作为影像领域的探索者，我们聚焦 肾细胞癌（RCC） 的影像核心价值 —— 从诊断到随访，每一步都关乎临床决策。以下从放射科实操角度，拆解 RCC 的影像逻辑，让 “图像” 真正指导 “治疗”。
一、诊断：从临床信号到影像策略
（一）临床线索：警惕 “沉默” 与 “异常”
经典 “腰痛 + 血尿 + 肿块” 仅占 5%，更多患者无症状（偶然发现率达 60% ），或表现为乏力、体重下降。需警惕 副瘤综合征（红细胞增多、高钙血症）、精索静脉曲张（提示肾静脉瘤栓，图 7）。这些线索提醒我们：影像检查要更敏锐，别放过 “无症状肿块”。
（二）影像模态：CT 为主，MRI / 超声补位
-
CT：肾肿瘤评估 “金标准”，覆盖 定位、分期、血管解剖 ，是术前评估核心。
-
MRI：用于 碘过敏、孕妇 ，或精细评估下腔静脉瘤栓（多平面成像优势，图 7B/C）。
-
超声：辅助鉴别囊肿 / 实性肿瘤，评估静脉瘤栓（图 7A 的多普勒），但对肾周侵犯判断有限。
（三）CT 扫描：分 “期” 扫描，精准刻画
推荐 “五期方案”（平扫 + 四期增强），每一期都有明确目的：
-
平扫：看钙化、脂肪（透明细胞癌含脂质，平扫密度低），区分囊肿与实性病变。
-
动脉期（15-30 秒）：显示肾动脉分支及肿瘤血供（透明细胞癌多高血供，图 4A）。
-
皮质髓质期（45-60 秒）：肾皮质强化明显，肿瘤与肾实质对比最佳（图 4B/C），结合 MPR / 三维重建（图 3） ，明确肿瘤与血管、集合系统关系，为保肾手术提供依据。
-
肾实质期（80-90 秒）：评估肿瘤强化程度（透明细胞癌强化减退，乳头状癌持续低强化，图 4D/F）。
-
排泄期（180 秒）：观察集合系统是否受累（肿瘤侵犯肾盂时显影异常）。
（四）病理亚型：影像鉴别指导治疗
不同病理类型 强化特点差异大 ，直接影响靶向治疗选择（如透明细胞癌对舒尼替尼更敏感）：
-
透明细胞癌（80%）：皮质髓质期高强化（与肾皮质近似），肾实质期强化减退（图 4A/B），多呈不均匀实性。
-
乳头状癌（15%）：强化程度低（图 4C/D），≤3cm 者易与肾嗜酸细胞瘤混淆（后者中央瘢痕更常见，需结合病理）。
-
嫌色细胞癌（5%）：强化程度介于两者之间，边界清晰（图 4E/F），预后较好。
-
髓质癌：好发于镰状细胞病患者，位于肾中央，强化弱（图 4G），侵袭性强。
图 1：肾细胞癌（RCC）的组织病理学切片（H 和 E 染色）
A. 常规透明细胞肾细胞癌。肿瘤显示出大而均匀的细胞，具有丰富的富含糖原的细胞质。
B. I 型乳头状肾细胞癌。肿瘤乳头由短立方细胞排列而成，细胞质呈嗜碱性。细胞核小，核仁不明显。图像下半部中间可见泡沫状组织细胞聚集。
C. II 型乳头状肾细胞癌。肿瘤显示乳头由柱状至假复层细胞排列而成，细胞质呈明显嗜酸性。
D. 嫌色细胞肾细胞癌。可见肿瘤细胞片伴局灶性坏死（左上角）。肿瘤细胞具有丰富的淡染絮状细胞质、明显的细胞膜、核周空晕和皱缩的细胞核。
图 2：肾细胞癌 TNM 分期示意图（© 2008 德克萨斯大学 MD 安德森癌症中心）
A. T1 期：肿瘤＜7 cm
B. T2 期：肿瘤＞7 cm
C 和 D. T3a 期：肿瘤侵犯肾周脂肪（C）和邻近肾上腺（D）
E. T3b 期：肿瘤侵犯肾静脉或膈下下腔静脉（IVC）
F. T3c 期：肿瘤侵犯膈上下腔静脉
图 3：60 岁女性双侧肾肿瘤的 CT 重建图像（大箭头指示原发肾肿瘤）
A. CT 扫描显示左肾实性肿块（大箭头）和右肾复杂囊性肿块（小箭头）。
B. 动脉期冠状位多平面重建（MPR）显示 1 支左肾动脉和 2 支右肾动脉（小箭头）。
C. 动脉期冠状位最大强度投影显示双侧肿瘤（大箭头）和肾动脉（小箭头）。
D. 动脉期容积再现图像也显示肾动脉（小箭头）。
E. 延迟期冠状位 MPR 显示下腔静脉（细长箭头）、左肾静脉（箭头头）、肾集合系统、主动脉和肾动脉（细小箭头）。
图 4：不同细胞类型肾细胞癌（RCC）的 CT 表现
A 和 B. 59 岁女性常规透明细胞肾细胞癌。TNM 分期 T1a 期肿瘤的皮质髓质期和肾实质期 CT 扫描显示肿瘤典型的高血管性（A 中箭头）和随后的强化减退（B 中箭头）。
