旋支（circumflex branch）：也称左旋支。由左冠状动脉主干发出后即行走于左侧冠状沟内（图9、图10），绕心左缘至左心室膈面，多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。旋支及其分支分布于左心房、左心室前壁一小部分、左心室侧壁、左心室后壁的一部分或大部分，甚至可达左心室后乳头肌，约40% 的人分支至窦房结。
图9 心的外形和血管（前面观）
图10 心的外形和血管（后下面观）
旋支的主要分支有：①左缘支：较恒定粗大，分支供应心左缘及邻近的左心室壁；②左室后支：多数为1 支，分布于左心室膈面的外侧部；③窦房结支：约40% 起于旋支的起始段，向上至上腔静脉口，多以逆时针方向从上腔静脉口后方绕至前面，从窦房结尾端穿入窦房结；④心房支：为一些细小分支，分别供应左心房前壁、外侧壁和后壁；⑤左房旋支：起于旋支近侧段，分布于左心房后壁。
（2） 右冠状动脉（right coronary artery）：起于主动脉的主动脉右窦（图11），行于右心耳与肺动脉干之间，再沿冠状沟右行，绕心锐缘至膈面的冠状沟内（图12 、图13）。图11 心瓣膜和纤维环（上面观）
图12 心的外形和血管（前面观）
图13 心的外形和血管（后下面观）
一般在房室交点附近或右侧，分为后室间支和右旋支。右冠状动脉一般分布于右心房、右心室前壁大部分、右心室侧壁和后壁的全部，以及左心室后壁的一部分和室间隔后⅓，包括左束支的后半以及房室结和窦房结。
右冠状动脉的分支：
1） 窦房结支（branch of sinoatrial node）：约60% 起于右冠状动脉发出处1～2cm 范围内，向上经右心房内侧壁至上腔静脉口，多以逆时针方向，或以顺时针方向绕上腔静脉口穿入窦房结。
2） 右缘支（right marginal branch）：较粗大恒定，分布至附近心室壁。左、右缘支都较粗大、恒定，冠状动脉造影时可作为确定心缘的标志。
3） （后室间支posterior interventricular branch）：亦称后降支，约94% 的人该支起于右冠状动脉，其余者起于左旋支。沿后室间沟下行，多数止于后室间沟下⅓，小部分止于中⅓ 或心尖切迹，可与前室间支的末梢吻合。该支除分支供应后室间沟附近的左、右心室壁外，还发7～12 支室间隔后支，穿入室间隔，供应室间隔后⅓。
4） 右旋支（right circumflex branch）：为右冠状动脉的终支，止于房室交点与心左缘之间，也可有细支与旋支（左旋支）吻合。
5） 右房支（right atrial branch）：分布于右心房，并形成心房动脉网。
6） 房室结支（branch of atrioventricular node）：约93% 的人起于右冠状动脉。右冠状动脉的右旋支经过房室交点时，常形成倒U 形弯曲，房室结支多起于该弯曲的顶端，向深部进入Koch 三角的深面，其末端穿入房室结，供应房室结和房室束的近侧段。该支还向下分出细小分支供应室间隔上缘的小部分。右冠状动脉的U 形弯曲，出现率为69%，这是右冠状动脉造影的辨认标志。
（3） 冠状动脉的分布类型：左、右冠状动脉在心的胸肋面的分布变异不大，而在心的膈面分布范围则有较大的变异。
冠状动脉分为三型（图14）：
图14 冠状动脉的分布类型（后面观）
1） 右优势型（65.7%）：右冠状动脉在心室膈面的分布范围，除右心室膈面外，还越过房室交点和后室间沟，分布于左心室膈面的一部分或全部。后室间支来自右冠状动脉。
2） 均衡型（28.7%）：左、右心室的膈面各由本侧的冠状动脉供应，互不越过房室交点。后室间支为左或右冠状动脉的终末支，或同时来自左、右冠状动脉。
3） 左优势型（5.6%）：左冠状动脉较大，除发分支分布于左心室膈面外，还越过房室交点和后室间沟分布于右心室膈面的一部分，后室间支和房室结动脉均发自左冠状动脉。
左优势型虽然在国人中出现率低，但临床上不能忽视，一旦左优势型的患者左主干或旋支及前室间支同时受累，可发生广泛性左心室心肌梗死，且窦房结、房室结、左右束支均可受累。若同时发生严重的心律失常，则临床症状相当严重，常危及生命。然而，传统的冠状动脉分型原则，仅考虑了冠状动脉心外膜下分支的走行和分布，即分支的长度特征，忽视了最具生理意义的分支管径因素，易造成一定的误解。人的左心室壁厚，生理负荷重，所需氧及营养物质多，为适应功能的需要，左冠状动脉的管径大、分支多、总容积大，故左冠状动脉是生理上的优势动脉。
（4） 壁冠状动脉：冠状动脉主干及主要分支，大部分走行于心外膜下脂肪中或心外膜深面。有时动脉的主干或分支中的一段，被浅层心肌（即心肌桥）所掩盖，称该段动脉为壁冠状动脉。壁冠状动脉好发于前、后室间支（图15）。一般认为，壁冠状动脉受心肌桥的保护，局部承受的应力较小，心舒张时亦可控制血管，使之不过度扩张，较少发生动脉的硬化。在冠状动脉手术时，应注意壁冠状动脉的存在。
图15 心肌桥分布示意图
2. 心的静脉 心的静脉可分为浅静脉和深静脉两个系统。浅静脉起于心肌各部，在心外膜下汇合成网、干，最后大部分静脉血由冠状窦收集汇入右心房。冠状窦的主要属支有心大、中、小静脉，此外冠状窦还收集一些零星的小静脉属支；亦有些小静脉可以直接注入心腔（图16）。深静脉也起于心肌层，直接汇入心腔，以回流至右心房者居多。
图16 心的静脉模式图（前面观）
（1） 冠状窦及其属支：冠状窦（coronary sinus）位于心膈面，左心房与左心室之间的冠状沟内，以左房斜静脉与心大静脉汇合处作为其起点，最终注入右心房的冠状窦口，冠状窦口常有一个半月形瓣膜。冠状窦起始部的壁较薄，而大部分冠状窦壁远比一般静脉壁厚，其表面由来自左、右心房的薄层肌束覆盖，有类似瓣膜的作用。当心房收缩时，肌束的收缩能阻止血液流入右心房；当心房舒张时，可使血液流入右心房。冠状窦的主要属支有（图17、图18，图19）：
图17 心的外形和血管（前面观）
图18 心的外形和血管（后下面观）
图19 心的静脉模式图（前面观）
①心大静脉（great cardiac vein）：在前室间沟，伴左冠状动脉前室间支上行，斜向左上进入冠状沟，绕心左缘至心膈面，于左房斜静脉注入处移行为冠状窦。心大静脉借其属支，收纳左心室前面，右心室前壁的小部分，心左缘、左心房前外侧壁、室间隔前部、左心耳及大动脉根部的静脉血。
②心中静脉（middle cardiac vein）：起于心尖部，伴右冠状动脉的后室间支上行，注入冠状窦的末端。心中静脉收纳左右心室后壁、室间隔后部、心尖部和部分心室前壁的静脉血。
③心小静脉（small cardiac vein）：起于下缘，接受锐缘及部分右心室前、后壁的静脉血，在冠状沟内，伴右冠状动脉向左注入冠状窦右端或心中静脉。
（2） 心前静脉（anterior cardiac vein）：起于右心室前壁，可有1～4 支，向上越过冠状沟直接注入右心房（图20，图21）。有些心前静脉与心小静脉吻合。
图20 心的外形和血管（前面观）
图21 心的静脉模式图（前面观）
（3） 心最小静脉（smallest cardiac vein）：又称Thebesius 静脉，是位于心壁内的小静脉，从心壁肌层的毛细血管丛开始，直接开口于心房或心室腔，直径约1mm。心最小静脉没有瓣膜。冠状动脉阻塞时，心最小静脉可成为心肌从心腔获得血液供应的一个途径，对心肌内层具有一定的保护作用（图22）。
图22 心肌壁内循环模式图
心静脉之间的吻合非常丰富，冠状窦属支之间以及属支和心前静脉之间均在心表面有广泛的吻合。
3. 冠状血管的侧支循环 冠状动脉侧支循环的途径概括起来，可分为壁内侧副血管、冠状动脉分支间的吻合以及冠状动脉与心外动脉的吻合。
（1） 壁内侧副血管：是心壁内特殊血管与心腔之间的交通（图23）。其包括：
①心最小静脉；
②动脉心腔血管：是冠状动脉与心腔之间直接交通的血管，直径为200～1 000μm，组织结构上与动、静脉吻合一致；
③心肌窦状隙：呈不规则的网状，由小动脉分支和毛细血管分出的薄壁血管构成。心肌窦状隙之间可有吻合管互相连接。心壁中的小动脉可以通过心肌窦状隙与心腔相通。
图23 心肌壁内循环模式图
（2） 冠状动脉分支间的吻合：在人心的各部分均得到证实，最主要的位于室间隔肌部和房间隔。
此外，在室间沟附近的心室壁、房室交点和左、右心房壁等处也存在这种吻合。
（3） 冠状动脉与心外动脉的吻合：冠状动脉主要通过升主动脉壁动脉网、肺动脉壁动脉网和心房动脉网直接吻合，或通过心包动脉网间接与心外动脉吻合。
(二)动脉
输送血液离开心的血管均称为动脉。由左心室发出的主动脉及各级分支运送动脉血；而由右心室发出的肺动脉干及其分支则输送静脉血。动脉干的分支离开主干进入器官前的一段称为器官外动脉，入器官后的一段称为器官内动脉。
器官外动脉分布的一些基本规律如下：
①动脉的配布与人体的结构相适应，人体左、右对称，动脉的分支亦左、右对称。
②每一大局部（头颈、躯干和上、下肢）都有1～2 支动脉干。
③躯干部在结构上有体壁和内脏之分，动脉亦分为壁支和脏支，其中壁支仍保留着原始的分节状态，如肋间后动脉、腰动脉等（图24）。
图24 躯干部动脉分布模式图
④动脉常有静脉和神经伴行，构成血管神经束，有的还包有结缔组织鞘，四肢的血管神经束的行程多与长骨平行。
⑤动脉在行程中多居于身体的屈侧、深部或安全隐蔽的部位，如由骨、肌和筋膜所形成的沟或管内，因此不易受到损伤。
⑥动脉常以最短的距离到达它所分布的器官，但也有个别的例外，如睾丸动脉，此种特殊情况常与胚胎发生相关。
⑦动脉分布的形式与器官的形态有关。容积经常发生变化的器官如胃、肠等，其动脉多先在器官外形成弓状的血管吻合，再分支进入器官内部。一些位置较固定的实质性器官如肝、肾等，动脉常从其凹侧穿入，血管出入的这些部位常称为“门”。
⑧动脉的管径有时不完全取决于它所供血器官的大小，而与该器官的功能有关。例如，肾动脉的管径就大于营养绝大部分小肠和部分结肠的肠系膜上动脉，这与肾的泌尿功能有关。
器官内动脉的分布与器官的构造有关，结构相似的器官，其内部动脉分布也大致相同。在实质性器官内，可有放射型、纵行型和集中型的动脉配布。在有分叶状结构的器官，如肝、肾、肺等，动脉自“门”进入器官，分支呈放射型分布。由于各分支的分布区与脏器的分叶相当，因此常将其作为器官分叶或分段的基础。肌内动脉常沿肌纤维束走行，其间以横支构成吻合。中空性或管状器官，其动脉呈纵行型、横行型或放射型分布（图25）。
图25 器官内动脉分布模式图
1 肺循环的动脉
肺动脉干（pulmonary trunk）位于心包内，系一粗短的动脉干，起自右心室，在主动脉的前方向左后上方斜行，至主动脉弓的下方分为左、右肺动脉。左肺动脉（left pulmonary artery ）较短，在左主支气管的前方横行，而后分上、下两支进入左肺的上、下叶。右肺动脉（right pulmonary artery）较长且粗，经升主动脉和上腔静脉的后方向右横行，至右肺门处分为上、中、下三支分别进入右肺的上、中、下叶。动脉韧带（arterial ligament）为连于肺动脉干分叉处稍左侧至主动脉弓下缘的纤维性结缔组织索，是胚胎时期动脉导管闭锁的遗迹。动脉导管若在出生后6 个月尚未闭锁，则称为动脉导管未闭，是常见的先天性心脏病。
2 体循环的动脉
主动脉（aorta）是体循环的动脉主干（图26、图27）。
图26 心的位置
图27 心的外形和血管（前面观）
主动脉由左心室发出，其起始段为升主动脉（ascending aorta），自起始处向右前上方斜行，达右侧第2 胸肋关节高度移行为主动脉弓。升主动脉发出左、右冠状动脉（图28）。
图28 心的外形和血管（前面观）
主动脉弓（aortic arch）呈弓形弯向左后方，至第4 胸椎椎体的下缘向下移行为降主动脉。从主动脉弓上发出的分支由右向左依次为头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉（图29、图30）。
图29 心的外形和血管（前面观）
图30 心的外形和血管（后下面观）
头臂干（brachiocephalic trunk）为一粗短的干，起始后向右上方斜行至右胸锁关节的后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉（图31）。
图31 胸主动脉及其分支
有时头臂干可发出甲状腺最下动脉，分布于甲状腺和胸骨甲状肌等处。主动脉弓壁的外膜下有丰富的神经末梢，可感受血压的变化，称为压力感受器。
主动脉弓的下方，靠近动脉韧带处有2～3 个粟粒样的小体，称为主动脉小球（aortic glomera），是化学感受器，可感受血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度的变化。降主动脉（descending aorta）为主动脉弓的延续，自第4 胸椎椎体的下缘至第4 腰椎椎体的下缘。降主动脉在第12 胸椎高度穿膈的主动脉裂孔处被分为上方的胸主动脉和下方的腹主动脉两部分。腹主动脉行至第4 腰椎椎体的下缘处分为左、右髂总动脉（图32）。
图32 腹主动脉及其分支
⑴颈总动脉 颈总动脉（common carotid artery）是头颈部的动脉主干（图33）。左颈总动脉起自主动脉弓，右颈总动脉起自头臂干。两侧的颈总动脉均经胸锁关节的后方，沿食管、气管和喉的外侧上行，至甲状软骨上缘的高度，分为颈内动脉和颈外动脉，分叉处称颈动脉杈。颈总动脉上段的位置表浅，在活体上可摸到其搏动。当头面部大出血时，可在胸锁乳突肌的前缘，平环状软骨弓的侧方，向后内将该动脉压向其后内方的第6 颈椎横突，进行急救止血。在颈总动脉分叉处及其附近有两个重要结构—颈动脉窦和颈动脉小球。
图33 颈外动脉及其分支
颈动脉窦（carotid sinus）是颈总动脉末端与颈内动脉起始部的膨大部分。窦壁的外膜内含有丰富的游离神经末梢，称压力感受器。当血压增高时可引起窦壁扩张，从而刺激窦壁内的压力感受器，进而通过神经系统的调节，反射性地引起心跳减慢和末梢血管扩张，使血压下降。
颈动脉小球（carotid glomus）是一个扁椭圆形小体，借结缔组织连于颈总动脉分叉处的后方，为化学感受器，可感受血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度的变化。当血中氧分压降低或二氧化碳分压增高时，它可通过神经系统的调节，反射性地促进呼吸加深加快，以保持血中氧气和二氧化碳含量的平衡。
1） 颈外动脉（external carotid artery）（图34）：初居颈内动脉的前内侧，后经其前方转至外侧，上行穿腮腺至下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。颈外动脉共有如下8 个分支。
图34 颈外动脉及其分支
① 甲状腺上动脉（superior thyroid artery）：自起始部向前下至甲状腺侧叶的上端，分布于甲状腺和喉。
② 舌动脉（lingual artery）：平舌骨大角处发自颈外动脉的前方，行向前内方入舌。
③ 面动脉（facial artery）：在约平下颌角处起始，向前经下颌下腺的深面，于咬肌止点的前缘绕过下颌骨下缘至面部，沿口角及鼻翼外侧迂曲上行，有的可达内眦，易名为内眦动脉。面动脉分支分布于下颌下腺、面部和腭扁桃体等。面动脉在咬肌前缘绕下颌骨下缘处位置表浅，在活体可摸到其搏动，面部出血时可在此处进行压迫止血。
④ 颞浅动脉（superficial temporal artery）：在外耳门的前方上行，越颧弓的根部至颞部皮下，分支分布于腮腺和额、颞、顶部的软组织。活体上，在外耳门的前上方、颧弓的根部可摸到颞浅动脉的搏动，头皮前部出血时可在此处压迫止血。
⑤上颌动脉（maxillary artery）：经下颌颈的深面入颞下窝，在翼内、外肌之间行向前内至翼腭窝，沿途分支至外耳道、鼓室、牙及牙龈、鼻腔、腭、咀嚼肌、硬脑膜等处。其中分布于硬脑膜者称脑膜中动脉（middle meningeal artery），其在下颌颈的深面发出，向上穿棘孔进入颅腔，分为前、后两支，紧贴颅骨的内面走行，分布于颅骨和硬脑膜。前支行经颅骨翼点的内面，当颞部骨折时该动脉易受损伤，可引起硬膜外血肿。
⑥枕动脉（occipital artery）：与面动脉的起点相对，在乳突根部的内侧行向后分布于枕部。
⑦耳后动脉（posterior auricular artery）：自二腹肌后腹上缘的高度起始，在达乳突之前上升至耳郭的后方并分布于该处。
⑧ 咽升动脉（ascending pharyngeal artery）：细小，自颈外动脉起始端的内侧壁发出，沿咽侧壁上升至颅底，分支至咽和颅底等处。
2） 颈内动脉（internal carotid artery）（图35）：在颈部无分支，自颈总动脉发出后，垂直上行至颅底，经颈动脉管入颅腔，分支分布于视器和脑（详见“中枢神经系统”）。
图35 颈外动脉及其分支
⑵锁骨下动脉 两侧锁骨下动脉（subclavian artery ）起点不同，左锁骨下动脉起自主动脉弓，右锁骨下动脉起自头臂干，二者均经胸锁关节的后方斜向外行至颈根部，呈弓状经胸膜顶的前方，穿斜角肌间隙至第1 肋外侧缘续为腋动脉。上肢出血时，可于锁骨中点上方的锁骨上窝处向后下压迫，将该动脉压向第1 肋骨进行止血。
锁骨下动脉的主要分支有（图36）：
图36 锁骨下动脉及其分支
①椎动脉（vertebral artery）：起于前斜角肌的内侧，向上穿第6至第1 颈椎的横突孔，经枕骨大孔入颅腔，分支分布于脑与脊髓（详见“中枢神经系统”）。