C 和 D. 48 岁男性乳头状肾细胞癌。TNM 分期 T1a 期肿瘤的皮质髓质期（C）和肾实质期（D）CT 扫描显示肿瘤典型的低血管性（箭头）。
E 和 F. 61 岁男性嫌色细胞肾细胞癌。TNM 分期 T2 期肿瘤的皮质髓质期（E）和肾实质期（F）CT 扫描显示肿瘤的低血管性（箭头）。
G. 36 岁男性髓质肾细胞癌（大箭头）和邻近主动脉旁淋巴结肿大（小箭头）。CT 显示 TNM 分期 T1b N1 期肿瘤。
图 5：72 岁女性肾周脂肪受肿瘤侵犯。CT 扫描显示肿瘤伴相关肾周结节（箭头）。切除标本证实为 TNM 分期 T3a 期病变。
图 6：81 岁女性区域淋巴结转移（TNM 分期 N2）。CT 扫描显示左侧主动脉旁肿大淋巴结（小箭头）和邻近的 T1b 期乳头状肾细胞癌（大箭头）。
二、分期：TNM 系统的影像解读
准确分期是治疗的前提，需通过影像明确 T（肿瘤）、N（淋巴结）、M（转移） （表 1、表 2）。
（一）T 分期：肿瘤大小与侵犯范围
-
T1/T2（局限肾内）：测量肿瘤最大径（图 2A/B）：T1a＜4cm，T1b 4-7cm，T2≥7cm。需注意：≤1cm 肿瘤易漏诊，需薄层扫描（≤3mm）+ 多期对比。
-
T3（侵犯周围结构）：
-
-
T3a：侵犯肾周脂肪（图 5）或肾上腺（图 2D），CT 表现为肿瘤突破肾筋膜，周围脂肪间隙模糊。
-
T3b/c：肾静脉 / 下腔静脉瘤栓（图 7）。CT/MRI 通过 “瘤栓强化”（图 7D 的 “椒盐征”） 区分肿瘤栓与血栓，还需判断瘤栓范围（膈下 / 膈上，甚至心房），直接影响手术入路。
-
T4：侵犯 Gerota 筋膜外（如腰大肌、肠道），CT 可见肿瘤与周围结构分界不清。
（二）N 分期：淋巴结转移的 “影像陷阱”
以淋巴结 短轴＞1cm 为标准（图 6），但需警惕：
-
假阳性：反应性增生（尤其坏死性肿瘤）；
-
假阴性：小淋巴结微转移。
实际工作中，若淋巴结增大且 强化方式与原发肿瘤一致 ，高度提示转移；若临床怀疑转移但淋巴结不大，建议结合活检。
（三）M 分期：转移灶的排查逻辑
-
肺转移：T1 期转移风险低，胸部 X 线可筛；T2 期及以上，或肿瘤＞5cm，建议直接扫 胸部 CT（图 8A/B，“炮弹样” 结节）。
-
骨转移：溶骨性为主，99mTc-MDP 骨扫描敏感性有限（图 10），若有骨痛或肿瘤＞5cm，加做 MRI。
-
肝、肾上腺转移：CT/MRI 常规覆盖（图 8E/F），肝转移多为高血供，需与血管瘤鉴别（后者强化更均匀，呈 “快进慢出”）。
（四）分期与预后：表 3 的临床启示
T1a 期 5 年生存率达 90%-100%，M1 期仅 0-10%。我们在报告中 明确分期 ，能帮助临床判断预后：如 T3a 期（侵犯肾周脂肪）5 年生存率 60%-80%，需更密切随访；T3b/c 期（静脉瘤栓）40%-65%，手术需联合血管处理。
三、治疗前评估：影像如何指导手术？
（一）手术方式：根治 vs 保肾
-
根治性肾切除：适用于肿瘤大、侵犯广（T3/T4），或对侧肾功能正常。影像需明确 肾周侵犯（图 5）、肾上腺受累（图 2D） ，帮助外科规划切除范围（是否含肾上腺）。
-
保留肾单位手术（NSS）：适用于 T1 期、双侧肿瘤或肾功能不全。 三维重建（图 3） 是关键：明确肿瘤与肾动脉分支、集合系统的关系，判断能否完整切除肿瘤并保留正常肾组织。
（二）消融治疗：影像支持的 “精准打击”
对≤4cm 的肿瘤，冷冻 / 射频消融是替代方案：
-
术前：影像引导下 经皮活检（图 12A）明确病理；
-
术后：随访 CT（图 12B/C）观察消融区变化，警惕 边缘复发（图 12C 的局部强化） 。
（三）特殊情况：瘤栓与淋巴结
-
下腔静脉瘤栓（图 7）：若瘤栓局限于膈下，可尝试根治术；若达心房，需联合心外科。影像需 精准判断瘤栓上界（MRI 多平面成像更优）。
-
淋巴结清扫：N1 期是否清扫仍有争议，但影像发现 淋巴结增大（图 6） 时，需提示临床，协助决策是否活检或清扫。