②胸廓内动脉（internal thoracic artery）：起于锁骨下动脉的下面，椎动脉起点的相对侧，向下进入胸腔，沿第1～6肋软骨的后面（距胸骨外侧缘约1cm）下降，分支分布于胸前壁、心包、膈和乳房等处。胸廓内动脉行至第6 肋间隙处发出2 个终支。一终支为腹壁上动脉，较大，为胸廓内动脉的直接延续，穿膈进入腹直肌鞘，在腹直肌的深面下行，到脐附近与腹壁下动脉相吻合，分支营养腹直肌和腹膜；另一终支为肌膈动脉，行于第7～9 肋软骨的后面，穿膈后终于最下2 个肋间隙，分支分布于下5 个肋间隙前部、腹壁诸肌及膈。
③甲状颈干（thyrocervical trunk）：为一短干，在椎动脉的外侧，前斜角肌的内侧缘附近起始，迅即分为甲状腺下动脉、肩胛上动脉等数支，分布于甲状腺、咽、食管、喉、气管以及肩部肌、脊髓及其被膜等处。
④肋颈干（costocervical trunk）：起自甲状颈干的外侧，迅即分支分布于颈深肌和第1、2 肋间隙的后部。
1） 腋动脉（axillary artery）（图37）：在第1 肋的外侧缘续于锁骨下动脉，经腋窝的深部至大圆肌的下缘移行为肱动脉。
图37 腋动脉及其分支
其分支有：
①胸上动脉：分布于第1、2 肋间隙。
②胸肩峰动脉：分为数支分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩关节。③胸外侧动脉：伴胸长神经走行，分布于前锯肌、胸大肌、胸小肌和乳房。
④肩胛下动脉：又分为胸背动脉和旋肩胛动脉。前者至背阔肌和前锯肌；后者穿三边孔至冈下窝附近诸肌，并与肩胛上动脉吻合。
⑤旋肱后动脉：伴腋神经穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌和肩关节等处，并与旋肱前动脉吻合。⑥旋肱前动脉：至肩关节及邻近肌。
2） 肱动脉（brachial artery）（图38）：
图38 肱动脉及其分支
与正中神经伴行，沿肱二头肌的内侧至肘窝，在平桡骨颈的高度分为桡动脉和尺动脉。肱动脉位置表浅，可在肱二头肌内侧沟处触知其搏动。当前臂和手部出血时，可在臂中部用指压法将该动脉压向肱骨以达到暂时止血的目的。如果使用止血带进行止血，应避开臂部中⅓ 处，以免因长时间压迫位于桡神经沟内的桡神经造成该神经的损伤。肱动脉最重要的分支是肱深动脉。肱深动脉斜向后外方走行，伴桡神经沿桡神经沟下行，分支营养肱三头肌和肱骨，其终支参与肘关节网的组成。肱动脉还发出尺侧上副动脉、尺侧下副动脉（图39）、肱骨滋养动脉和肌支，营养臂肌和肱骨。
图39 肱动脉及其分支
3） 桡动脉（radial artery）（图40）：先行经肱桡肌和旋前圆肌之间，继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎突至手背，继而穿第1 掌骨间隙至手掌，其末端与尺动脉掌深支相吻合形成掌深弓。桡动脉的下段仅被皮肤和筋膜覆盖，可在桡骨茎突的内上方触及搏动，是临床触摸脉搏的常用部位。
图40 前臂的动脉（掌侧面）
桡动脉的主要分支包括：
①掌浅支：与尺动脉的末端吻合形成掌浅弓；
②拇主要动脉：分为3 支，分布于拇指掌侧面的两侧缘以及示指桡侧缘。
（4） 尺动脉（ulnar artery）（图41，图42）：在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间下行，经豌豆骨的桡侧至手掌。其末端与桡动脉的掌浅支吻合形成掌浅弓。
图41 前臂的动脉（掌侧面）
图42 前臂的动脉（背侧面）
尺动脉在行程中除发出分支至前臂的尺侧诸肌和参与形成肘关节网外，其主要分支有：
①骨间总动脉：在前臂骨间膜的上缘分为骨间前动脉和骨间后动脉，分别沿前臂骨间膜的前、后面下降，沿途分支至前臂肌和尺、桡骨；
②掌深支：穿小鱼际至掌深部，与桡动脉的末端吻合形成掌深弓。
5） 掌浅弓和掌深弓
① 掌浅弓（superficial palmar arch）（图43）：由尺动脉的末端与桡动脉的掌浅支吻合而成，位于掌腱膜的深面。弓的凸侧约平掌骨中部。从掌浅弓上发出3 支指掌侧总动脉和1 支小指尺掌侧动脉。3 支指掌侧总动脉行至掌指关节附近，再各分为2 支指掌侧固有动脉，分别分布到第2～5 指相对缘；小指尺掌侧动脉分布到小指掌面的尺侧缘。
图43 手的动脉（掌侧面浅层）
②掌深弓（deep palmar arch）（图44）：由桡动脉的末端与尺动脉的掌深支吻合而成，位于指深屈肌腱的深面。弓的凸侧在掌浅弓的近侧，约平腕掌关节高度。由弓上发出3 支掌心动脉，行至掌指关节附近分别注入相应的指掌侧总动脉。
图44 手的动脉（掌侧面深层）
⑶胸主动脉（thoracic aorta） 胸主动脉是胸部的动脉主干，位于后纵隔内，在第4 胸椎的左侧续于主动脉弓，初沿脊柱的左侧下行，逐渐转向其前方，到第12 胸椎高度处，穿膈的主动脉裂孔移行于腹主动脉。其分支有壁支和脏支两种（图45）。
图45 胸主动脉及其分支
1） 壁支
① 肋间后动脉（posterior intercostal artery）：共9 对，分布于第3 肋间隙以下，沿肋沟走行，供应胸壁、腹壁上部、背部和脊髓等处。
② 肋下动脉：1 对，位于第12 肋的下方，供应相应区域。
③ 膈上动脉：1 对，至膈上面的后部。
2） 脏支：较细小，包括支气管支、食管支和心包支，分布于同名器官。
⑷腹主动脉（abdominal aorta） 腹主动脉是腹部的动脉主干（图46）。腹主动脉在膈的主动脉裂孔处续于胸主动脉，沿腰椎的前方下降，至第4 腰椎椎体的下缘处分为左、右髂总动脉。腹主动脉亦有壁支和脏支两种分支。
图46 腹主动脉及其分支
1） 壁支
① 膈下动脉：1 对，分布于膈及腹壁，该动脉发出肾上腺上动脉营养肾上腺。
② 腰动脉：4 对，分布于腰部、腹壁肌、脊髓及其被膜。
③ 骶正中动脉：1 支，发自腹主动脉分叉处的稍后上方，营养骶骨及其周围结构。
2） 脏支：分为成对和不成对的两种。成对的脏支有肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸动脉（男性）或卵巢动脉（女性）；不成对的脏支包括腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。
① 肾上腺中动脉：在腹腔干起点的稍下方，约平第1 腰椎高度起自腹主动脉的侧壁，分布于肾上腺。该动脉在肾上腺内与肾上腺上动脉和肾上腺下动脉相吻合。
② 肾动脉（renal artery）：在约平第1～2 腰椎椎间盘的高度起于腹主动脉，横行向外经肾门入肾，在进入肾门之前发出肾上腺下动脉至肾上腺。
③睾丸动脉（testicular artery）：在肾动脉起始处的稍下方发自腹主动脉的前壁，细而长，沿腰大肌的前面斜向外下行，穿经腹股沟管入阴囊，又称精索内动脉，参与精索的组成，分布于睾丸和附睾。在女性，相对应的动脉称为卵巢动脉（ovarian artery），经卵巢悬韧带下行入盆腔，分布于卵巢和输卵管壶腹、漏斗。
④ 腹腔干（coeliac trunk）（图47、图48）：为粗而短的动脉干，在膈的主动脉裂孔的稍下方起自腹主动脉的前壁，迅即分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉3 大分支。
图47 腹腔干及其分支（胃前面）
图48 腹腔干及其分支（胃后面）
胃左动脉（left gastric artery）：向左上方行至胃贲门附近，然后沿胃小弯在小网膜两层间折向右行，并与胃右动脉吻合，沿途分支至食管的腹段、贲门和胃小弯附近的胃壁。
肝总动脉（common hepatic artery）：向右行至十二指肠上部的上缘后进入肝十二指肠韧带，分为两支。一是肝固有动脉，行于肝十二指肠韧带内，随后发出胃右动脉沿胃小弯向左行，与胃左动脉吻合，沿途分支分布于胃小弯侧的胃壁。本干入肝门前分为肝左支和肝右支，分布于肝。肝右支发出胆囊动脉分布于胆囊。二是胃十二指肠动脉，经十二指肠上部，幽门的后方至胃的下缘又分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉。前者沿胃大弯向左行，分布于胃大弯右侧的胃壁和大网膜，终末支与胃网膜左动脉相吻合；后者分前、后两支分布于胰头和十二指肠。
脾动脉（splenic artery）：沿胰上缘蜿蜒左行至脾门，沿途发出数个细小的胰支，分布于胰体和胰尾。在中1/3 段发出1～2 支胃后动脉，行于网膜囊后壁的腹膜后面，经胃膈韧带至胃底。入脾门前发出分支，一是胃短动脉，3～5 支，经胃脾韧带至胃底；二是胃网膜左动脉，分布于胃大弯左侧的胃壁和胃网膜，与胃网膜右动脉相吻合；三是脾支，为脾动脉入脾的数个分支，分布于脾。
⑤ 肠系膜上动脉（superior mesenteric artery）：在腹腔干的稍下方，约平第1 腰椎的高度起自腹主动脉的前壁，经胰头和胰体交界处的后方下行，越过十二指肠水平部的前面进入肠系膜根，然后向右髂窝方向走行，其分支如下（图49、图50）：
图49 肠系膜上动脉及其分支
图50 回结肠动脉及其分支
胰十二指肠下动脉：行于胰头和十二指肠之间，分为前、后支与胰十二指肠上动脉的前、后支吻合，分支营养胰和十二指肠。
空肠动脉（jejunal artery）和回肠动脉（ileal artery）：共13～18 支，自肠系膜上动脉的左侧壁发出，行于肠系膜内，反复分支吻合形成多级动脉弓，由最后一级弓发出直行小支进入肠壁，分布于空肠和回肠。分布于空肠的动脉弓多为1～3 级；分布于回肠的动脉弓多为3～5 级。
回结肠动脉（ileocolic artery）（图51）：为肠系膜上动脉右侧壁发出的最下一个分支，斜向右下至盲肠附近，分数支营养回肠末端、盲肠、阑尾和升结肠。其中至阑尾的分支称阑尾动脉，经回肠末端的后方进入阑尾系膜，分支营养阑尾。
图51 回结肠动脉及其分支
右结肠动脉（right colic artery）：在回结肠动脉的上方发出，向右行，发出升、降支分别与中结肠动脉和回结肠动脉吻合，分支至升结肠。
中结肠动脉（middle colic artery）：在胰下缘附近起于肠系膜上动脉，向前并稍偏右侧进入横结肠系膜，分为左、右支分别与左、右结肠动脉相吻合，分支营养横结肠。
⑥ 肠系膜下动脉（inferior mesenteric artery）（图52）：在约平第3 腰椎高度发自腹主动脉的前壁，行向左下方，分支分布于降结肠、乙状结肠和直肠上部。
图52 肠系膜下动脉及其分支
左结肠动脉（left colic artery）：横行向左，至降结肠附近分为升、降支，分别与中结肠动脉和乙状结肠动脉吻合，分支分布于降结肠。
乙状结肠动脉（sigmoid artery）：2～3 支，斜向左下方走行，进入乙状结肠系膜内分支营养乙状结肠。乙状结肠动脉与左结肠动脉以及直肠上动脉均有吻合，但一般认为其与直肠上动脉间的吻合不够充分。
直肠上动脉（superior rectal artery）：为肠系膜下动脉的直接延续，在乙状结肠系膜内下行，至第3 骶椎处分为2 支，沿直肠两侧分布于直肠上部，并在直肠的表面和壁内与直肠下动脉的分支吻合。
⑸髂总动脉（common iliac artery） 髂总动脉由腹主动脉分出后，沿腰大肌的内侧下行至骶髂关节处分为髂内动脉和髂外动脉。
1） 髂内动脉（internal iliac artery）（图53、图54）：是盆部动脉的主干，为一短干，沿盆腔侧壁下行，分布范围包括盆内脏器以及盆部的肌。其分支亦有壁支和脏支两种。
图53 盆腔的动脉（右侧，男性）
图54 盆腔的动脉（右侧，女性）
① 壁支：
闭孔动脉（obturator artery）：沿骨盆侧壁行向前下，穿闭孔膜至大腿内侧，分支至大腿内侧群肌和髋关节；
臀上动脉：经梨状肌上孔穿出至臀部，分支营养上部的臀肌和髋关节（图55）；
图55 臀部和股后部的动脉
腹股沟韧带稍上方发出腹壁下动脉，进入腹直肌
臀下动脉：经梨状肌下孔穿出至臀部，分支营养下部的臀肌和髋关节（图56）；
图 56 臀部和股后部的动脉
腹股沟韧带稍上方发出腹壁下动脉，进入腹直肌
髂腰动脉：由髂内动脉的近端发出，向上沿髂嵴上缘的后端行向外，至髂肌和腰大肌；
骶外侧动脉：沿骶骨外侧缘的前面下行，分布于盆腔后壁以及骶管内结构。
② 脏支：
脐动脉（umbilical artery）：是胎儿时期的动脉干，出生后其远侧段闭锁形成脐内侧韧带，近侧段管腔未闭，与髂内动脉起始段相连，发出2～3 支膀胱上动脉，分布于膀胱上、中部。
膀胱下动脉：分布于膀胱底、精囊和前列腺。该动脉在女性分布于膀胱和阴道。
直肠下动脉：分布于直肠下部，并与直肠上动脉的分支吻合。
子宫动脉（uterine artery）：沿盆腔侧壁下行，进入子宫阔韧带底部的两层腹膜之间，在子宫颈外侧约2cm处从输尿管的前方跨过并与之交叉，再沿子宫侧缘迂曲上升至子宫底。子宫动脉分支营养子宫、卵巢、输卵管和阴道，并与卵巢动脉吻合。
阴部内动脉（internal pudendal artery）（图57、图58，图59）：在臀下动脉的前方下行，穿梨状肌下孔出骨盆，继经坐骨小孔至坐骨肛门窝，发出肛动脉、会阴动脉和阴茎背动脉（阴蒂背动脉），分布于肛门、会阴部和外生殖器。
图57 盆腔的动脉（右侧，男性）
图58 盆腔的动脉（右侧，女性）
图59 会阴部的动脉（男性）
2） 髂外动脉（external iliac artery）（图60、图61）：沿腰大肌内侧缘下降，经腹股沟韧带中点的深面至股前部，移行为股动脉。髂外动脉在鞘，与腹壁上动脉吻合并分布于腹直肌。此外，髂外动脉还发出旋髂深动脉，斜向外上行，分支营养髂嵴及邻近肌。
图60 盆腔的动脉（右侧，男性）
图61 盆腔的动脉（右侧，女性）
3） 股动脉（femoral artery）（图62）：
图62 股动脉及其分支
股动脉是髂外动脉的直接延续，是下肢动脉的主干，在股三角内下行，穿收肌管后出收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉。在腹股沟韧带中点的稍下方，股动脉位置表浅，在活体上可触及搏动。当下肢出血时，可在该处将股动脉压向耻骨上支进行压迫止血。股动脉的分支营养大腿肌、腹前壁下部的皮肤和外阴部等。股动脉的主要分支为股深动脉。该动脉在腹股沟韧带中点下方2～5cm 处起于股动脉，行向后内下方。股深动脉发出旋股内侧动脉分布于大腿内侧群肌；旋股外侧动脉分布于大腿前群肌；穿动脉（3～4 支）分布于大腿后群肌、内侧群肌和股骨（图63）。
图 63 臀部和股后部的动脉 腹股沟韧带稍上方发出腹壁下动脉，进入腹直肌
此外，股动脉还发出腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉，分别至腹前壁下部、髂前上棘附近以及外阴部的皮肤和浅筋膜（图64）。
图64 股动脉及其分支
4） 腘动脉（popliteal artery）（图65）：在腘窝的深部下行，至腘肌下缘分为胫前动脉和胫后动脉。腘动脉在腘窝内发出膝上内侧动脉、膝上外侧动脉、膝中动脉、膝下内侧动脉、膝下外侧动脉等关节支和肌支至膝关节及邻近肌，并参与膝关节网的形成。
图65 小腿的动脉（右侧，后面）
5） 胫后动脉（posterior tibial artery）（图66）：发出腓动脉，本干沿小腿后面浅、深层肌之间下行，经内踝的后方转至足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉两终支。胫后动脉的分支营养小腿后群肌、外侧群肌及足底肌。
图66 小腿的动脉（右侧，后面）
① 腓动脉（peroneal artery）：为胫后动脉的重要分支，起于胫后动脉的上部，沿腓骨内侧下行，分支营养邻近诸肌和胫、腓骨。
② 足底内侧动脉：沿足底内侧前行，分布于足底内侧。
③足底外侧动脉：沿足底外侧斜行至第5 跖骨底，然后转向内侧至第1 跖骨间隙，与足背动脉的足底深支吻合，形成足底弓。由弓上发出4 支跖足底总动脉，后者又各发出2 支趾足底固有动脉，分布于足趾（图67）。
图67 足底的动脉（右侧）
6） 胫前动脉（anterior tibial artery）（图68）：由腘动脉发出后，穿小腿骨间膜至小腿前面，在小腿前群肌之间下行，至踝关节前方移行为足背动脉。胫前动脉沿途分支营养小腿前群肌，并分支参与形成膝关节网。
图68 小腿的动脉（右侧，前面）
7） 足背动脉（dorsal artery of foot）（图69）：是胫前动脉的直接延续，经长伸肌腱和趾长伸肌腱之间前行，至第1 跖骨间隙近侧，发出第1 跖背动脉和足底深支两终支。足背动脉的位置表浅，在踝关节的前方，内、外踝前方连线的中点、长伸肌腱的外侧可触知其搏动，在该处压迫可以对足背进行止血。
图69 足背动脉及其分支
足背动脉的主要分支
1） 足底深支：穿第1 跖骨间隙至足底，与足底外侧动脉末端吻合形成足底弓。
2） 第1 跖背动脉：沿第1 跖骨间隙前行，分支至趾背面的侧缘和第2 趾背的内侧缘。
3） 弓状动脉：沿跖骨底呈弓形向外行，由弓的凸侧缘发出3 支跖背动脉，后者又向前各分出2 支细小的趾背动脉，分布于第2～5 趾的相对缘。
3 全身动脉分布
全身动脉的分布详见表1。
表1 全身动脉分布
部分动脉在体表可以触及或具有标志结构，当局部出血时，可以在体表进行压迫止血。常用压迫止血部位和止血范围详见表2。
表2 全身重要动脉的体表标志、压迫止血部位和止血范围
（三）静脉
静脉是运送血液回心的血管，起于毛细血管，止于心房，在向心汇集的过程中，逐级接受属支，管径逐渐增粗。与伴行的动脉相比，静脉数量多，管壁薄而柔软，管径粗，弹性小，收缩力弱，压力低，血流缓慢。
在配布和结构方面，静脉有如下特点：