图 7：肾静脉和下腔静脉（IVC）的静脉受累
A. 45 岁女性 CT 扫描显示左肾静脉扩张，内有强化的肿瘤血栓（大箭头）（TNM 分期 T3b）和下腔静脉内血栓（小箭头）。
B. 68 岁女性冠状位增强 MR 图像显示左肾静脉血栓延伸至肾静脉与下腔静脉交界处（箭头）（TNM 分期 T3b）。箭头头指示左肾肿瘤。
C. 82 岁女性冠状位增强 MR 图像显示右肾静脉扩张，血栓延伸至膈上下腔静脉（箭头）（TNM 分期 T3c）。可见主动脉和肾动脉起源（箭头头）。
D. 61 岁女性 CT 扫描显示扩张的下腔静脉内肿瘤血栓呈 “椒盐状”（箭头），提示血管化。
图 8：转移性病变（TNM 分期 M1）。注意大多数转移灶的高血管性特征。
A. 76 岁男性肺转移。CT 扫描显示典型的边界清晰的 “炮弹样” 结节（箭头）。
B. 68 岁男性纵隔和肺门淋巴结转移（箭头），CT 扫描可见。
C. 58 岁女性常规 X 线片显示典型的溶骨性转移灶（箭头）。
D. 同一患者（图 8C）的 CT 扫描显示左髂骨溶骨性病变及相关高血管性软组织转移灶（箭头）。
F. 76 岁女性左肾上腺转移（箭头）。
G. 64 岁男性骨骼肌转移（箭头）。
H. 76 岁男性胰腺转移（箭头）。
图 9：肾切除术后局部复发的 CT 表现
A. 52 岁男性左肾切除术后床表现（下箭头），随访时消退。可见相关手术血管夹（上箭头）。
B. 同一患者（图 9A）左肾切除术后床出现局部肿瘤复发（箭头）。
C. 58 岁男性左肾切除术后床内未显影的小肠袢，如不仔细追踪肠道，可能被误判为淋巴结肿大（大箭头）和局部肿瘤复发（小箭头）。
D. 同一患者（图 9C）的随访 CT 扫描显示肠袢内气体（大小箭头）。
图 10：58 岁女性（同图 8C 和 8D）的转移性骨病。骨扫描显示左髂骨、右肋骨和右股骨摄取增高（箭头）。
图 11：55 岁男性部分肾切除术后的 CT 表现
A. 左肾部分切除术后 6 周 CT 扫描显示手术部位低密度病变（箭头），可能被误认为肿块。
B. 部分肾切除术后 6 个月，术后改变消退（箭头）。可见既往右肾切除。
图 12：61 岁男性冷冻消融术后局部复发的 CT 表现
A. 消融前扫描显示高血管性肿瘤（箭头），邻近囊肿。
B. 消融后 2 个月扫描显示低密度病变伴轻微边缘强化，为典型的消融后改变（箭头）。
C. 消融后 18 个月出现局部复发（箭头）。
四、术后随访：分层管理，避免复发
肾细胞癌术后复发率高（20%-40%），且可潜伏 30 年，随访需 “分层管理”（表 4、表 5）。
（一）根治性切除术后：按 T 分期定频率
-
T1 期：复发风险低，胸部 X 线 每年 1 次 ，腹部 CT 仅 2 年、5 年时做（表 4）。需警惕 肾床伪影（图 9C/D 的肠管积气，勿误判为复发） 。
-
T2/T3 期：前 3 年 每 3-6 个月 扫胸部 X 线和腹部 CT（表 4），重点观察 局部复发（图 9B 的肾床结节） 和 转移灶（图 8 的肺、骨病变） 。
（二）保留肾单位术后：关注残余肾
残余肾局部复发率 4%-6%（多为多灶性肿瘤残留，图 11），需更密集随访：
-
T1 期：胸部 X 线 每年 1 次 ，腹部 CT 每 2 年 1 次（表 5）。
-
T2/T3 期：前 3 年 每 6 个月 扫胸部 X 线和腹部 CT（表 5），观察残余肾的 新发结节（图 11B 的术后改变 vs 复发） 。
（三）特殊人群：VHL 病、透析患者
-
VHL 病、透析患者：肿瘤多灶、双侧，需 每 6-12 个月 扫腹部 CT，警惕新发肿瘤。
-
囊性肾细胞癌：术后需密切随访，因囊性成分可能掩盖复发。
五、实操陷阱：避坑指南
-
小肿瘤漏诊：≤1cm 肿瘤易忽略，需 薄层扫描（≤3mm）+ 多期对比 。
-
瘤栓误诊：下腔静脉血栓 vs 肿瘤栓，看 “强化”（图 7D 的血管化表现） 。
-
肾床伪影：术后肠管、瘢痕易与复发混淆（图 9A/C），需 结合随访变化（伪影多随时间消退，复发则逐渐增大）。
-