①体循环静脉分为浅、深静脉：浅静脉位于浅筋膜层，又称皮下静脉。浅静脉多不与动脉伴行，最终注入深静脉。临床常经浅静脉输液、采血和置入导管等。深静脉位于深筋膜深面，多数与动脉、神经伴行，又称伴行静脉，其名称和行程与伴行动脉相同，引流范围与伴行动脉的分布范围大体一致。
②静脉的吻合比较丰富：浅静脉在手和足等部位吻合成静脉网；深静脉环绕容积经常变化的脏器（如膀胱、子宫和直肠等）形成静脉丛，以保证在器官扩张或受压的情况下，静脉血流通畅；浅静脉之间、深静脉之间和浅、深静脉之间都存在丰富的交通支，从而有利于侧支循环的建立。
③静脉管壁内有静脉瓣（venous valve）：常成对，半月形，游离缘朝向心（图70）。静脉瓣有利于血液向心流动和防止血液逆流。静脉瓣在受重力影响较大的部位（如四肢）分布较多，而在头颈、躯干处的静脉内则较少或缺如。
图70 静脉瓣
④结构特殊的静脉：如硬脑膜窦（sinus of dura mater）和板障静脉（diploic vein）。硬脑膜窦位于颅内，无平滑肌，无瓣膜，故外伤时出血不易止住。板障静脉位于板障内，无瓣膜，借导血管连接头皮静脉和硬脑膜窦（图71）。
图71 板障静脉
全身的静脉分为肺循环的静脉和体循环的静脉。
1 肺循环的静脉
肺静脉（pulmonary vein）每侧两条，分别为左上、左下肺静脉和右上、右下肺静脉。肺静脉起自肺门，向内穿过纤维心包，注入左心房后部。肺静脉将含氧量高的血液输送到左心房。左上、左下肺静脉分别收集左肺上、下叶的血液，右上肺静脉收集右肺上、中叶的血液，右下肺静脉收集右肺下叶的血液。
2 体循环的静脉
体循环的静脉包括上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系（见“心的静脉”）。
⑴上腔静脉系 上腔静脉系由上腔静脉及其属支组成，收集头颈部、上肢和胸部（心除外）等上半身的静脉血。
1） 头颈部静脉（图72、图73）：分浅、深两组。浅静脉包括面静脉、颞浅静脉、颈前静脉和颈外静脉等。深静脉包括颅内静脉、颈内静脉和锁骨下静脉等。
图72 头颈部静脉
图73 面静脉及其交通
① 面静脉（facial vein）：位置表浅，起自内眦静脉（angular vein），在面动脉的后方下行，于下颌角下方接受下颌后静脉前支，再跨过颈内、外动脉的表面，下行至舌骨大角附近注入颈内静脉。面静脉收集面前部软组织的静脉血。面静脉通过眼上静脉和眼下静脉与颅内的海绵窦交通，并通过面深静脉（deep facial vein）与翼静脉丛交通，继而与海绵窦交通。且面静脉在口角以上一般缺乏静脉瓣。因此，面部发生化脓性感染时，若处理不当（如挤压等），细菌可沿上述途径至海绵窦导致颅内感染。故通常将鼻根至两侧口角的三角区称为“危险三角”。
② 下颌后静脉（retromandibular vein）：由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内汇合而成。上颌静脉起自翼内肌和翼外肌之间的翼静脉丛（pterygoid venous plexus）。下颌后静脉下行至腮腺下端处分为前、后两支，前支注入面静脉，后支与耳后静脉和枕静脉汇合成颈外静脉。下颌后静脉收集面侧区和颞区的静脉血。
③ 颈外静脉（external jugular vein）：由下颌后静脉的后支、耳后静脉和枕静脉在下颌角处汇合而成，沿胸锁乳突肌表面下行，在锁骨上方穿深筋膜，注入锁骨下静脉或静脉角。颈外静脉主要收集头皮和面部的静脉血。静脉末端有一对瓣膜，但不能防止血液逆流。正常人站位或坐位时，颈外静脉常不显露。平卧时可稍见充盈，但仅限于下颌角与锁骨上缘之间的下2/3 段。若心脏疾病或上腔静脉阻塞引起颈外静脉回流不畅，半卧30°～45° 时可见其显著充盈，称颈静脉怒张。
④ 颈前静脉（anterior jugular vein）：起自颏下方的浅静脉，沿颈前正中线两侧下行，注入颈外静脉末端或锁骨下静脉。左、右颈前静脉在胸骨柄上方常吻合成颈静脉弓（jugular venous arch），气管切开时应注意颈静脉弓的存在。
⑤ 颈内静脉（internal jugular vein）：是颈部最粗大的静脉，于颈静脉孔处续于乙状窦，在颈动脉鞘内沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。颈内静脉的颅内属支有乙状窦和岩下窦，收集颅骨、脑膜、脑、泪器和前庭蜗器等处的静脉血（见“神经系统”）。
颅外属支包括面静脉、舌静脉、咽静脉、甲状腺上静脉和甲状腺中静脉等。颈内静脉壁附着于颈动脉鞘，并通过颈动脉鞘与周围的颈深筋膜和肩胛舌骨肌中间腱相连，故管腔经常处于开放状态，有利于血液回流。但颈内静脉外伤破裂时，由于管腔不能闭锁和胸腔负压的吸引，可发生空气栓塞。
⑥ 锁骨下静脉（subclavian vein）：在第1 肋外侧缘续于腋静脉，向内行于锁骨下动脉前下方，至胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。两静脉汇合部称静脉角（venous angle），是淋巴导管的注入部位。锁骨下静脉的主要属支是腋静脉和颈外静脉。临床上可经锁骨下静脉行导管插入，用来测定中心静脉压、放置输液导管等。
2） 上肢静脉
① 上肢浅静脉（图74、图75）：包括头静脉、贵要静脉、肘正中静脉及其属支等。临床上常用手背静脉网、前臂和肘部前面的浅静脉取血、输液和注射药物。
图74 手背浅静脉
图75 上肢浅静脉
头静脉（cephalic vein）：起自手背静脉网的桡侧，沿前臂下部的桡侧、前臂上部和肘部的前面至肱二头肌外侧沟上行，再经三角肌胸大肌间沟行至锁骨下窝，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。头静脉在肘窝处通过肘正中静脉与贵要静脉交通。头静脉收集手和前臂桡侧浅层结构的静脉血。
贵要静脉（basilic vein）：起自手背静脉网的尺侧，沿前臂尺侧上行，于肘部转至前面，在肘窝处接受肘正中静脉，再经肱二头肌内侧沟行至臂中点平面，穿深筋膜注入肱静脉，或伴肱静脉上行，注入腋静脉。贵要静脉收集手和前臂尺侧浅层结构的静脉血。
肘正中静脉（median cubital vein）：变异较多，通常在肘窝处连接头静脉和贵要静脉。
前臂正中静脉（median antebrachial vein）：起自手掌静脉丛，沿前臂前面上行，注入肘正中静脉。前臂正中静脉有时可分叉，分别注入头静脉和贵要静脉，而肘正中静脉缺如。前臂正中静脉收集手掌侧和前臂前部浅层结构的静脉血。
② 上肢深静脉：与同名动脉伴行，且多为两条。由于上肢的静脉血主要由浅静脉引流，故深静脉较细。最终两条肱静脉在大圆肌下缘处汇合成腋静脉（axillary vein）。腋静脉位于腋动脉的前内侧，在第1 肋外侧缘续为锁骨下静脉。腋静脉收集上肢浅、深静脉的全部血液。
3） 胸部静脉（图76）：主要有头臂静脉、上腔静脉、奇静脉及其属支。
图76 上腔静脉及其属支
① 头臂静脉（brachiocephalic vein）：又称无名静脉（innominate vein），由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成。左头臂静脉比右头臂静脉长，向右下斜越左锁骨下动脉、左颈总动脉和头臂干的前面，至右侧第1 胸肋结合处后方与右头臂静脉汇合成上腔静脉。头臂静脉还接受椎静脉、胸廓内静脉、肋间最上静脉和甲状腺下静脉等。
② 上腔静脉（superior vena cava）：由左、右头臂静脉汇合而成。沿升主动脉右侧下行，至右侧第2胸肋关节后方穿纤维心包，在平第3 胸肋关节下缘处注入右心房。在穿纤维心包前，有奇静脉注入。
③ 奇静脉（azygos vein）：在右膈脚处起自右腰升静脉，沿食管后方和胸主动脉右侧上行，至第4 胸椎椎体高度向前勾绕右肺根上方，注入上腔静脉。奇静脉沿途收集右侧肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉和半奇静脉的血液。奇静脉上连上腔静脉，下借右腰升静脉连下腔静脉，故是沟通上腔静脉系和下腔静脉系的重要通道之一。当上腔静脉或下腔静脉阻塞时，该通道可成为重要的侧支循环途径。
④ 半奇静脉（hemiazygos vein）：在左膈脚处起自左腰升静脉，沿胸椎椎体左侧上行，约达第8 胸椎椎体高度经胸主动脉和食管后方向右跨越脊柱，注入奇静脉。半奇静脉收集左侧下部肋间后静脉、食管静脉和副半奇静脉的血液。
⑤ 副半奇静脉（accessory hemiazygos vein）：沿胸椎椎体左侧下行，注入半奇静脉，或向右跨过脊柱前方注入奇静脉。副半奇静脉收集左侧上部的肋间后静脉的血液。
⑥ 脊柱的静脉（图77）：椎管内、外有丰富的静脉丛，按部位将其分为椎外静脉丛（external vertebral venous plexus）和椎内静脉丛（internal vertebral venous plexus）。椎内静脉丛位于椎骨骨膜和硬脊膜之间，收集椎骨、脊膜和脊髓的静脉血。椎外静脉丛位于椎体前方、椎弓及其突起的后方，收集椎体和附近肌肉的静脉血。椎内、外静脉丛无瓣膜，互相吻合，注入邻近的椎静脉、肋间后静脉、腰静脉和骶外侧静脉等。椎静脉丛向上经枕骨大孔与硬脑膜窦交通，向下与盆腔静脉丛交通。因此，椎静脉丛是沟通上、下腔静脉系和颅内、外静脉的重要通道。当盆、腹、胸腔等部位发生感染或肿瘤时，可经椎静脉丛侵入颅内或其他远位器官。
图77 脊柱的静脉
⑵下腔静脉系 下腔静脉系由下腔静脉及其属支组成，收集下半身的静脉血。
1） 下肢静脉：下肢静脉比上肢静脉瓣膜多，浅静脉与深静脉之间的交通也较丰富。
① 下肢浅静脉（图78、图79）：包括小隐静脉和大隐静脉及其属支。
图78 大隐静脉
图79 小隐静脉
小隐静脉（small saphenous vein）：在足外侧缘起自足背静脉弓，经外踝后方，沿小腿后面上行，至腘窝下角处穿深筋膜，再经腓肠肌两头之间上行，注入腘静脉。小隐静脉收集足外侧部和小腿后部浅层结构的静脉血。
大隐静脉（great saphenous vein）：是全身最长的静脉。在足内侧缘起自足背静脉弓，经内踝前方，沿小腿内侧、膝关节内后方、大腿内侧上行，至耻骨结节外下方3～4cm 处穿阔筋膜的隐静脉裂孔，注入股静脉。大隐静脉在注入股静脉之前接受股内侧浅静脉、股外侧浅静脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉和旋髂浅静脉5 条属支。大隐静脉收集足、小腿和大腿的内侧部以及大腿前部浅层结构的静脉血。大隐静脉在内踝前方的位置表浅而恒定，是输液和注射的常用部位。
大隐静脉和小隐静脉借穿静脉与深静脉交通。穿静脉的瓣膜朝向深静脉，可将浅静脉的血液引流入深静脉。在重体力劳动、长期站立工作、妊娠等人群中，可能出现深静脉回流受阻及穿静脉瓣膜关闭不全，深静脉血液反流入浅静脉，从而导致下肢浅静脉曲张。
② 下肢深静脉：足和小腿的深静脉与同名动脉伴行，均为两条。在腘窝处，胫前、胫后静脉汇合成腘静脉。腘静脉穿收肌腱裂孔移行为股静脉（femoral vein）。股静脉伴股动脉上行，经腹股沟韧带后方续为髂外静脉。股静脉接受大隐静脉及与股动脉分支伴行的静脉。股静脉在腹股沟韧带的稍下方位于股动脉内侧，临床上常在此处作静脉穿刺插管。
2） 盆、腹部静脉（图80、图81）：盆、腹部静脉主要有髂外静脉、髂内静脉、下腔静脉和肝门静脉及其属支。
图80 下腔静脉及其属支
图81 盆部静脉（男性）
① 髂外静脉（external iliac vein）：是股静脉的直接延续。左髂外静脉沿髂外动脉的内侧上行，右髂外静脉先沿髂外动脉的内侧，继而沿动脉的后方上行。髂外静脉至骶髂关节前方与髂内静脉汇合成髂总静脉。髂外静脉主要属支有腹壁下静脉和旋髂深静脉等。
② 髂内静脉（internal iliac vein）：沿髂内动脉后内侧上行，与髂外静脉汇合成髂总静脉。髂内静脉的属支与同名动脉伴行。盆内脏器的静脉在器官壁内或表面形成丰富的静脉丛，男性有膀胱静脉丛和直肠静脉丛，女性除这些静脉丛外还有子宫静脉丛和阴道静脉丛。这些静脉丛在盆腔器官扩张或受压迫时有助于血液回流。
③ 髂总静脉（common iliac vein）：由髂外静脉和髂内静脉汇合而成。双侧髂总静脉伴髂总动脉上行至第4 或第5 腰椎椎体右侧汇合成下腔静脉。左髂总静脉长而倾斜，先沿左髂总动脉内侧，继而沿右髂总动脉后方上行。右髂总静脉短而垂直，先行于右髂总动脉后方，后行于动脉外侧。髂总静脉接受髂腰静脉和骶外侧静脉，左髂总静脉还接受骶正中静脉。
④下腔静脉（inferior vena cava）：由左、右髂总静脉在第4 或第5 腰椎椎体右前方汇合而成，沿腹主动脉右侧和脊柱右前方上行，经肝的腔静脉沟，穿膈的腔静脉孔进入胸腔，再穿纤维心包注入右心房。
下腔静脉的属支分壁支和脏支两种，多数与同名动脉伴行。
壁支：包括1 对膈下静脉和4 对腰静脉，各腰静脉之间的纵支连成腰升静脉（ascending lumbar vein）。左、右腰升静脉向上分别续为半奇静脉和奇静脉，向下与髂总静脉和髂腰静脉交通。
脏支：包括右睾丸（卵巢）静脉、肾静脉、右肾上腺静脉和肝静脉等。
睾丸静脉（testicular vein）起自由睾丸和附睾的小静脉吻合成的蔓状静脉丛。蔓状静脉丛参与构成精索，经腹股沟管进入盆腔，汇成睾丸静脉。睾丸静脉右侧以锐角注入下腔静脉，左侧以直角注入左肾静脉，这是精索静脉曲张多发生于左侧的原因之一。因静脉血回流受阻，精索静脉曲张严重者可导致不育。卵巢静脉（ovarian vein）起自卵巢静脉丛，在卵巢悬韧带内上行，注入部位同睾丸静脉。
肾静脉（renal vein）在肾门处合为一干，经肾动脉前面向内走行，注入下腔静脉。左肾静脉比右肾静脉长，跨越腹主动脉前面。左肾静脉接受左睾丸静脉（或左卵巢静脉）和左肾上腺静脉。
肾上腺静脉（suprarenal vein），左侧注入左肾静脉，右侧注入下腔静脉。
肝静脉（hepatic vein）由小叶下静脉汇合而成。肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉在腔静脉沟处注入下腔静脉。
⑤肝门静脉系（图82）：由肝门静脉及其属支组成，收集腹腔内除肝脏以外的不成对脏器（含食管腹段）及盆腔消化道（齿状线以下肛管除外）的静脉血。起始端和末端均与毛细血管相连，且无静脉瓣。
图82 肝门静脉及其属支
肝门静脉（hepatic portal vein）：多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后面汇合而成，经胰颈和下腔静脉之间上行进入肝十二指肠韧带，在肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门，分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。
肝门静脉的属支：包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉等，多与同名动脉伴行。
脾静脉（splenic vein）起自脾门处，经脾动脉稍下方和胰后面右行，与肠系膜上静脉（superior mesenteric vein）汇合成肝门静脉。
肠系膜下静脉（inferior mesenteric vein）注入脾静脉或肠系膜上静脉，或注入二者汇合处。
胃左静脉（left gastric vein）接受食管腹段静脉血，在贲门处与奇静脉和半奇静脉的属支吻合。
胃右静脉（right gastric vein）接受幽门前静脉，幽门前静脉经幽门与十二指肠交界处前面上行，是手术时区别幽门和十二指肠上部的标志。
胆囊静脉（cystic vein）注入肝门静脉主干或肝门静脉右支。
附脐静脉（paraumbilical vein）起自脐周静脉网，有左右两支，沿肝圆韧带侧缘上行注入肝门静脉。
肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径（图83、图84）：
图83 肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通（模式图）
图84 直肠和肛管的静脉（模式图）
a.通过食管腹段黏膜下的食管静脉丛形成肝门静脉系的胃左静脉与上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉之间的交通；
b.通过直肠静脉丛形成肝门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠下静脉和肛静脉之间的交通；
c.通过脐周静脉网形成肝门静脉系的附脐静脉与上腔静脉系的胸腹壁静脉和腹壁上静脉或与下腔静脉系的腹壁浅静脉和腹壁下静脉之间的交通；
c.通过椎内、外静脉丛形成腹后壁前面肝门静脉系的小静脉与上、下腔静脉系的肋间后静脉和腰静脉之间的交通。
此外，肝门静脉系在肝裸区、胰、十二指肠、升结肠和降结肠等处的小静脉与上、下腔静脉系的膈下静脉、肋间后静脉、肾静脉和腰静脉等交通。
正常情况下，肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通支细小，血流量少（表7-3）。
表3 肝门静脉与上、下腔静脉的主要吻合部位
而肝硬化、肝肿瘤、肝门处淋巴结肿大或胰头肿瘤等可压迫肝门静脉，导致肝门静脉回流受阻，此时肝门静脉系的血液可经上述交通途径形成侧支循环，通过上、下腔静脉系回流。由于血流量增多，交通支变得粗大和弯曲，出现静脉曲张。如食管静脉丛曲张破裂可出现呕血与黑便；脐周静脉网曲张可在脐周腹壁出现曲张的浅静脉，临床称为“海蛇头”样症状；直肠静脉丛曲张可出现鲜血便。同时，肝门静脉高压时，可引起所收集静脉血范围的器官淤血，出现脾大和腹水等症状。
3 全身静脉回流概况
全身静脉回流概况见表3。
表3 全身静脉回流概况表
其它（摘录）
骨：骨膜（periosteum）内含丰富的血管、淋巴管及神经，能不断进行新陈代谢和生长发育，并有修复、再生和改建的能力。
长骨体表面可见血管出入的孔，称滋养孔。
骨表面常有肌肉附着、血管和神经通过，或与邻近器官接触。
平滑骨面称面（surface）；骨的边缘称缘（border）；边缘的缺口或凹入称切迹（notch），常为血管、神经或肌腱通过处。
长骨的动脉包括滋养动脉、干骺端动脉、骺动脉及骨膜动脉。可分为骨干营养系统、骨
骺 – 干骺端系统、骨膜 – 骨皮质系统。滋养动脉是长骨的主要动脉，一般有1～2 支，经骨干滋养孔进入骨髓腔，分升支和降支达骨端，分支分布于骨干密质的内层、骨髓和干骺端，在成年人可与干骺端动脉及骺动脉分支吻合。干骺端动脉和骺动脉均发自邻近动脉，从骺软骨附近穿入骨质（图85）。不规则骨、扁骨和短骨的动脉来自骨膜动脉或滋养动脉。大多数动脉有静脉伴行。
图85 长骨血供示意图
伴滋养血管进入骨内，分布至哈弗斯管的血管周隙中，以内脏传出纤维（无髓）居多，分布至血管壁；躯体传入纤维（有髓）则多分布于骨膜。骨膜对张力或撕扯的刺激较敏感，故骨脓肿和骨折常引起剧痛。
软骨化骨 间充质内首先形成软骨雏形，软骨外周的间充质形成软骨膜，膜下部分细胞分化为成骨细胞。围绕软骨体中部产生的骨质称骨领。骨领处原有的软骨膜即成为骨膜。骨领生成的同时，有血管侵入软骨体中央，间充质跟随进入，形成红骨髓。进入的间充质细胞分化为成骨细胞与破骨细胞，并启动造骨，此处即称原发骨化点（初级骨化中心）。中心区被破骨细胞破坏形成骨髓腔。婴儿出生前后，长骨骺处出现继发骨化点（次级骨化中心），于骺部开始造骨。骨膜、原发骨化点和继发骨化点不断造骨，分别形成骨干与骺，两者之间有骺软骨。外周的骨膜不断成骨使骨干加粗；髓腔内的成骨、破骨与重建则使骨髓腔逐渐扩大；骺软骨的不断增长和骨化促使骨不断加长。近成年时，骺软骨停止增长并全部骨化，骨干与骺之间遗留一骺线（在X 线下不显影，呈空节）。骺则形成关节软骨，终身不骨化。四肢骨（锁骨除外）和颅底骨的发生属于此型（图86）。
图86 软骨化骨
相邻椎骨（vertebrae）的上、下切迹共同围成椎间孔（intervertebral foramen），有脊神经和血管通过。
肋骨（costal bone）内面近下缘处有肋沟costal groove，肋间神经和血管走行其中。
蝶骨（sphenoid bone）大翼（greater wing）根部自前内向后外可见圆孔（foramen rotundum）、卵圆孔（foramen ovale）和棘孔（foramen spinosum），分别通过重要的神经和血管。
颅底外面高低不平，神经血管通过的孔裂甚多。自前向后可见：由两侧牙槽突合成的牙槽弓，以及由上颌骨腭突与腭骨水平板构成的骨腭。骨腭正中可见腭中缝，其前端为切牙孔，通入切牙管。骨腭近后缘两侧有腭大孔。
颞窝（temporal fossa（翼点（pterion），位于颧弓中点上方两横指（或3.5～4.0cm）处。其内面常有血管沟，脑膜中动脉前支由此沟通过。
颞下窝（infratemporal fossa）：位于颧弓平面以下，是上颌骨体和颧骨后方的不规则间隙，容纳咀嚼肌和血管神经等，向上与颞窝通连。
翼腭窝（pterygopalatine fossa）为上颌骨体、蝶骨翼突和腭骨之间的窄间隙，深藏于颞下窝内侧。内有重要的血管、神经等结构通过。
关节外层为纤维膜（fibrous membrane），厚而坚韧，由致密结缔组织构成，含有丰富的血管和神经。内层为滑膜（synovial membrane），由薄而柔润的疏松结缔组织膜构成，富含血管网，能产生滑液（synovial fluid）。
骶棘韧带（sacrospinous ligament）：位于骶结节韧带的前方，起自骶、尾骨侧缘，呈三角形，止于坐骨棘，其起始部为骶结节韧带所遮掩。骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨大孔，骶棘韧带、骶结节韧带和坐骨小切迹围成坐骨小孔，有肌肉、血管和神经等从盆腔经坐骨大、小孔达臀部和会阴。
髋骨的固有韧带亦即闭孔膜（obturator membrane），它封闭闭孔并为盆内外肌肉提供附着。膜的上部与闭孔沟围成闭膜管（obturator canal），有神经、血管通过。
股骨头韧带（ligament of the head of the femur）：位于关节囊内，连结于股骨头凹和髋臼横韧带之间，为滑膜所包被，内含营养股骨头的血管。
平滑肌（smooth muscle）主要分布于内脏的中空性器官及血管壁。骨骼肌有丰富的血管、淋巴管和神经分布。
深筋膜（deep fascia）又称固有筋膜，位于浅筋膜的深面，包被体壁和四肢的肌、血管和神经等，由致密结缔组织构成。还包绕血管、神经形成血管神经鞘。
腱鞘的滑膜层（synovial layer）又称腱滑膜鞘（synovial sheath of tendon），位于腱纤维鞘内，是由滑膜构成的双层圆筒形鞘。其内层包在肌腱表面，称为脏层；外层紧贴在纤维层的内面和骨面，称为壁层。脏、壁两层相互移行，形成腔隙，内含少量滑液，使肌腱能在鞘内自由滑动。腱滑膜鞘从骨面移行到肌腱的部分，称为腱系膜（mesotendon），供应肌腱的血管由此通过。
胸部筋膜深筋膜分浅、深二层，浅层较薄弱，覆盖在胸大肌表面，称胸肌筋膜（pectoral fascia）；深层位于胸大肌深面，包裹锁骨下肌和胸小肌，向上附于锁骨，其中在喙突、锁骨下肌与胸小肌上缘之间增厚的部分称锁胸筋膜（clavipectoral fascia），有血管和神经穿过。
膈肌的三个起始部之间常留有三角形的小间隙，无肌纤维，仅覆盖结缔组织，为薄弱区。其中位于胸骨部与肋部起点之间的间隙称胸肋三角（sternocostal triangle），有腹壁上血管和来自腹壁及肝上面的淋巴管通过；位于腰部与肋部起点之间，为尖向上的三角形区域称腰肋三角（lumbocostal triangle）。
分布于实质性器官的血管、神经和淋巴管，以及该器官的导管等出入器官之处，常为一凹陷，称此处为该器官的门（hilum，porta），如肺门（hilum of lung）和肝门（porta hepatis ）等。
口唇的游离缘是皮肤与黏膜的移行部，称唇红，其内含皮脂腺。唇红是体表毛细血管最丰富的部位之一，呈红色，当缺氧时则呈绛紫色，临床称为发绀。
软腭（soft palate）位于腭的后1/3，主要由腭腱膜、腭肌、腭腺、血管、神经和黏膜构成。
牙根内的细管称牙根管（root canal），此管开口于牙根尖端的牙根尖孔（apical foramen）。牙的血管和神经通过牙根尖孔和牙根管进入牙冠腔。
牙髓位于牙腔内，由结缔组织、神经和血管共同组成（图87）。由于牙髓内含有丰富的感觉神经末梢，所以牙髓发炎时，可引起剧烈的疼痛。
图87 下颌切牙（矢状切面）
牙龈是口腔黏膜的一部分，紧贴于牙颈周围及邻近的牙槽骨，血管丰富，呈淡红色，坚韧而有弹性，因缺少黏膜下层，直接与骨膜紧密相连，故牙龈不能移动（图88）。
图88 下颌切牙（矢状切面）
黏膜下层由疏松结缔组织构成，内有丰富的血管、淋巴管和神经丛，当胃扩张和蠕动时起缓冲作用。
空肠管径较大，管壁较厚，血管较多，颜色较红，呈粉红色；而回肠管径较小，管壁较薄，血管较少，颜色较浅，呈粉灰色。此外，肠系膜的厚度从上向下逐渐变厚，脂肪含量越来越多。肠系膜内血管的分布也有区别，空肠的动脉弓级数较少（有1～2 级），直血管较长；而回肠的动脉弓级数较多（可达4～5 级），直血管较短（图89）。
图89 空肠与回肠
阑尾（vermiform appendix）系膜呈三角形或扇形，内含血管、神经、淋巴管及淋巴结等；由于阑尾系膜游离缘短于阑尾本身，阑尾呈钩形、S 形或卷曲状等不同程度的弯曲。
肛管（anal canal）内面有6～10 条纵行的黏膜皱襞称肛柱anal column，儿童时期更清楚，成年人则不明显，内有血管和纵行肌。
胰尾与脾血管一起，位于脾肾韧带两层之间（图90）。
图90 胰的分部和毗邻
鼻中隔（nasal septum）前下部的血管丰富、位置浅表，外伤或干燥刺激均易引起出血，约90% 的鼻出血发生于此区，故称易出血区（又称Little 区或Kiesselbach 区）。
肺门是支气管、血管、神经和淋巴管等出入的门户，这些结构被胸膜包绕而形成肺根（root of lung）（图91）。
图91 肺根的结构
肺动脉（pulmonary artery）是运送血液至肺进行气体交换的功能性血管。肺动脉由右心室动脉圆锥发出后在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。左、右肺动脉分别进入左、右肺，在肺门，其先位于支气管前方，再转向后方。在肺内的分支多与支气管的分支伴行，直至分支进入肺泡隔，包绕肺泡壁形成肺泡毛细血管网。
支气管动脉（bronchial artery）是肺的营养血管，通常有1～4 支。左侧支气管动脉主要起自胸主动脉和主动脉弓，右侧支气管动脉主要来自第3～5 肋间后动脉。在肺门处，支气管动脉互相吻合，交通成网，并伴随肺叶支气管走行进入肺叶内，随肺段支气管进入支气管肺段内，形成1～3 支肺段支气管动脉。支气管动脉最终在支气管壁的外膜和黏膜下层形成供应支气管的毛细血管网。经支气管动脉的介入疗法目前已成为治疗肺肿瘤的方法之一。
前纵隔（anterior mediastinum）位于胸骨体与心包之间，容纳胸腺或胸腺遗迹、纵隔前淋巴结、胸廓内动脉纵隔支、疏松结缔组织和胸骨心包韧带等。前纵隔是胸腺瘤、皮样囊肿和淋巴瘤的好发部位。
中纵隔（middle mediastinum）位于前、后纵隔之间，容纳心及出入心的大血管，如升主动脉、肺动脉干、上腔静脉根部、左肺动脉、右肺动脉、左肺静脉、右肺静脉、奇静脉末端、心包、心包膈动脉、膈神经和淋巴结等。中纵隔是心包囊肿的好发部位。
后纵隔（posterior mediastinum）位于心包与脊柱胸部之间，容纳气管杈及左主支气管、右主支气管、食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、胸导管、交感干胸段和淋巴结等。后纵隔是支气管囊肿、神经瘤、主动脉瘤及膈疝的好发部位。
纵隔内结缔组织及间隙向上经胸廓上口与颈部的结缔组织及间隙相互延伸；向下经主动脉裂孔及食管裂孔与腹部的结缔组织及间隙相互延伸。因此，纵隔气肿可向上蔓延达颈部，向下蔓延至腹膜后间隙。
肾内侧缘中部的凹陷称肾门（renal hilum），为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂（renal pelvis） 出入的门户。出入肾门诸结构为结缔组织所包裹称肾蒂（renal pedicle）。下腔静脉靠近右肾，故而右肾蒂较左肾蒂短。肾蒂内自前向后依次为肾静脉、肾动脉和肾盂末端；自上向下依次为肾动脉、肾静脉和肾盂。由肾门伸入肾实质的腔隙称肾窦（renal sinus），容纳肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪等。肾窦是肾门的延续，肾门是肾窦的开口。
肾皮质主要位于肾实质的浅层，厚约1.0～1.5cm，富含血管，新鲜标本为红褐色，并可见许多红色点状细小颗粒，由肾小体（renal corpuscle）与肾小管（renal tubule）组成。肾髓质位于肾实质深部，色淡红，约占肾实质厚度的2/3，由15～20 个呈圆锥形的肾锥体（renal pyramid）构成。肾锥体的底朝皮质，尖向肾窦，光滑而致密，有许多颜色较深、呈放射状的条纹，条纹由肾直小管和血管平行排列形成。2～3 个肾锥体尖端合并成肾乳头（renal papilla），突入肾小盏（minor renal calice），每个肾有7～12 个肾乳头，肾乳头顶端有许多小孔称乳头孔（papillary foramen），终尿经乳头孔流入肾小盏内。伸入肾锥体之间的肾皮质称肾柱（renal column）。
在肾的内侧，肾前筋膜包被肾血管的表面，并与腹主动脉和下腔静脉表面的结缔组织及对侧的肾前筋膜相移行。肾后筋膜向内侧经肾血管和输尿管的后方，与腰大肌及其筋膜会合并向内侧附着于椎体筋膜。肾周间隙位于肾前、后筋膜之间，间隙内有肾、肾上腺、脂肪及营养肾周脂肪的肾包膜血管。
肾动脉（renal artery）在肾门处分两支，即前支和后支。前支较粗，再分出4 个二级分支，与后支一起进入肾实质内。肾动脉的5 个分支在肾内呈节段性分布，称肾段动脉（renal segmental artery）。每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质，称为肾段（renal segment）（图92）。每个肾有五个肾段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。各肾段由其同名动脉供应，各肾段间被少血管的段间组织所分隔，称乏血管带（zone devoid of vessel）。肾段动脉阻塞可导致肾坏死。肾内静脉无一定节段性，互相间有丰富的吻合支。
图92 肾的血管与肾段
输尿管腹部（abdominal part of ureter）起自肾盂下端，经腰大肌前面下行，至腰大肌中点附近，走行于男性睾丸血管或女性卵巢血管后方，达骨盆入口处。在此处，左侧输尿管越过左髂总动脉末端前方；右侧输尿管则越过右髂外动脉起始部的前方。
输尿管盆部（pelvic part of ureter）自小骨盆入口处，经盆腔侧壁、髂内血管、腰骶干和骶髂关节前方下行，跨过闭孔神经血管束，达坐骨棘水平。男性输尿管走向前、内、下方，经直肠前外侧壁与膀胱后壁之间下行，在输精管后外方与之交叉，从膀胱底外上角向内下斜穿膀胱壁。两侧输尿管达膀胱后壁处相距约5cm。女性输尿管经子宫颈外侧约2.5cm 处，从子宫动脉后下方绕过，行向下内至膀胱底穿入膀胱壁内。
膀胱前方为耻骨联合，二者之间称膀胱前隙（prevesical space）（Retzius 间隙）或耻骨后间隙，在此间隙内，男性有耻骨前列腺韧带（puboprostatic ligament）；女性有耻骨膀胱韧带（pubovesical ligament），该韧带是女性在耻骨后面和盆筋膜腱弓前部与膀胱颈之间相连的两条结缔组织索。此外，间隙中还有丰富的结缔组织与静脉丛。
睾丸前缘游离，后缘有血管、神经和淋巴管出入，与附睾相连。
精索内主要有输精管和睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管血管、神经、淋巴管和腹膜鞘突的残余（鞘韧带）等。
前列腺（prostate）是由腺组织和平滑肌组织构成的不成对的实质性器官，表面包有筋膜鞘，称前列腺囊（prostatic capsule）；囊与前列腺之间有前列腺静脉丛。前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间，前列腺上端与膀胱颈、精囊和输精管壶腹相邻；前列腺的前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。前列腺的分泌物是精液的主要组成部分。
海绵体内部由许多海绵体小梁和与血管相通的腔隙组成。
卵巢前缘中部有血管、神经等出入，称为卵巢门（hilum of ovary）。
卵巢悬韧带（suspensory ligament of ovary）又被称为骨盆漏斗韧带，是起自小骨盆侧缘、向内下至卵巢输卵管端的腹膜皱襞，内含有卵巢血管、淋巴管、神经丛、结缔组织和平滑肌纤维。
子宫阔韧带（broad ligament of uterus）前、后叶之间的疏松结缔组织内含有血管、神经和淋巴管等。
网膜（omentum）是与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞，两层间有血管、神经、淋巴管和结缔组织等，包括小网膜和大网膜。（图93）
图93 网膜
小网膜（lesser omentum）是由肝门移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。由肝门连于胃小弯的部分为肝胃韧带（hepatogastric ligament）；肝门连于十二指肠上部之间的部分为肝十二指肠韧带（hepatoduodenal ligament），其内有位于右前方的胆总管、位于左前方的肝固有动脉及位于两者之间后方的肝门静脉。小网膜的右缘游离，后方为网膜孔，经此孔可进入网膜囊。
大网膜（greater omentum）是连于胃大弯与腹后壁之间的腹膜结构，形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠的前方。大网膜由四层腹膜构成，前两层由胃和十二指肠上部的前、后两层腹膜向下延伸而形成，降至脐平面稍下方，前两层向后返折向上，形成大网膜的后两层，越过横结肠时与横结肠系膜腹膜融合，移行于腹后壁。大网膜前两层与后两层之间的潜在性腔隙是网膜囊的下部，随着年龄的增长，大网膜前两层和后两层常粘连愈着，致使其间的网膜囊下部消失。连于胃大弯和横结肠之间的大网膜前两层形成胃结肠韧带（gastrocolic ligament）。大网膜内含有血管、脂肪和巨噬细胞，后者有重要的防御功能。大网膜下垂部分可移动位置，当腹膜腔内有炎症时，大网膜可包围病灶以防止炎症扩散蔓延，故有腹腔卫士之称。小儿的大网膜较短，一般在脐平面以上，当阑尾炎或其他下腹部炎症时，病灶区不易被大网膜包裹而局限化，常导致弥漫性腹膜炎。