转移灶鉴别：肺转移 “炮弹样” 结节（图 8A）需与结核球区分；肝转移高血供（图 8E）需与血管瘤鉴别（后者强化更均匀）。
作为影像领域的探索者，我们聚焦 肾细胞癌（RCC） 的影像核心价值 —— 从诊断到随访，每一步都关乎临床决策。以下从放射科实操角度，拆解 RCC 的影像逻辑，让 “图像” 真正指导 “治疗”。
一、诊断：从临床信号到影像策略
（一）临床线索：警惕 “沉默” 与 “异常”
（二）影像模态：CT 为主，MRI / 超声补位
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CT：肾肿瘤评估 “金标准”，覆盖 定位、分期、血管解剖 ，是术前评估核心。
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MRI：用于 碘过敏、孕妇 ，或精细评估下腔静脉瘤栓（多平面成像优势，图 7B/C）。
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超声：辅助鉴别囊肿 / 实性肿瘤，评估静脉瘤栓（图 7A 的多普勒），但对肾周侵犯判断有限。
（三）CT 扫描：分 “期” 扫描，精准刻画
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平扫：看钙化、脂肪（透明细胞癌含脂质，平扫密度低），区分囊肿与实性病变。
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动脉期（15-30 秒）：显示肾动脉分支及肿瘤血供（透明细胞癌多高血供，图 4A）。
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皮质髓质期（45-60 秒）：肾皮质强化明显，肿瘤与肾实质对比最佳（图 4B/C），结合 MPR / 三维重建（图 3） ，明确肿瘤与血管、集合系统关系，为保肾手术提供依据。
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肾实质期（80-90 秒）：评估肿瘤强化程度（透明细胞癌强化减退，乳头状癌持续低强化，图 4D/F）。
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排泄期（180 秒）：观察集合系统是否受累（肿瘤侵犯肾盂时显影异常）。
（四）病理亚型：影像鉴别指导治疗
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透明细胞癌（80%）：皮质髓质期高强化（与肾皮质近似），肾实质期强化减退（图 4A/B），多呈不均匀实性。
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乳头状癌（15%）：强化程度低（图 4C/D），≤3cm 者易与肾嗜酸细胞瘤混淆（后者中央瘢痕更常见，需结合病理）。
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嫌色细胞癌（5%）：强化程度介于两者之间，边界清晰（图 4E/F），预后较好。
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髓质癌：好发于镰状细胞病患者，位于肾中央，强化弱（图 4G），侵袭性强。
图 1：肾细胞癌（RCC）的组织病理学切片（H 和 E 染色）
B. I 型乳头状肾细胞癌。肿瘤乳头由短立方细胞排列而成，细胞质呈嗜碱性。细胞核小，核仁不明显。图像下半部中间可见泡沫状组织细胞聚集。
C. II 型乳头状肾细胞癌。肿瘤显示乳头由柱状至假复层细胞排列而成，细胞质呈明显嗜酸性。
D. 嫌色细胞肾细胞癌。可见肿瘤细胞片伴局灶性坏死（左上角）。肿瘤细胞具有丰富的淡染絮状细胞质、明显的细胞膜、核周空晕和皱缩的细胞核。
图 2：肾细胞癌 TNM 分期示意图（© 2008 德克萨斯大学 MD 安德森癌症中心）
B. T2 期：肿瘤＞7 cm
C 和 D. T3a 期：肿瘤侵犯肾周脂肪（C）和邻近肾上腺（D）