网膜囊和网膜孔
网膜囊（omental bursa）是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙，又称小腹膜腔，为腹膜腔的一部分（图94）。网膜囊借肝十二指肠韧带后方的网膜孔与腹膜腔相交通。网膜囊有6 个壁：前壁为小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带；后壁为横结肠及其系膜以及覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜；上壁为肝尾状叶和膈下方的腹膜；下壁为大网膜前、后两层的愈着处；左侧为脾、胃脾韧带和脾肾韧带；右侧借网膜孔通腹膜腔的其余部分。
图94 网膜孔和网膜囊（经第1 腰椎水平切面）
系膜是由壁、脏腹膜相互延续移行而成的双层腹膜结构，将器官系连固定于腹、盆壁，其内含有出入器官的血管、神经及淋巴管和淋巴结等。主要系膜有肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜等（图95）
图95 腹膜形成的结构
1. 肠系膜（mesentery）是将空肠和回肠系连固定于腹后壁的双层腹膜结构，面积较大，呈扇形。其附着于腹后壁的部分称为肠系膜根（radix of mesentery），长约15cm，起自第2 腰椎左侧，斜向右下跨过脊柱及其前方结构，止于右骶髂关节前方。肠系膜的肠缘系连空、回肠，长达5～7m，由于肠系膜根和肠缘的长度相差悬殊，故有利于空、回肠的活动，对消化和吸收有促进作用，但活动异常时也易发生肠扭转、肠套叠等急腹症。肠系膜的两层腹膜间含有肠系膜上血管及其分支、淋巴管、淋巴结、神经丛和脂肪等。
2. 阑尾系膜（mesoappendix）是将阑尾系连于肠系膜下方的三角形双层腹膜结构。内有出入于阑尾的血管、淋巴管及神经走行于系膜的游离缘，故阑尾切除时，应从系膜游离缘进行血管结扎。
3. 横结肠系膜（transverse mesocolon）是将横结肠系连于腹后壁的横位双层腹膜结构，其根部起自结肠右曲，向左跨过右肾中部、十二指肠降部、胰等器官的前方，沿胰前缘达到左肾前方，直至结肠左曲。横结肠系膜内含有中结肠血管及其分支、淋巴管、淋巴结和神经丛等。
4. 乙状结肠系膜（sigmoid mesocolon）是将乙状结肠固定于左下腹的双层腹膜结构，其根部附着于左髂窝和骨盆左后壁。该系膜较长，活动度较大，因而易发生肠扭转。系膜内含有乙状结肠血管、直肠上血管、淋巴管、淋巴结和神经丛等。
韧带
腹膜形成的韧带指连接腹、盆壁与脏器之间或连接相邻脏器之间的腹膜结构，多数为双层，少数为单层腹膜构成，对脏器有固定作用。有的韧带内含有血管和神经等。
1. 肝的韧带 肝的上方有镰状韧带，冠状韧带，左、右三角韧带；下方有肝胃韧带和肝十二指肠韧带；前方有肝圆韧带。
镰状韧带（falciform ligament）是腹前壁上部和膈下面连于肝上面的呈矢状位的双层腹膜结构，位于前正中线右侧，侧面观形似镰刀。该韧带的下缘游离并增厚，内含肝圆韧带（ligamentum teres hepatis），后者是由胚胎时脐静脉闭锁后形成的遗迹。由于镰状韧带偏中线右侧，脐以上腹壁正中切口需向下延长时，应偏向中线左侧，以避免损伤肝圆韧带及伴其内走行的附脐静脉。
冠状韧带（coronary ligament）是由膈下面的壁腹膜返折至肝上面所形成的呈冠状位的双层腹膜结构。前层向前与镰状韧带相延续，前、后两层之间无腹膜被覆的肝表面称为肝裸区（bare area of liver）。
冠状韧带左、右两端，前、后两层彼此黏合增厚形成左三角韧带（left triangular ligament）、右三角韧带（right triangular ligament）。
2. 脾的韧带 包括胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带。
胃脾韧带（gastrosplenic ligament）是连于胃底和胃大弯上份与脾门之间的双层腹膜结构，向下与大网膜左侧部相延续。内含胃短血管和胃网膜左血管及淋巴管、淋巴结等。
脾肾韧带（splenorenal ligament）为脾门至左肾前面的双层腹膜结构，内含胰尾、脾血管，以及淋巴管、神经等。
膈脾韧带（phrenicosplenic ligament）为脾肾韧带的上部，由脾上极连至膈下。
3. 胃的韧带 包括肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃膈韧带。
胃膈韧带（gastrophrenic ligament）是胃贲门左侧和食管腹段连于膈下面的腹膜结构。
膜襞之间或腹膜襞与腹、盆壁之间形成的凹陷称为腹膜隐窝（peritoneal recess），较大的隐窝称陷凹（pouch）。
1. 腹后壁的腹膜襞和隐窝（图96） 皱襞和隐窝的大小、深浅和形态，个体间差异甚大，发达处常是内疝的好发部位。常见的有位于十二指肠升部左侧的十二指肠上襞（superior duodenal fold），其深面有十二指肠上隐窝（superior duodenal recess）（国人出现率为50%）。十二指肠上隐窝开口朝下，与十二指肠下襞深面的十二指肠下隐窝（国人出现率为75%）开口相对。盲肠后隐窝（retrocecal recess）位于盲肠后方，盲肠后位阑尾常位于其内。乙状结肠间隐窝（intersigmoid recess）位于乙状结肠左后方，乙状结肠系膜与腹后壁之间，其后壁内有左输尿管通过。肝肾隐窝（hepatorenal recess）位于肝右叶与右肾之间，仰卧位时，是腹膜腔的最低部位。
图96 腹膜形成的结构
2. 腹前壁的腹膜襞和隐窝（图97） 腹前壁内面的5 条腹膜襞均位于脐下。脐正中襞（median umbilical fold）是连于脐与膀胱尖之间的腹膜襞，内含胚胎时期的脐尿管闭锁后形成的脐正中韧带。脐内侧襞（medial umbilical fold）位于脐正中襞的两侧，左右各一，内含脐动脉闭锁后形成的脐内侧韧带。脐外侧襞（lateral umbilical fold）口员发民又称腹壁动脉襞，左右各一，位于脐内侧襞的外侧，内含腹壁下动脉和静脉。腹股沟韧带上方，上述5 条腹膜襞之间形成了3 对浅凹，由中线向外侧依次为膀胱上窝（supravesical fossa）、腹股沟内侧窝（medial inguinal fossa）以及腹股沟外侧窝（lateral inguinal fossa），腹股沟内侧窝和外侧窝分别与腹股沟管浅环和深环的位置相对应。位于腹股沟韧带下方，与腹股沟内侧窝相对应的浅凹为股凹（femoral fossa），是股疝的好发部位。
图97 腹前壁内面的腹膜襞及隐窝
3. 腹膜陷凹 主要的腹膜陷凹位于盆腔内，为腹膜在盆腔脏器之间移行返折形成。男性在膀胱与直肠之间有直肠膀胱陷凹（rectovesical pouch）。女性在膀胱与子宫之间有膀胱子宫陷凹vesicouterine pouch（98），在直肠与子宫之间有直肠子宫陷凹rectouterine pouch。后者又称Douglas 腔，较深，与阴道后穹之间仅隔以阴道后壁和腹膜。站立或坐位时，男性的直肠膀胱陷凹、女性的直肠子宫陷凹是腹膜腔的最低部位，腹膜腔积液多聚积于此。临床上可进行直肠穿刺和阴道后穹穿刺以诊断和治疗。
图98 腹膜腔正中矢状切面模式图（女性）
腹膜腔和腹腔在解剖学上是两个不同的概念。腹腔是指膈以下、小骨盆上口以上，由腹壁围成的腔，广义的腹腔包括小骨盆腔。
二、组织学
（一） 动脉和静脉管壁的一般结构
动脉和静脉管壁从管腔内向外依次分为内膜、中膜和外膜3 层（图99）。
图99 动脉和静脉管壁的一般结构模式图
1 内膜（tunica intima）
内膜最薄，从内向外又分为内皮、内皮下层和内弹性膜3 层。
⑴内皮 是衬贴于腔面的单层扁平上皮。光镜下，内皮细胞很薄，细胞质很少，其细胞核所在部位较明显。
扫描电镜下，内皮细胞大多呈梭形，细胞核位于细胞中部致其所在部位隆起，细胞呈鹅卵石样镶嵌排列，纵轴与血流方向一致。透射电镜下，内皮细胞游离面即腔面可见稀疏而大小不等的细胞质突起，细胞膜的腔面还覆盖30～60nm 厚的细胞衣；内皮细胞基底面有基膜。相邻内皮细胞之间有紧密连接和缝隙连接。
内皮细胞还具有如下的超微结构特征：
① 质膜小泡：内皮细胞的细胞质中含直径60～70nm的质膜小泡（plasmalemmal vesicle）。与细胞游离面或基底面融合的质膜小泡称小凹。质膜小泡可相互串联，与小凹一起形成穿过内皮细胞的暂时性孔道，称穿内皮性小管（transendothelial channel）。其功能是输送物质，还能作为储备的细胞膜用于细胞的扩张或延伸。
② W-P 小体：内皮细胞的细胞质中可见有膜包裹的杆状结构，为怀布尔- 帕拉德小体（Weibel-Palade body），又称W-P 小体。W-P 小体是内皮细胞特有的细胞器，长约3μm，直径0.1～0.3μm，外包单位膜，内含6～26 根直径约15nm 的平行细管和中等致密的基质，其功能可能是合成和贮存与凝血相关的第Ⅷ因子相关抗原。当血管内皮受损时，第Ⅷ因子相关抗原使血小板附着于内皮下层，形成血小板栓，防止血液外流。
内皮的主要功能包括：①维持血管壁的完整性而有利于血液流动；②构成屏障性结构而选择性通透物质；③细胞内的微丝收缩可改变细胞间隙宽度和细胞连接的紧密程度，影响和调节血管通透性；④合成和分泌多种生物活性物质，如具有强烈收缩血管作用的内皮素（endothelin，ET），具有舒张血管作用的内皮源性舒血管因子（endothelium-derived relaxing factor，EDRF），即一氧化氮（nitric oxide，NO）；⑤合成组织型纤溶酶原激活物（tissue-type plasminogen activator，tPA）和前列环素，降解5- 羟色胺、组胺和去甲肾上腺素等；⑥参与物质代谢，如内皮细胞表面的血管紧张素转换酶（angiotensin converting enzyme，ACE）能将血浆中的血管紧张素Ⅰ转换为收缩血管作用更强的血管紧张素Ⅱ。
⑵内皮下层（subendothelial layer） 位于内皮与内弹性膜之间的薄层结缔组织，含少量胶原纤维、弹性纤维等。
⑶内弹性膜（internal elastic membrane） 由弹性蛋白组成，是内膜与中膜分界的膜状结构。HE染色时呈亮粉红色，因血管壁收缩而常呈波浪状。
2 中膜（tunica media）
中膜由弹性膜、平滑肌纤维和结缔组织构成，其厚度及组成成分在不同血管之间的差异较大。中膜的弹性膜和弹性纤维使扩张的血管回缩，胶原纤维则维持血管张力。
与内脏平滑肌纤维相比，血管平滑肌纤维细长且常有分支。血管平滑肌纤维具有两种功能状态或表型，以合成及分泌功能为主的称合成表型，以收缩功能为主的称收缩表型。合成表型的血管平滑肌纤维的轮廓不规则，细胞核大，细胞核质比及平均直径均较大，细胞质内的游离核糖体较多，粗面内质网扩张，高尔基复合体发达。收缩表型的血管平滑肌纤维较小，呈纺锤形，细胞核近似长杆状，细胞核质比较小，高尔基复合体、粗面内质网和游离核糖体不发达，仅分布于细胞核周围区域，细胞质内的肌丝和中间丝均较多，肌丝的附着结构（密体和密斑）也增多。血管平滑肌纤维之间有黏着小带和缝隙连接；血管平滑肌纤维还可与内皮细胞形成肌- 内皮连接，接受血液或内皮细胞的化学信息。血管平滑肌纤维具有产生胶原纤维、弹性纤维和基质等细胞间质成分的能力，发挥类似于成纤维细胞的作用。血管平滑肌纤维还可分泌多种蛋白质，如肾素和血管紧张素原，它们与内皮细胞表面的血管紧张素转换酶共同构成血管的肾素- 血管紧张素系统。
3 外膜（tunica adventitia）
外膜由疏松结缔组织构成，成纤维细胞具有修复外膜的能力，弹性纤维和胶原纤维沿血管纵轴呈螺旋状或纵向分布。较大的动脉在中膜与外膜交界处有外弹性膜（external elastic membrane），其厚度比内弹性膜薄。在外膜的结缔组织中还含有较小的血管、淋巴管和神经纤维，其分支可伸入中膜。
内膜一般无血管分布，其营养由血液渗透供给。为外膜和中膜提供营养的血管称营养血管（vasa vasorum）。
（二） 动脉
从心脏发出后，动脉由粗至细逐级分支，管壁也逐渐变薄。根据管径大小和管壁结构特点，动脉分为大动脉、中动脉、小动脉和微动脉4 种类型。随着管径逐渐变小，管壁各层也发生厚度、结构与组织成分的渐变，其中以中膜变化最明显。
1 大动脉
大动脉（large artery）为靠近心脏的动脉，包括主动脉、肺动脉、头臂干、颈总动脉、锁骨下动脉、髂总动脉等。大动脉管壁的中膜含多层弹性膜和大量弹性纤维，而平滑肌纤维较少，故又称弹性动脉（elastic artery） （图100，图101）。
图100 大动脉（局部横切面）LM
A 低倍；B 高倍示内膜和中膜局部 1 内膜；2 中膜；3 外膜；↑弹性膜
图101 大动脉（弹性染色示弹性膜）LM
大动脉的管径较大，管壁约占管径的⅒。各层结构的特点如下：
⑴内膜 占管壁厚度的⅙ 左右，由内皮和内皮下层构成，内膜与中膜无明显界限，内弹性膜不明显。内皮细胞的W-P 小体尤为丰富；内皮下层较厚，为疏松结缔组织，含纵行胶原纤维和少量平滑肌纤维。
⑵ 中膜 最厚，含40～70 层呈同心圆排列的弹性膜（图102）。弹性膜由弹性蛋白组成，弹性膜上有许多窗孔，各层弹性膜由弹性纤维相连，弹性膜之间还有环行平滑肌纤维和胶原纤维。平滑肌纤维可分泌多种蛋白质，形成细胞间质成分，如弹性纤维和基质。病理状态下，中膜平滑肌纤维可迁入内膜增生，并产生细胞间质成分，使内膜增厚，是动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）发生过程的重要环节。由于血管收缩，横切面显示弹性膜呈波浪状。
图102 大动脉（弹性染色示弹性膜）LM
⑶外膜 较薄，由疏松结缔组织构成，含纵向螺旋状排列的胶原纤维束和弹性纤维，以及成纤维细胞和少量平滑肌纤维，外弹性膜不明显。
2 中动脉
除大动脉外，凡在解剖学中有名称的动脉多为中动脉（medium-sized artery），管径一般大于1mm。中动脉中膜的平滑肌纤维相当丰富，故又名肌性动脉（muscular artery） （图103，图104）。
图103 中动脉与中静脉LM
1 中动脉；2 中静脉
图104 中动脉（局部横切面）LM
↑内弹性膜；1 外弹性膜
中动脉管壁具有典型的3 层结构：
⑴内膜 内皮下层较薄，在与中膜交界处有1～2 层明显的内弹性膜。
⑵中膜 较厚，由10～40 层环行平滑肌纤维构成，平滑肌纤维之间可有缝隙连接，细胞间隙含少量弹性纤维和胶原纤维，主要由平滑肌纤维产生。
⑶外膜 厚度与中膜接近，由疏松结缔组织构成。外膜含营养血管和较多神经纤维，神经末梢还伸入中膜，调节血管平滑肌纤维舒缩。较大的中动脉在中膜与外膜交界处有断续的外弹性膜。
3 小动脉
小动脉（small artery）管径一般为0.3～1mm，结构与中动脉相似，但各层均变薄。一般而言，小动脉内弹性膜明显；中膜含3～9 层环行平滑肌纤维（图105），故也属肌性动脉；外膜厚度与中膜相近，无外弹性膜。
图105 小血管LM
4 微动脉
微动脉（arteriole）管径一般小于0.3mm，各层均薄，无内、外弹性膜，中膜含1～2 层平滑肌纤维（图106，图107）。
图106 小血管LM
图107 微动脉（纵切面）LM
1 小动脉；2 小静脉；3 微动脉；4 微静脉
5 动脉管壁结构与功能的关系
心脏的间歇性收缩导致大动脉内的血液呈搏动性流动。心脏收缩时，血液瞬间快速射入大动脉使其扩张，同时大动脉管壁积累了强大的势能；在心脏舒张期，大动脉的弹性膜反弹回缩，释放势能，使血液继续向前流动，从而保持了血流的平稳和连续。在此过程中，大动脉发挥了辅助泵作用。中动脉平滑肌纤维主要在神经支配下舒缩，可调节分配到身体各部位的血流量，因此，中动脉又称分配动脉（distributing artery）。小动脉和微动脉平滑肌纤维都受神经（图108）和体液的调节而舒缩，显著调节血流的外周阻力，从而调节局部组织血流量，并维持正常血压，因此小动脉和微动脉又称外周阻力血管（resistance vessel）。
图108 小动脉壁的神经LM
A 横切面（血管活性肠肽免疫组织化学染色）；B 血管铺片（乙酰胆碱酯酶染色示胆碱能神经纤维）
6 动脉管壁内的特殊感受器
动脉管壁内有一些特殊感受器，如颈动脉体、主动脉体和颈动脉窦等。
⑴ 颈动脉体（carotid body） 位于颈总动脉分支处的管壁外侧部分，是直径2～3mm 的扁平小体，主要由排列不规则的上皮细胞团、索构成，上皮细胞团、索之间有丰富的血窦。透射电镜下，上皮细胞分两型：Ⅰ型细胞聚集成群，细胞质内含较多致密核芯小泡，贮存多巴胺、5-羟色胺和肾上腺素，Ⅰ型细胞可与舌咽神经和迷走神经的传入神经末梢构成突触。Ⅱ型细胞伸出突起包绕Ⅰ型细胞和裸露的神经末梢，发挥支持作用，细胞质内无颗粒或少颗粒（图109）。
图109 颈动脉体超微结构模式图
颈动脉体是感受动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH 的化学感受器，参与调节心血管系统和呼吸系统功能。