E. T3b 期：肿瘤侵犯肾静脉或膈下下腔静脉（IVC）
F. T3c 期：肿瘤侵犯膈上下腔静脉
图 3：60 岁女性双侧肾肿瘤的 CT 重建图像（大箭头指示原发肾肿瘤）
B. 动脉期冠状位多平面重建（MPR）显示 1 支左肾动脉和 2 支右肾动脉（小箭头）。
C. 动脉期冠状位最大强度投影显示双侧肿瘤（大箭头）和肾动脉（小箭头）。
D. 动脉期容积再现图像也显示肾动脉（小箭头）。
E. 延迟期冠状位 MPR 显示下腔静脉（细长箭头）、左肾静脉（箭头头）、肾集合系统、主动脉和肾动脉（细小箭头）。
图 4：不同细胞类型肾细胞癌（RCC）的 CT 表现
C 和 D. 48 岁男性乳头状肾细胞癌。TNM 分期 T1a 期肿瘤的皮质髓质期（C）和肾实质期（D）CT 扫描显示肿瘤典型的低血管性（箭头）。
E 和 F. 61 岁男性嫌色细胞肾细胞癌。TNM 分期 T2 期肿瘤的皮质髓质期（E）和肾实质期（F）CT 扫描显示肿瘤的低血管性（箭头）。
G. 36 岁男性髓质肾细胞癌（大箭头）和邻近主动脉旁淋巴结肿大（小箭头）。CT 显示 TNM 分期 T1b N1 期肿瘤。
图 5：72 岁女性肾周脂肪受肿瘤侵犯。CT 扫描显示肿瘤伴相关肾周结节（箭头）。切除标本证实为 TNM 分期 T3a 期病变。
图 6：81 岁女性区域淋巴结转移（TNM 分期 N2）。CT 扫描显示左侧主动脉旁肿大淋巴结（小箭头）和邻近的 T1b 期乳头状肾细胞癌（大箭头）。
二、分期：TNM 系统的影像解读
（一）T 分期：肿瘤大小与侵犯范围
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T1/T2（局限肾内）：测量肿瘤最大径（图 2A/B）：T1a＜4cm，T1b 4-7cm，T2≥7cm。需注意：≤1cm 肿瘤易漏诊，需薄层扫描（≤3mm）+ 多期对比。
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T3（侵犯周围结构）：
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T3a：侵犯肾周脂肪（图 5）或肾上腺（图 2D），CT 表现为肿瘤突破肾筋膜，周围脂肪间隙模糊。
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T3b/c：肾静脉 / 下腔静脉瘤栓（图 7）。CT/MRI 通过 “瘤栓强化”（图 7D 的 “椒盐征”） 区分肿瘤栓与血栓，还需判断瘤栓范围（膈下 / 膈上，甚至心房），直接影响手术入路。
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T4：侵犯 Gerota 筋膜外（如腰大肌、肠道），CT 可见肿瘤与周围结构分界不清。
（二）N 分期：淋巴结转移的 “影像陷阱”
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假阳性：反应性增生（尤其坏死性肿瘤）；
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假阴性：小淋巴结微转移。
实际工作中，若淋巴结增大且 强化方式与原发肿瘤一致 ，高度提示转移；若临床怀疑转移但淋巴结不大，建议结合活检。
（三）M 分期：转移灶的排查逻辑
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肺转移：T1 期转移风险低，胸部 X 线可筛；T2 期及以上，或肿瘤＞5cm，建议直接扫 胸部 CT（图 8A/B，“炮弹样” 结节）。
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骨转移：溶骨性为主，99mTc-MDP 骨扫描敏感性有限（图 10），若有骨痛或肿瘤＞5cm，加做 MRI。