⑵主动脉体（aortic body） 在结构和功能上与颈动脉体相似。右侧主动脉体位于颈总动脉和锁骨下动脉之间的夹角处，左侧主动脉体位于锁骨下动脉起点内侧的主动脉壁上。
⑶ 颈动脉窦（carotid sinus） 为颈总动脉分支和颈内动脉起始处的膨大部分，此处血管壁的中膜很薄，外膜较厚，外膜含丰富的神经末梢。颈动脉窦是压力感受器，使血压保持相对稳定。若突然持续压迫颈动脉窦，可使心率持续减慢和血压持续降低而致猝死。在主动脉弓和靠近心脏的大静脉壁中也有类似于颈动脉窦的压力感受器。
与颈动脉窦和主动脉弓的压力感受性反射不同，颈动脉体和主动脉体的化学感受性反射在生理状态下对心血管活动并没有明显的调节作用，主要在病理状态下（如低氧、动脉血压过低和酸中毒等）发挥作用。
（三） 毛细血管
毛细血管（capillary）为管径最细、分布最广的血管，它们的分支互相吻合成网（图110，图111）。
图110 毛细血管网（肠系膜铺片）LM
1 微动脉；2 微静脉
图111 毛细血管LM
1 毛细血管的基本结构毛细血管网在各器官内的疏密程度不同，代谢旺盛器官（如心脏、肝、肺、肾和骨骼肌等）的毛细血管网很密，代谢较低器官（如骨、肌腱、韧带和平滑肌等）的毛细血管网稀疏。
毛细血管的管径一般为6～8μm，容许1 个红细胞通过，但在不同组织器官和不同功能状态下会有不同。毛细血管壁由内皮细胞及其基膜和周细胞（pericyte）构成。横切面上，毛细血管一般由1～2 个内皮细胞环绕构成，内皮细胞富含质膜小泡，基膜只有基板。周细胞位于内皮细胞与基板之间，散在分布，细胞扁而有突起，纵向包绕在内皮细胞周围。周细胞的细胞核呈卵圆形或肾形，一端的细胞质内可见高尔基复合体、粗面内质网、线粒体等细胞器，类似于成纤维细胞或间充质细胞，但周细胞的细胞质含较多微丝，散在或成束附着于细胞膜内侧的密体，具有收缩功能，可调节毛细血管血流。
毛细血管受损时，周细胞可分化为内皮细胞、平滑肌纤维和成纤维细胞。
2 毛细血管的分类
根据透射电镜下内皮细胞的结构特征，毛细血管可分为3 类（图112）。
图112 毛细血管类型模式图
⑴连续毛细血管（continuous capillary） 内皮细胞之间有紧密连接，基膜完整；细胞质含大量质膜小泡，是血液和组织之间进行物质交换的主要方式。连续毛细血管主要分布于结缔组织、肌组织、外分泌腺、神经系统、胸腺和肺等，参与了屏障性结构的形成。
⑵有孔毛细血管（fenestrated capillary） 内皮细胞之间也有紧密连接，基膜也完整，但在内皮细胞不含细胞核的部分极薄，有许多贯穿细胞质的内皮窗孔，窗孔直径60～80nm，一般有厚4～6nm 的隔膜封闭。内皮窗孔有利于血管内外的中、小分子物质交换。有孔毛细血管主要分布于胃肠黏膜、某些内分泌腺和肾血管球等。
⑶血窦（sinusoid） 也称窦状毛细血管（sinusoidcapillary）或不连续毛细血管（discontinuous capillary），管腔较大，直径可达40μm，形状不规则。内皮细胞之间的间隙较大，有利于大分子物质甚至血细胞出入血管。血窦主要分布于肝、脾、骨髓和某些内分泌腺，不同器官内的血窦差别较大。
3 毛细血管的基本功能
毛细血管是血液与组织细胞之间进行物质交换的通透性屏障，决定其通透性的主要结构是内皮细胞，基膜也起一定作用。在不同器官和不同功能状态下，毛细血管的通透性差异很大。
（四） 静脉
静脉由细至粗逐级汇合并最终汇入心脏，管壁也逐渐增厚。根据管径大小和管壁结构特点，静脉可分为微静脉、小静脉、中静脉和大静脉4 种类型。与相伴行的动脉相比，静脉数量多，管径粗，管壁薄，管腔扁或不规则；无明显的内、外弹性膜，故3 层膜的界限不如动脉明显；中膜薄，外膜厚，中膜的平滑肌纤维和弹性膜均较少，结缔组织较多，故静脉常呈塌陷状。静脉管壁结构的变异大，甚至同一条静脉的各段也常有较大差异。
静脉的功能是将身体各处的血液导流回心脏。静脉血回流的动力主要依靠静脉内的压力差。影响静脉压力差的因素很多，如心脏收缩力、血液重力、身体体位、呼吸运动和骨骼肌的收缩挤压作用等。
1. 微静脉（venule） 管径一般为50～200μm，内皮细胞之间的间隙较大，故通透性大；随着管径逐渐增大，中膜出现散在的平滑肌纤维并逐渐增多；外膜薄（图113）。
图 113 小血管LM
1 小动脉；2 小静脉；3 微动脉；4 微静脉
紧接毛细血管的微静脉称毛细血管后微静脉（postcapillary venule），管径一般小于50μm，管壁结构与毛细血管相似，管径略粗。在淋巴组织内，毛细血管后微静脉的内皮细胞横切面一般呈立方形。
2. 小静脉（small vein） 管径一般为200μm～1mm，中膜的平滑肌纤维逐渐增多，较大的小静脉有1 层至数层较完整的平滑肌纤维，外膜逐渐变厚（图114）。
图114 小血管LM
1 小动脉；2 小静脉；3 微动脉；4 微静脉
3. 中静脉（medium-sized vein） 管径一般为1～9mm，内膜薄，内皮下层含少量平滑肌纤维，内弹性膜不如中动脉明显；中膜比中动脉的薄很多，环行平滑肌纤维分布稀疏；外膜一般比中膜厚，无明显的外弹性膜，结缔组织中可含纵行的平滑肌纤维束（图115，图116）。除大静脉外，凡有解剖学名称的静脉大都属于中静脉。
图115 中动脉与中静脉LM
1 中动脉；2 中静脉
图116 中静脉（局部横切面）LM
↑内膜；1 中膜；2 外膜
4. 大静脉（large vein） 为靠近心脏的静脉，包括颈外静脉、头臂静脉、奇静脉、肺静脉、髂外静脉、门静脉和腔静脉等。大静脉内膜较薄，内皮下层含少量平滑肌纤维，内膜与中膜界限不清；中膜很不发达，含数层排列疏松的环行平滑肌纤维；外膜很厚，结缔组织内含大量纵行的平滑肌纤维束（图117）。
图117 大静脉（局部横切面）LM
↑内膜；1 中膜；2 外膜
5. 静脉瓣（venous valve） 常见于管径2mm 以上的静脉，为两个彼此相对的半月形薄片，由内膜凸入管腔折叠而成，表面覆以内皮，内部为含较多弹性纤维的结缔组织。静脉瓣的游离缘与血流方向一致，可防止血液逆流。
（五）微循环
微循环（microcirculation）指从微动脉到微静脉之间的血液循环，是血液循环和物质交换的基本结构和功能单位，是心血管系统在组织内真正起作用的部位。其功能主要是运输氧、二氧化碳、营养物质、代谢产物、生物活性物质如激素等成分；还可随局部组织代谢变化而调整血流量，并通过局部自我调整而稳定血流和血压；由于毛细血管内的静水压及胶体渗透压差异，此处还可调节组织及血液内的含水量。因此，微循环功能状态是否正常，对机体内环境稳态的影响很大。
不同组织的微循环血管组成各有特点，但一般都由下述几部分组成（图118）。
图118 微循环血管模式图
1. 微动脉 其平滑肌纤维的舒缩是控制微循环血流量的总闸门。
2. 中间微动脉（metaarteriole） 是微动脉的分支，又称后微动脉，由内皮和一层不连续的平滑肌纤维构成，其平滑肌纤维舒缩可调节进入毛细血管的血流量。
3. 真毛细血管（true capillary） 指中间微动脉分支形成的相互吻合成网的毛细血管，即通称的毛细血管。真毛细血管网的行程迂回曲折，构成迂回通路（circuitous channel），此处的血流缓慢，是物质交换的主要部位。生理状态下，约20% 的真毛细血管处于轮流开放状态。在真毛细血管的起始端通常有1～2 个平滑肌纤维，形成环行的毛细血管前括约肌（precapillary sphincter），是调节微循环血流量的分闸门。当组织处于功能活跃状态时，毛细血管前括约肌舒张，大部分血液流经真毛细血管网进行充分的物质交换。
4. 通血毛细血管（thoroughfare capillary） 是中间微动脉直接延伸而与微静脉相通、距离最短的毛细血管，构成直捷通路（thoroughfare channel），其管径比真毛细血管略粗。生理状态下，大部分血液通过此通路回流入心。
5. 动静脉吻合（arteriovenous anastomosis） 指微动脉发出侧支并直接与微静脉相通的血管，构成动- 静脉短路（arteriovenous shunt）。此段血管的管壁较厚，管腔较小，含丰富的纵行平滑肌纤维和调控血管运动的神经末梢。动静脉吻合血管收缩时，血液由微动脉流入毛细血管；动静脉吻合血管舒张时，微动脉血液经此直接流入微静脉。动静脉吻合血管主要分布于指、趾、耳、唇和鼻等处的皮肤，是调节局部组织血流量的重要结构。
6. 微静脉 管径一般为50～200μm，内皮细胞之间的间隙较大，故通透性大；随着管径逐渐增大，中膜出现散在的平滑肌纤维并逐渐增多；外膜薄（图119）。紧接毛细血管的微静脉称毛细血管后微静脉（postcapillary venule），管径一般小于50μm，管壁结构与毛细血管相似，管径略粗。在淋巴组织内，毛细血管后微静脉的内皮细胞横切面一般呈立方形。
图119 小血管LM
1 小动脉；2 小静脉；3 微动脉；4 微静脉
（六）血液
血液又称外周血，健康成人约有5L，占体重的7%。从血管内抽取少量血液，加入适量抗凝剂（肝素或柠檬酸钠），静置或离心沉淀后可分出3 层：上层为淡黄色的血浆（plasma），下层为红细胞，中间的薄层为白细胞和血小板。因此，血液是由红细胞、白细胞、血小板和血浆组成。血细胞约占血液容积的45%，血浆占55%。血浆相当于细胞外基质，pH 7.3～7.4，主要成分是水，占90%，其余为血浆蛋白（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等）、脂蛋白、酶、激素、无机盐和多种营养代谢物质。
血细胞主要在骨髓生成。血液中的血细胞陆续衰老死亡，骨髓则源源不断地输出新生细胞，形成动态平衡。血细胞的形态、数量、百分比和血红蛋白含量的测定结果称血象（表1）。患病时，血象常有显著变化，成为诊断疾病的重要指标。Wright 或Giemsa 染色法染血涂片是最常用的观察血细胞形态的方法（图120）。
表1 血细胞分类和计数的正常值
图120 血细胞仿真图
1～3 单核细胞；4～6 淋巴细胞；7～11 中性粒细胞；12～14 嗜酸性粒细胞；15 嗜碱性粒细胞；16 红细胞；17 血小板
一、 红细胞
红细胞（erythrocyte，red blood cell）在扫描电镜下呈双凹圆盘状，直径约7.5μm，中央较薄，厚约1μm；周缘较厚，厚约2μm（图121）。
图121 人血细胞扫描电镜图
E 红细胞；G 粒细胞；M 单核细胞；L 淋巴细胞；P 血小板
因此在血涂片中，红细胞中央部呈浅红色。这种形态与同体积的球形结构相比，表面积增大约25%，达140μm2，而且细胞内任何一点距细胞表面都不超过0.85μm，有利于细胞内外气体的迅速交换。一个人所有红细胞的总表面积约为3 800m2。
成熟红细胞无核，也无任何细胞器，细胞质内充满血红蛋白（hemoglobin，Hb），使红细胞呈红色。正常成人血液中血红蛋白的含量男性为130～175g/L，女性为115～150g/L。血红蛋白具有结合与运输O2 和CO2 的功能，所以红细胞能供给全身细胞所需的O2，并带走细胞所产生的大部分CO2。
红细胞具有形态的可变性，当它们通过小于自身直径的毛细血管时，可改变形状。这是因为红细胞膜固定在一个能变形的圆盘状的网架结构上，称红细胞膜骨架（erythrocyte membrane skeleton），其主要成分为血影蛋白（spectrin）和肌动蛋白等。遗传性球形红细胞增多症的血影蛋白分子结构异常，球形红细胞在通过脾时极易被巨噬细胞吞噬清除，导致先天性溶血性贫血。
红细胞的细胞膜中有一类镶嵌蛋白质，即血型抗原A 和/ 或血型抗原B，构成人类的ABO 血型抗原系统，在临床输血中具有重要意义。这是因为人类血液中还有抗异型血的天然抗体（产生原因不明），例如A 型血的人具有抗血型抗原B 的抗体，若错配血型，首次输血即可导致抗原抗体结合，引起红细胞膜破裂，血红蛋白逸出，称溶血（hemolysis），溶血后残留的红细胞膜囊称红细胞血影（erythrocyte ghost）。蛇毒、溶血性细菌、脂溶剂等也能引起溶血。
红细胞的平均寿命约120 天。红细胞无任何细胞器，所以不能合成新的蛋白和代谢所需的酶类。
随着红细胞逐渐衰老，血红蛋白和膜骨架蛋白变性，导致红细胞的变形性降低。在经过脾和肝时，这些老化的红细胞被巨噬细胞吞噬清除。与此同时，每天都有新生的未完全成熟的红细胞从骨髓进入血液，这些细胞内尚残留部分核糖体，用煌焦油蓝染色呈细网状，故称网织红细胞（reticulocyte）（ 图122）。未完全成熟的红细胞在血液中大约一天后完全成熟，核糖体消失。成年人网织红细胞占红细胞总数的0.5～1.5%。骨髓造血功能发生障碍的患者，网织红细胞计数降低。如果贫血患者的网织红细胞计数增加，说明治疗有效。
图122 网织红细胞光镜图（煌焦油蓝染色）
二、 白细胞
白细胞是有核的球形细胞，它们从骨髓入血后一般于24 小时内以变形运动的方式穿过微血管壁或毛细血管壁，进入结缔组织或淋巴组织，发挥防御和免疫功能。根据白细胞细胞质内有无特殊颗粒，可将其分为有粒白细胞和无粒白细胞。前者常简称粒细胞，根据其特殊颗粒的染色性，又可分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞3 种。无粒白细胞有单核细胞和淋巴细胞两种，均含细小的嗜天青颗粒。
1. 中性粒细胞（neutrophilic granulocyte，neutrophil）
数量最多的白细胞。细胞直径10～12μm。核呈深染的弯曲杆状或分叶状，分叶核一般为2～5 叶，叶间由纤细的缩窄部相连，正常人多为2～3 叶。核的叶数与细胞在血流中停留的时间呈正相关。当机体存在严重的细菌感染时，大量新生细胞从骨髓进入血液，杆状核与2 叶核的细胞增多，称核左移；若4～5 叶核的细胞增多，称核右移，表明骨髓造血功能发生障碍。
中性粒细胞的细胞质呈极浅的粉红色，含有许多细小颗粒，其中浅紫色的为嗜天青颗粒（azurophilic granule），浅红色的为特殊颗粒（specific granule）。嗜天青颗粒约占颗粒总数的20%，电镜下颗粒较大，直径0.6～0.7μm，呈圆形或椭圆形，电子密度较高。它是一种溶酶体，含有酸性磷酸酶、髓过氧化物酶和多种酸性水解酶类等，能消化吞噬的细菌和异物。特殊颗粒约占颗粒总数的80%，电镜下颗粒较小，直径0.3～0.4μm，呈哑铃形或椭圆形（图123）。特殊颗粒是一种分泌颗粒，内含溶菌酶、吞噬素（phagocytin）等，吞噬素也称防御素（defensin），具有杀菌作用。
图123 中性粒细胞LM/EM
1 细胞核；2 特殊颗粒；3 糖原颗粒
中性粒细胞和巨噬细胞一样具有很强的趋化作用和吞噬功能，其吞噬对象以细菌为主，也吞噬异物（图124）。
图124 中性粒细胞吞噬细菌电镜图
1 细胞核；2 特殊颗粒；3 吞噬的细菌；4 糖原；5 大吞噬体
中性粒细胞在吞噬并处理了大量细菌后，自身也死亡，成为脓细胞。中性粒细胞从骨髓进入血液，停留约6～8 小时，然后离开，在结缔组织中存活2～3 天。
2. 嗜碱性粒细胞（basophilic granulocyte，basophil）
数量最少。细胞直径10～12μm，核分叶，或呈S 形和不规则形，着色较浅。细胞质内含有嗜碱性颗粒，大小不等，分布不均，染成蓝紫色后可掩盖核（图125）。嗜碱性颗粒属于分泌颗粒，内含有肝素、组胺、中性粒细胞趋化因子、嗜酸性粒细胞趋化因子等；细胞也可合成并分泌白三烯。嗜碱性粒细胞和肥大细胞均来源于骨髓中的同种造血祖细胞，分泌物质基本相同，作用也基本相同，既启动针对病原体的炎症反应，也参与过敏反应。嗜碱性粒细胞在组织中可存活10～15 天。
图125 嗜碱性粒细胞LM/EM
1 细胞核 4 嗜碱性颗粒
3. 嗜酸性粒细胞（eosinophilic granulocyte，eosinophil） 直径为10～15μm，核多为2 叶，细胞质内充满粗大的鲜红色嗜酸性颗粒，直径约0.5～1.0μm。电镜下，可见颗粒内基质中有长方形结晶体（图126）。嗜酸性颗粒是一种特殊的溶酶体，除含一般溶酶体酶外，还含有阳离子蛋白、组胺酶、芳基硫酸酯酶。嗜酸性粒细胞也能做变形运动并具有趋化性，可受肥大细胞等释放的嗜酸性粒细胞趋化因子的作用影响，移行至有病原体或发生过敏反应的部位。该细胞能吞噬抗原抗体复合物，释放的多种溶酶体酶有杀菌作用，阳离子蛋白对寄生虫有很强的杀灭作用。在发生过敏反应的部位，其释放的组胺酶能分解组胺，芳基硫酸酯酶能灭活白三烯，从而抑制过敏反应。因此，过敏性疾病或寄生虫病患者的血液中嗜酸性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞在血液中停留6～8 小时后进入结缔组织，主要是肠道结缔组织，可存活8～12 天。
图126 嗜酸性粒细胞LM/EM
1 细胞核 5 嗜酸性颗粒
4. 单核细胞（monocyte） 是体积最大的白细胞，直径为14～20μm。核呈肾形、马蹄铁形或扭曲折叠的不规则形，染色质颗粒细而松散，故着色较浅。细胞质丰富，因弱嗜碱性而呈灰蓝色，内含许多细小的淡紫色嗜天青颗粒，即溶酶体。单核细胞在血液中停留12～48 小时，然后进入结缔组织或其他组织，分化为巨噬细胞等具有吞噬功能的细胞（见《主要的免疫细胞》）。
5. 淋巴细胞（lymphocyte） 血液中的淋巴细胞大部分为直径6～8μm 的小淋巴细胞，小部分为直径9～12μm 的中淋巴细胞。在淋巴组织中还有直径13～20μm 的大淋巴细胞，但不存在于血液中。
小淋巴细胞的核为圆形，一侧常有浅凹，染色质浓密呈块状，着色深。中淋巴细胞的核染色质略稀疏，着色略浅，有的可见核仁。淋巴细胞的细胞质为嗜碱性，呈晴空样蔚蓝色。小淋巴细胞的细胞质很少，在核周形成很薄的一圈，中淋巴细胞的细胞质较多；细胞质中可含嗜天青颗粒。电镜下，淋巴细胞的细胞质含游离核糖体，以及溶酶体、粗面内质网、高尔基复合体和线粒体等。
淋巴细胞不仅产生于骨髓，而且产生于淋巴器官和淋巴组织。根据淋巴细胞的发生来源、形态特点和免疫功能等方面的不同，可分为3 类：
（1） 胸腺依赖性淋巴细胞（thymus dependent lymphocyte）：简称T 淋巴细胞，产生于胸腺，在血液淋巴细胞中约占总数的75%；其体积小，细胞质内含少量溶酶体。
（2） 骨髓依赖性淋巴细胞（bone marrow dependent lymphocyte）：简称B 淋巴细胞，产生于骨髓，约占10～15%；其体积略大，一般不含溶酶体，有少量粗面内质网。B 淋巴细胞受抗原刺激后增殖分化为浆细胞，可产生抗体。
（3） 自然杀伤细胞（nature killer cell）：简称NK细胞，产生于骨髓，约占10～15%；为中淋巴细胞，溶酶体较多。
淋巴细胞是主要的免疫细胞，在机体防御疾病过程中发挥关键作用。
（三） 血小板
血小板（blood platelet）是骨髓巨核细胞脱落下来的细胞质小块，并非严格意义上的细胞。血小板呈双凸圆盘状，直径2～4μm，当受到机械或化学刺激时（如黏附于载玻片），则伸出突起，此时呈不规则形。
在血涂片上，血小板常聚集成群。血小板中央部有蓝紫色的血小板颗粒，称颗粒区（granulomere）；周边部呈均质浅蓝色，称透明区（hyalomere）。电镜下，血小板表面吸附有血浆蛋白，其中有多种凝血因子。透明区含有微管和微丝，参与血小板形状的维持和变形。颗粒区有特殊颗粒、致密颗粒和少量溶酶体。特殊颗粒又称α 颗粒，体积较大，呈圆形，电子密度中等，内含血小板因子Ⅳ、血小板源性生长因子（platelet-derived growth factor，PDGF）、血小板应答蛋白（thrombospondin）等。致密颗粒体积较小，电子密度大，内含5- 羟色胺、ADP、ATP、钙离子、肾上腺素等。血小板内还有开放小管系统和致密小管系统。开放小管系统的管道与血小板表面胞膜连续，借此可增加血小板与血浆的接触面积，利于摄取血浆物质和释放颗粒内容物。致密小管系统是封闭的小管，管腔电子密度中等，能收集钙离子和合成前列腺素等（图127）。
图127 血小板超微结构模式图
血小板参与凝血和止血。当血管内皮破裂时，血小板迅速黏附、聚集于破损处，凝固形成血栓，堵塞裂口甚至小血管管腔。在这一过程中，血小板释放颗粒内容物，其中5- 羟色胺能促进血管收缩，血小板因子Ⅳ能对抗肝素的抗凝血作用，血小板应答蛋白促进血小板聚集，PDGF 刺激内皮细胞增殖和血管修复。血小板寿命为7～14 天。
三、病理学
脑动脉粥样硬化后，血管壁增厚、管腔变窄，脑组织缺乏足够血液供应引起脑萎缩。萎缩的细胞、组织和器官通过调节细胞体积、数量和功能，以适应降低的血液供应和营养补给。
在组织损伤后的创伤愈合过程中，成纤维细胞和毛细血管内皮细胞因受到损伤处增多的生长因子刺激而发生增生；慢性炎症或长期暴露于理化因素，也常引起组织细胞，特别是皮肤和某些脏器被覆细胞的增生。
纤维结缔组织玻璃样变：见于生理性和病理性结缔组织增生，为纤维组织老化的表现。其特点是胶原蛋白交联、变性、融合，胶原纤维增粗变宽，其间少有血管和纤维细胞。肉眼呈灰白色，质韧、半透明。见于萎缩的子宫和乳腺间质、瘢痕组织、动脉粥样硬化纤维斑块及各种坏死组织的机化等。
淀粉样变物质主要沉积于细胞间质、小血管基膜下或沿网状纤维支架分布。HE 染色其镜下特点为淡红色均质状物，并显示淀粉样呈色反应，即遇碘呈棕褐色，再加稀硫酸则呈蓝色。刚果红染色呈橘红色，在偏振光显微镜下呈苹果绿色。
转移性钙化：由于全身钙磷代谢失调（高血钙）而致钙盐沉积于正常组织内，称为转移性钙化（metastatic calcification）。主要见于甲状旁腺功能亢进、维生素D 摄入过多、肾衰竭及某些骨肿瘤，常发生在血管及肾、肺和胃的间质组织。
纤维蛋白样坏死 纤维蛋白样坏死（fibrinoid necrosis）旧称纤维蛋白样变性（fibrinoid degeneration），是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式。病变部位形成细丝状、颗粒状或小条块状无结构物质，由于其与纤维蛋白染色性质相似，故名纤维蛋白样坏死。见于某些超敏反应性疾病，如风湿病、结节性多动脉炎、新月体性肾小球肾炎，以及急进型高血压和胃溃疡底部小血管等，其发生机制与抗原- 抗体复合物引发的胶原纤维肿胀崩解、结缔组织免疫球蛋白沉积或血浆纤维蛋白渗出变性有关。
坏死细胞及周围中性粒细胞释放水解酶，使坏死组织溶解液化，由淋巴管或血管吸收；不能吸收的碎片，则由巨噬细胞吞噬清除。坏死液化范围较大时，可形成囊腔。坏死细胞溶解后，可引发周围组织急性炎症反应。
血管的再生
血管广泛地分布在全身各组织中，输送营养，排泄废物，以保持机体正常的新陈代谢和生命活动。在生理条件下，人类的血管再生过程仅见于生长发育的胚胎组织、排卵及黄体形成期的卵巢、月经周期的子宫内膜及创伤愈合等一些特定器官组织，并且受到严密调控，即仅在短时间内发生血管再生，随后即被抑制而处于静止状态。在某些病理条件下，如关节炎、糖尿病性视网膜病变及恶性肿瘤的生长和转移等，其血管再生呈一种持续无控制性的过程。这种无规则的血管生长促进了疾病的发生发展。异常的血管生长和功能是癌症、缺血性和炎性疾病的特征，由此提出“血管新生依赖性疾病”的概念，并广为接受。
1. 毛细血管的再生
毛细血管的再生包括出芽式血管生成（sprouting angiogenesis）和套叠式血管生成（intussusceptive angiogenesis）。出芽式血管生成是以生芽（budding）方式来完成的。首先在蛋白分解酶作用下基底膜分解，该处内皮细胞分裂增生形成突起的幼芽，随着内皮细胞向前移动及后续细胞的增生而形成一条细胞索，数小时后便可出现管腔，形成新生的毛细血管，进而彼此吻合构成毛细血管网（图128）。增生的内皮细胞分化成熟时还分泌Ⅳ型胶原、层粘连蛋白和纤维粘连蛋白，形成基底膜的基板。周边的成纤维细胞分泌Ⅲ型胶原及基质，组成基底膜的网板，本身则成为血管外膜细胞，至此毛细血管的构筑遂告完成。
新生的毛细血管基底膜不完整，内皮细胞间空隙较大，故通透性较高。为适应功能的需要，这些毛细血管还会不断改建，有些管壁增厚发展为小动脉、小静脉，其平滑肌等成分可能由血管外未分化间叶细胞分化而来。
套叠式血管生成是通过间质柱状结构插入已有血管的内腔，导致原有血管腔的分割和新生血管形成的过程。在此过程中，首先是血管两侧相对的内皮细胞膜发生接触，并在接触的边缘处形成内皮间连接；继而接触面的细胞膜变薄，再由细胞质产生的压力将其打开并分割成两个血管，最后由成纤维细胞和周细胞组成的间充质细胞形成柱状或杆状的组织结构，填充两个新生血管之间的缺口。
图128 出芽式血管生成模式图
①基底膜溶解；②细胞移动和趋化；③细胞增生；④细胞管腔形成、成熟及生长抑制；⑤细胞间通透性增加
2. 大血管的修复
大血管离断后需手术吻合，吻合处两侧内皮细胞分裂增生，互相连接，恢复原来内膜结构。但离断的肌层不易完全再生，而由结缔组织增生连接，形成瘢痕修复。
血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF） 血管内皮生长因子最初从肿瘤组织中分离提纯，对肿瘤血管的形成有促进作用，也可促进正常胚胎的发育、创伤愈合及慢性炎症时的血管增生。VEGF 还可明显增加血管的通透性，进而促进血浆蛋白在细胞基质中沉积，为成纤维细胞和血管内皮细胞长入提供临时基质。由于仅血管内皮细胞存在VEGF 受体，故VEGF 对其他细胞增生的促进作用都是间接的。
具有抑制血管内皮细胞生长的因子，如血管抑素（angiostatin）、内皮抑素（endostatin）和血栓黏合素1（thrombospondin 1）等。
肉芽组织（granulation tissue）由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎症细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。
镜下可见大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管，对着创面垂直生长，并以小动脉为轴心，在周围形成袢状弯曲的毛细血管网。新生毛细血管的内皮细胞核体积较大，呈椭圆形，向腔内突出。在此种毛细血管的周围有许多新生的成纤维细胞，此外常有大量渗出液及炎症细胞（图129、图130）。
图129 肉芽组织镜下结构（低倍）
显微镜下所示肉芽组织结构，可见多量新生的毛细血管（↑），而组织深部毛细血管数量减少，可见大量成纤维细胞及胶原纤维（△）
图130 新生毛细血管和炎症细胞
显微镜所示肉芽组织局部结构，可见大量新生毛细血管，毛细血管间可见成纤维细胞及炎症细胞浸润
炎症细胞中常以巨噬细胞为主，也有多少不等的中性粒细胞及淋巴细胞。巨噬细胞能分泌PDGF、FGF、TGF-β、IL-1 及TNF，加上创面凝血时血小板释放的PDGF，进一步刺激成纤维细胞及毛细血管增生。巨噬细胞及中性粒细胞能吞噬细菌及组织碎片，这些细胞破坏后释放出各种蛋白水解酶，能分解坏死组织及纤维蛋白。
VEGF和血管生成素（angiopoietin）具有促进血管生成活性。
在炎症反应的早期，致炎因子引起的神经轴突反射使血管舒张、神经兴奋，以及血管活性胺类介质作用，使细动脉扩张充血，局部组织变红和肿胀。
淤血的局部组织和器官常体积增大、肿胀，重量增加，颜色暗红。由于淤血时微循环的动脉血灌注量减少，血液内氧合血红蛋白含量减少而还原血红蛋白含量增加，发生于体表的淤血可见局部皮肤呈紫蓝色，称发绀（cyanosis）。由于局部血流停滞，毛细血管扩张，散热增加，体表温度下降。镜下，局部组织细静脉及毛细血管扩张，过多的红细胞积聚。毛细血管淤血导致血管内流体静压升高和缺氧，其通透性增加，水、电解质和少量蛋白质可漏出，漏出液潴留在组织内引起淤血性水肿（congestive edema）。漏出液积聚在浆膜腔时称为积液，如胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）和心包积液等。毛细血管通透性进一步增高或破裂，引起红细胞漏出，形成小灶性出血，称淤血性出血（congestive hemorrhage）。出血灶中的红细胞碎片被吞噬细胞吞噬，血红蛋白被溶酶体酶分解，析出含铁血黄素（hemosiderin）并堆积在吞噬细胞胞质内，这种细胞称为含铁血黄素细胞。
肺淤血由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流，造成肺淤血。急性肺淤血时，肺体积增大，暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体。镜下，特征是肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡壁变厚，可伴肺泡间隔水肿，部分肺泡腔内充满水肿液，可见出血。慢性肺淤血时，肺泡壁毛细血管扩张、充血更为明显，还可见肺泡间隔变厚和纤维化。肺泡腔内除有水肿液及出血外，还可见大量吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，即心衰细胞（heart failure cell）（ 图 131）。肺淤血性硬化时，质地变硬，呈棕褐色，称为肺褐色硬化（brown induration）。
图131 慢性肺淤血
肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内除有漏出的红细胞外，还可见吞噬含铁血黄素的巨噬细胞（心衰细胞）
肝淤血 常由右心衰竭引起，肝静脉回流心脏受阻，血液淤积在肝小叶循环的静脉端，致使肝小叶中央静脉及肝窦扩张淤血。急性肝淤血时，肝脏体积增大，呈暗红色。镜下，肝小叶中央静脉和肝窦扩张，充满红细胞，严重时可有肝细胞脂肪变性、萎缩、坏死。肝小叶外围门管区附近的肝细胞由于靠近肝小动脉，缺氧程度较轻，可仅出现肝细胞脂肪变性。
慢性肝淤血时，肝小叶中央区因严重淤血呈暗红色，两个或多个肝小叶中央淤血区可相连，而肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色，致使在肝的切面上出现红（淤血区）、黄（肝脂肪变区）相间的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝（nutmeg liver）（ 图 132）。镜下，肝小叶中央肝窦高度扩张淤血、出血，肝细胞萎缩，甚至消失。小叶周边部肝细胞脂肪变性（图133）。
图132 槟榔肝
肝的切面上出现红（淤血区）与黄（肝脂肪变区）相间的条纹，状似槟榔切面（见右下角插图）
图133 慢性肝淤血和肝细胞脂肪变性
镜下见肝小叶中央肝窦高度扩张淤血，肝细胞萎缩；肝小叶周边部肝细胞脂肪变性，胞质出现脂滴空泡
如果长期严重肝淤血，肝小叶中央肝细胞萎缩消失，网状纤维塌陷后胶原化，肝窦周隙（狄氏间隙，Disse 间隙）的肝星状细胞（hepatic stellate cell）增生，合成胶原纤维增多，加之门管区纤维结缔组织的增生，使整个肝脏的间质纤维组织增多，形成淤血性肝硬化（congestive liver cirrhosis）。
血液从血管或心腔溢出，称为出血（hemorrhage）。毛细血管出血常常发生于慢性淤血；大动脉、大静脉的破裂性出血则常由血管外伤引起，或由炎症和肿瘤侵蚀血管壁引起。
出血可见于身体的任何部位。一般来说，血液溢入体腔或组织内为内出血，而血液流出体外为外出血。
血液积聚于体腔内称体腔积血，如心包积血、胸腔积血、腹腔积血和关节腔积血。组织内局限性的大量出血，称为血肿（hematoma），如脑硬膜下血肿、皮下血肿、腹膜后血肿等。少量出血时仅能在显微镜下看到组织内有数量不等的红细胞或含铁血黄素的存在。另外，一些原因容易引起皮下出血，如引起血小板减少的一些疾病。微量的出血进入皮肤、黏膜、浆膜面形成较小（直径＜2mm）的出血点称为瘀点（petechia）；而稍微大（直径为3～5mm）的出血称为紫癜（purpura）；直径大于5mm（常常超过1cm）的皮下出血灶称为瘀斑（ecchymosis）。这些局部出血灶的红细胞被降解，由巨噬细胞吞噬，血红蛋白（呈红蓝色）被酶解转变为胆红素，最后变成棕黄色的含铁血黄素，成为出血灶的特征性颜色改变。广泛性出血时，由于大量的红细胞崩解，胆红素释出，有时发展为黄疸。上述归为内出血。
鼻黏膜出血，血液排出体外称鼻出血；肺结核空洞或支气管扩张出血，血液经口腔排出体外称为咯血；消化性溃疡或食管静脉曲张出血，血液经口腔排出体外称为呕血；结肠、胃出血，血液经肛门排出称便血；泌尿道出血，血液经尿排出称为尿血。上述归为外出血。
在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成（thrombosis）。所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。
内皮细胞合成前列环素（PGI2）、一氧化氮（NO）和分泌腺苷二磷酸酶（ADP 酶）；合成凝血酶调节蛋白；合成蛋白S；合成膜相关肝素样分子；⑤合成组织型纤溶酶原激活物（t-PA）；释出组织因子；分泌纤溶酶原激活物抑制物（PAI）；释出vWF。
广泛转移的晚期恶性肿瘤，如胰腺癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌和胃癌等，癌细胞释放出促凝因子，如组织因子等，致出现多发性、反复发作的血栓性游走性脉管炎（migratory phlebitis）或非细菌性血栓性内膜炎。黏液癌细胞释出的黏液含半胱氨酸蛋白酶，能直接激活Ⅹ因子，患者血浆凝血因子如Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ因子和纤维蛋白原也常升高，血液常处于高凝状态。出现DIC时，血液凝固性的增高是由一系列因素所诱发的凝血因子激活和组织因子的释放所致。在严重创伤、大面积烧伤、大手术后或产后导致大失血时，血液浓缩，血中纤维蛋白原、凝血酶原及其他凝血因子（Ⅻ、Ⅶ）的含量增多，以及血中补充大量幼稚的血小板，其黏性增加，易于发生黏集而形成血栓。此外，血小板增多以及黏性增加也可见于妊娠高血压、高脂血症、冠状动脉粥样硬化、吸烟和肥胖等。
在显微镜下，血小板血栓呈无结构的淡红色，其间可见少量纤维蛋白。电镜下见血小板的轮廓，但颗粒消失。不断生成的凝血酶、ADP（二磷酸腺苷）和血栓素A2 协同作用，使血流中的血小板不断激活和黏附于血小板血栓上，致其不断增大。由于血小板血栓的阻碍，血流在其下游形成漩涡，形成新的血小板小堆。如此反复进行，血小板黏附形成不规则的梁索状或珊瑚状突起，称为血小板小梁。在血小板小梁间则由有大量红细胞的纤维蛋白网填充（图134）。
图134 静脉内血栓形成示意图
A 静脉瓣膜内血流形成漩涡，血小板沉积；B 血小板继续沉积形成小梁，小梁周有白细胞黏附；C 血小板梁间形成纤维蛋白网，网眼内充满红细胞；D 血管腔阻塞，局部血流停滞致血液凝固
白色血栓 常位于血流较快的心瓣膜、心腔内和动脉内，例如在急性风湿性心内膜炎时，在二尖瓣闭锁缘上形成的血栓为白色血栓（white thrombus）。在静脉内血栓中，白色血栓位于延续性血栓的起始部，即血栓的头部。肉眼观察，白色血栓呈灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙、质实，与血管壁紧密黏着不易脱落。镜下，主要由血小板及少量纤维蛋白构成，又称血小板血栓或析出性血栓。
2. 混合血栓 静脉血栓在形成血栓头部后，其下游的血流变慢并出现漩涡，导致另一个血小板小梁状的黏集堆形成。在血小板小梁之间的血液发生凝固，纤维蛋白形成网状结构，网内充满大量的红细胞。肉眼观察呈灰白色和红褐色层状交替结构，称为层状血栓，即混合血栓（图135）。
图135 混合血栓
血小板凝聚成小梁状，小梁之间血液凝固，充满大量凝固的纤维蛋白和红细胞
静脉内的延续性血栓的体部为混合血栓（mixed thrombus），大体呈粗糙、干燥、圆柱状，与血管壁粘连。有时可辨认出灰白与褐色相间的条纹状结构（图136）。
图136 静脉内混合血栓
髂总静脉内的粗糙、干燥、圆柱状血栓，部分区域仍可辨认出灰白与褐色相间的条纹
发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓可称为附壁血栓（mural thrombus）。发生于左心房内的血栓，由于心房的收缩和舒张，混合血栓呈球状。镜下，混合血栓主要由淡红色无结构的呈分支状或不规则珊瑚状的血小板小梁（肉眼呈灰白色）和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞（肉眼呈红色）所构成，血小板小梁边缘可见有中性粒细胞附着，这是由于纤维蛋白崩解对白细胞有趋化作用。
3. 红色血栓（red thrombus） 主要见于静脉内，当混合血栓逐渐增大并阻塞血管腔时，血栓下游局部血流停止，血液发生凝固，成为延续性血栓的尾部。红色血栓形成过程与血管外凝血过程相同。镜下见在纤维蛋白网眼内充满血细胞，其细胞比例与正常血液相似，绝大多数为红细胞和呈均匀分布的少量白细胞。
肉眼观，红色血栓呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，与死后血凝块相似。经过一定时间后，由于血栓内的水分被吸收而变得干燥、无弹性、质脆易碎，脱落形成栓塞。
4. 透明血栓 发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，因此只能在显微镜下观察到，又称为微血栓（microthrombus）。透明血栓（hyaline thrombus）主要由嗜酸性、同质性的纤维蛋白构成，又称为纤维蛋白性血栓（fibrinous thrombus），最常见于DIC。
在血栓形成后的1～2 天，已开始有内皮细胞、成纤维细胞和肌成纤维细胞从血管壁长入血栓并逐渐取代血栓。由肉芽组织逐渐取代血栓的过程，称为血栓机化（thrombus organization）。较大的血栓约2 周便可完全机化，此时血栓与血管壁紧密黏着不再脱落。在血栓机化过程中，由于水分被吸收，血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙，周围新生的血管内皮细胞长入并被覆于裂隙表面形成新的血管，且相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分重建血流，这一过程称为再通（recanalization）（ 图137）。
图137 血栓机化和再通
血栓机化，可见再通的血管
长时间存在的血栓可发生钙盐沉着，称为钙化（calcification）。血栓钙化后成为静脉石（phlebolith）或动脉石（arteriolith）。机化的血栓，在纤维组织玻璃样变的基础上也可发生钙化。
微血管内广泛性纤维蛋白性血栓形成，主要发生在肺、肾、脑、肝、胃肠、肾上腺和胰腺等器官，导致组织广泛坏死及出血。在纤维蛋白凝固过程中，凝血因子大量消耗，且纤维蛋白形成后促使血浆素原激活，血液凝固障碍，可引起患者全身广泛性出血和休克，称耗竭性凝血障碍病（consumption coagulopathy）。
在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞（embolism）。阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。栓子可以是固体、液体或气体。最常见的栓子是脱落的血栓或其节段，其他的栓子包括脂肪滴、空气、羊水和肿瘤细胞团等。
由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞称为血栓栓塞（thromboembolism）。血栓栓塞是最常见的栓塞类型，占所有栓塞的99% 以上。血栓栓子的来源、大小和栓塞部位不同，对机体的影响也有所不同。
肺动脉栓塞：造成肺动脉栓塞（pulmonary embolism）的栓子95% 以上来自膝以上的下肢深部静脉，特别是腘静脉、股静脉和髂总静脉，偶尔可来自盆腔静脉或右心附壁血栓。栓子的大小和数量不同，其引起栓塞的后果不同：①中、小栓子多栓塞肺动脉的小分支：常见于肺下叶，除多发性或短期内多次发生栓塞外，一般不引起严重后果，因为肺有双重血液循环，肺动脉和支气管动脉间有丰富的吻合支，侧支循环可起代偿作用。这些栓子可被溶解而消失或机化。若在栓塞前，肺已有严重的淤血，微循环内压升高，使支气管动脉供血受阻，可引起肺组织的出血性梗死。②大的血栓栓子栓塞肺动脉主干或大分支（图138）：较长的栓子可同时阻塞于肺动脉主干分叉处，称为骑跨性栓塞（saddle embolism）。患者可突然出现呼吸困难、发绀、休克等症状。严重者可因急性呼吸和循环衰竭死亡（猝死）。③若栓子小且数目多，可广泛地栓塞肺动脉多数小分支，亦可引起右心衰竭猝死。
图138 肺动脉血栓栓塞
长条状的混合血栓堵塞在肺动脉主干
体循环动脉栓塞：约80% 体循环动脉栓塞（systemic thromboembolism）的栓子来自左心腔，常见有亚急性感染性心内膜炎时心瓣膜上的赘生物、二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓、心肌梗死区心内膜上的附壁血栓；其余见于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓；罕见有来自腔静脉的栓子，通过房间隔缺损进入左心，发生交叉性栓塞。动脉栓塞的主要部位为下肢、脑、肠、肾和脾。栓塞的后果取决于栓塞的部位和局部的侧支循环情况以及组织对缺血的耐受性。当栓塞的动脉缺乏有效的侧支循环时，可引起局部组织的梗死。上肢动脉吻合支丰富，肝脏有肝动脉和门静脉双重供血，故很少发生梗死。
脂肪栓塞：循环血流中出现较大脂肪滴并阻塞小血管，称为脂肪栓塞（fat embolism）。脂肪栓塞的栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤，这些损伤可导致脂肪细胞破裂和释出脂滴，由破裂的骨髓血管窦状隙或静脉进入血液循环引起脂肪栓塞。脂肪肝时，上腹部猛烈挤压、撞击，使肝细胞破裂释放出脂滴进入血流。非创伤性的疾病如糖尿病、慢性胰腺炎以及酗酒时，血脂过高或精神受强烈刺激，过度紧张使呈悬乳状态的血脂不能保持稳定而游离并互相融合形成脂肪滴。
创伤性脂肪栓塞时，脂肪栓子从静脉入右心腔，再到达肺，直径大于20μm 的脂肪栓子引起肺动脉分支、小动脉或毛细血管的栓塞；直径小于20μm 的脂肪栓子可通过肺泡壁毛细血管经肺静脉至左心达体循环的分支，引起全身多器官的栓塞。最常阻塞脑的血管，引起脑水肿和血管周围点状出血。
少量脂肪栓塞组织和器官可无肉眼变化，仅在组织的冷冻切片脂肪染色时可见小血管腔内有脂滴。发生脂肪栓塞的患者在损伤后1～3 天内可出现突发性的呼吸急促、呼吸困难和心动过速。从脂滴释出的游离脂肪酸还能引起局部中毒，损伤内皮细胞，出现特征性的瘀斑皮疹，也可能与血小板黏附在脂滴上数量迅速减少有关。脑脂肪栓塞引起的神经症状包括兴奋、烦躁不安、谵妄和昏迷等。
脂肪栓塞的后果取决于栓塞部位及脂滴数量的多少。少量脂滴入血，可被巨噬细胞吞噬吸收，或由血中脂酶分解清除，无不良后果。若大量脂滴（9～20g）短期内进入肺循环，使75% 的肺循环面积受阻时，可引起窒息和因急性右心衰竭而死亡。
气体栓塞：大量空气迅速进入血液循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡而阻塞心血管，称为气体栓塞（gas embolism）。大量空气迅速进入血液循环形成气泡阻塞心血管为空气栓塞（air embolism），原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡而阻塞心血管为减压病（decompression sickness）。
1. 空气栓塞 多为静脉损伤破裂，外界空气由缺损处进入血流所致。如头颈、胸壁和肺手术或创伤时损伤静脉、使用正压静脉输液以及人工气胸或气腹误伤静脉时，空气可因吸气时静脉腔内负压而被吸引，由损伤口进入静脉。分娩或流产时，子宫强烈收缩，可将空气挤入子宫壁破裂的静脉窦内。空气进入血液循环的后果取决于进入的速度和气体量。少量气体入血，可溶解于血液内，不会发生气体栓塞。若大量气体（多于100ml）迅速进入静脉，随血流到右心后，因心脏搏动，将空气与血液搅拌形成大量血气泡，使血液变成泡沫状充满心腔，阻碍了静脉血的回流和向肺动脉的输出，造成严重的循环障碍。患者可出现呼吸困难、发绀，致猝死。进入右心的部分气泡，可直接进入肺动脉，阻塞小的肺动脉分支，引起肺小动脉气体栓塞。小气泡亦可经过肺动脉小分支和毛细血管到左心，致使体循环的一些器官栓塞。在肺动脉终末分支内有纤维蛋白凝块，可能是气泡激活血小板，血小板和第Ⅲ因子启动凝血系统致纤维蛋白析出，引起DIC，从而加重栓塞症状并导致死亡。
减压病 又称沉箱病（caisson disease）和潜水员病（diver disease），是气体栓塞的一种。人体从高气压环境迅速进入常压或低气压环境，原来溶于血液、组织液和脂肪组织的气体（包括氧气、二氧化碳和氮气）迅速游离形成气泡。氧和二氧化碳可再溶于体液内被吸收，但氮气在体液内溶解迟缓，以致在血液和组织内形成很多微气泡或融合成大气泡，引起气体栓塞，故又称为氮气栓塞。氮气析出时，气体所在部位不同，患者临床表现也不同。位于皮下时引起皮下气肿（特别是富含脂肪的皮下组织）；位于肌肉、肌腱、韧带内引起关节和肌肉疼痛；位于局部血管内引起局部缺血和梗死，常见于股骨头、胫骨和髂骨的无菌性坏死；全身性特别是四肢、肠道等末梢血管阻塞可引起痉挛性疼痛；若短期内大量气泡形成，阻塞了多数血管，特别是阻塞冠状动脉时，可引起严重血液循环障碍甚至迅速死亡。
羊水栓塞（amniotic fluid embolism）
羊水栓塞是分娩过程中一种罕见严重并发症（1/50000），病死率大于80%。在分娩过程中，羊膜破裂、早破或胎盘早期剥离，又逢胎儿阻塞产道时，由于子宫强烈收缩，宫内压增高，可将羊水压入子宫壁破裂的静脉窦内，经血液循环进入肺动脉分支、小动脉及毛细血管内引起羊水栓塞。少量羊水可通过肺的毛细血管经肺静脉达左心，引起体循环器官的小血管栓塞。在显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有羊水的成分，包括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和黏液。亦可在母体血液中找到羊水的成分。本病发病急，后果严重，患者常在分娩过程中或分娩后突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克、昏迷，甚至死亡。
其他栓塞：肿瘤细胞和胎盘滋养叶细胞均可侵蚀血管，骨折时骨髓细胞可进入血流，这些情况都可引起细胞栓塞；动脉粥样硬化灶中的胆固醇结晶脱落可引起动脉系统的栓塞；寄生在门静脉的血吸虫及其虫卵栓塞肝内门静脉小分支；细菌、真菌团和其他异物如子弹（弹片）偶尔可进入血液循环引起栓塞。
器官或局部组织血管阻塞、血流停滞导致缺氧而发生的坏死，称为梗死（infarction）。梗死一般是由动脉阻塞而引起的局部组织缺血坏死。静脉阻塞使局部血流停滞造成组织缺氧，也可引起梗死。
冠状动脉、脑动脉粥样硬化合并血栓形成时引起的心肌梗死和脑梗死。伴有血栓形成的脚背动脉闭塞性脉管炎可引起脚部梗死。静脉内血栓形成一般只引起淤血、水肿，但肠系膜静脉血栓形成可引起所属静脉引流肠段的梗死。
动脉栓塞 多为动脉血栓栓塞，亦可为气体、羊水、脂肪栓塞，常引起脾、肾、肺和脑的梗死。
在严重的冠状动脉粥样硬化或合并硬化灶内出血的基础上，冠状动脉可发生强烈和持续的痉挛，引起心肌梗死。
位于血管外的肿瘤压迫血管；肠扭转、肠套叠和嵌顿疝时，肠系膜静脉和动脉受压或血流中断；卵巢囊肿扭转及睾丸扭转致血流供应中断等引起的组织坏死。
梗死的形态特征
1. 梗死灶的形状 多数器官的血管呈锥形分支，如脾、肾、肺等，故梗死灶也呈锥形，切面呈扇面形，或三角形，其尖端位于血管阻塞处，常指向脾门、肾门、肺门，底部为器官的表面（图139）；肠系膜血管呈扇形分支和支配某一肠段，故肠梗死灶呈节段形；心冠状动脉分支不规则，故心肌梗死灶的形状也不规则，呈地图状。
图139 肾动脉分支栓塞及肾贫血性梗死模式图
2. 梗死灶的质地 实质器官如心、脾、肾的梗死为凝固性坏死。新鲜时，由于组织崩解，局部胶体渗透压升高而吸收水分，使局部肿胀，表面和切面均微隆起。若梗死灶靠近浆膜面，则浆膜表面常有一层纤维蛋白性渗出物被覆。陈旧性梗死因含水分较少而略呈干燥，质地变硬，表面下陷。脑梗死为液化性坏死，新鲜时质软疏松，日久后逐渐液化成囊状。
3. 梗死灶的颜色 含血量少时颜色灰白，称为贫血性梗死（anemic infarction）或白色梗死（white infarction）。含血量多时，颜色暗红，称为出血性梗死（hemorrhagic infarction）或红色梗死（red infarction）。
梗死的类型
1. 贫血性梗死 贫血性梗死发生于组织结构较致密、侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心和脑组织。当动脉分支阻塞时，局部组织缺血缺氧，使其所属微血管通透性增高，病灶边缘侧的血管内血液通过通透性增高的血管漏出于病灶周围，在肉眼或在显微镜下呈现为梗死灶周围的出血带。由于梗死灶组织致密，故出血量反而不多，以后由于红细胞崩解，血红蛋白溶于组织液中并被吸收，梗死灶呈灰白色。发生于脾、肾的梗死灶呈锥形，尖端向血管阻塞的部位，底部靠脏器表面，浆膜面常有纤维蛋白性渗出物被覆（图140）。
图140 脾梗死
切面可见一个三角形梗死区
心肌梗死灶呈不规则地图状。梗死的早期，梗死灶与正常组织交界处因炎症反应常见充血出血带，数日后因红细胞被巨噬细胞吞噬后转变为含铁血黄素而变成黄褐色。晚期病灶表面下陷，质地变坚实，黄褐色出血带消失，梗死灶发生机化，初由肉芽组织取代，以后形成瘢痕组织。镜下贫血性梗死灶呈凝固性坏死，早期细胞尚可见核固缩、核碎裂和核溶解等改变，胞质嗜伊红染色，均匀一致，组织结构轮廓尚保存（图141）。
图141 肾贫血性梗死（镜下）
图为肾贫血性梗死灶边缘，右上侧为梗死区，可见肾小球、肾小管凝固性坏死，细胞核消失，但组织轮廓尚保存。左下角为正常肾组织，可见一个肾小球
随后肉芽组织长入，最终被瘢痕组织代替。
此外，脑梗死一般为贫血性梗死，梗死灶的脑组织发生液化性坏死，以后形成囊状，或被增生的星形胶质细胞和胶质纤维所代替，最后形成胶质瘢痕。
2. 出血性梗死
当器官原有严重淤血时，血管阻塞引起的梗死为出血性梗死，如肺淤血。严重淤血是肺梗死形成的重要先决条件，因为在肺淤血情况下，肺静脉和毛细血管内压增高，影响了肺动脉分支阻塞后建立有效的肺动脉和支气管动脉侧支循环，致肺出血性梗死。
肠和肺的组织较疏松，梗死初期疏松的组织间隙内可容纳多量漏出的血液，当组织坏死吸收水分而膨胀时，也不能把漏出的血液挤出梗死灶外，因而梗死灶为出血性。若肺有炎症而实变时，所发生的肺梗死一般为贫血性梗死。
常见类型
肺出血性梗死：常位于肺下叶，尤其好发于肋膈缘，常多发，病灶大小不等，呈锥形（楔形），尖端朝向肺门，底部紧靠肺膜，肺膜表面有纤维蛋白性渗出物（图142）。
图142 肺出血性梗死
肺组织下部见一个楔形梗死灶，灶内肺组织出血坏死
梗死灶质实，因弥漫性出血呈暗红色，略向表面隆起，时间久后，由于红细胞崩解颜色变浅，肉芽组织长入逐渐机化，梗死灶变成灰白色，瘢痕组织收缩使病灶表面局部下陷。镜下，梗死灶呈凝固性坏死，可见肺泡轮廓，肺泡腔、小支气管腔及肺间质充满红细胞。早期（48 小时内）红细胞轮廓尚保存，以后崩解。梗死灶边缘与正常肺组织交界处的肺组织充血、水肿及出血。
肠出血性梗死：多见于肠系膜动脉栓塞和静脉血栓形成，或在肠套叠、肠扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等情况下引起出血性梗死。肠梗死灶呈节段性暗红色，肠壁因淤血、水肿和出血呈明显增厚，随之肠壁坏死，质脆易破裂，肠浆膜面可有纤维蛋白性脓性渗出物被覆（图143）。
图143 肠出血性梗死
梗死的肠壁呈暗红色
败血性梗死（septic infarction）由含有细菌的栓子阻塞血管引起。常见于急性感染性心内膜炎，为含细菌的栓子从心内膜脱落，顺血流运行而引起相应组织器官动脉栓塞所致。梗死灶内可见细菌团及大量炎症细胞浸润，若有化脓性细菌感染时，可形成脓肿。