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肝、肾上腺转移：CT/MRI 常规覆盖（图 8E/F），肝转移多为高血供，需与血管瘤鉴别（后者强化更均匀，呈 “快进慢出”）。
（四）分期与预后：表 3 的临床启示
三、治疗前评估：影像如何指导手术？
（一）手术方式：根治 vs 保肾
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根治性肾切除：适用于肿瘤大、侵犯广（T3/T4），或对侧肾功能正常。影像需明确 肾周侵犯（图 5）、肾上腺受累（图 2D） ，帮助外科规划切除范围（是否含肾上腺）。
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保留肾单位手术（NSS）：适用于 T1 期、双侧肿瘤或肾功能不全。 三维重建（图 3） 是关键：明确肿瘤与肾动脉分支、集合系统的关系，判断能否完整切除肿瘤并保留正常肾组织。
（二）消融治疗：影像支持的 “精准打击”
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术前：影像引导下 经皮活检（图 12A）明确病理；
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术后：随访 CT（图 12B/C）观察消融区变化，警惕 边缘复发（图 12C 的局部强化） 。
（三）特殊情况：瘤栓与淋巴结
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下腔静脉瘤栓（图 7）：若瘤栓局限于膈下，可尝试根治术；若达心房，需联合心外科。影像需 精准判断瘤栓上界（MRI 多平面成像更优）。
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淋巴结清扫：N1 期是否清扫仍有争议，但影像发现 淋巴结增大（图 6） 时，需提示临床，协助决策是否活检或清扫。
图 7：肾静脉和下腔静脉（IVC）的静脉受累
B. 68 岁女性冠状位增强 MR 图像显示左肾静脉血栓延伸至肾静脉与下腔静脉交界处（箭头）（TNM 分期 T3b）。箭头头指示左肾肿瘤。
C. 82 岁女性冠状位增强 MR 图像显示右肾静脉扩张，血栓延伸至膈上下腔静脉（箭头）（TNM 分期 T3c）。可见主动脉和肾动脉起源（箭头头）。
D. 61 岁女性 CT 扫描显示扩张的下腔静脉内肿瘤血栓呈 “椒盐状”（箭头），提示血管化。
图 8：转移性病变（TNM 分期 M1）。注意大多数转移灶的高血管性特征。
B. 68 岁男性纵隔和肺门淋巴结转移（箭头），CT 扫描可见。
C. 58 岁女性常规 X 线片显示典型的溶骨性转移灶（箭头）。
D. 同一患者（图 8C）的 CT 扫描显示左髂骨溶骨性病变及相关高血管性软组织转移灶（箭头）。
F. 76 岁女性左肾上腺转移（箭头）。
G. 64 岁男性骨骼肌转移（箭头）。
H. 76 岁男性胰腺转移（箭头）。
图 9：肾切除术后局部复发的 CT 表现
B. 同一患者（图 9A）左肾切除术后床出现局部肿瘤复发（箭头）。
C. 58 岁男性左肾切除术后床内未显影的小肠袢，如不仔细追踪肠道，可能被误判为淋巴结肿大（大箭头）和局部肿瘤复发（小箭头）。
D. 同一患者（图 9C）的随访 CT 扫描显示肠袢内气体（大小箭头）。
图 10：58 岁女性（同图 8C 和 8D）的转移性骨病。骨扫描显示左髂骨、右肋骨和右股骨摄取增高（箭头）。
图 11：55 岁男性部分肾切除术后的 CT 表现
B. 部分肾切除术后 6 个月，术后改变消退（箭头）。可见既往右肾切除。
图 12：61 岁男性冷冻消融术后局部复发的 CT 表现
B. 消融后 2 个月扫描显示低密度病变伴轻微边缘强化，为典型的消融后改变（箭头）。
C. 消融后 18 个月出现局部复发（箭头）。
四、术后随访：分层管理，避免复发
（一）根治性切除术后：按 T 分期定频率
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T1 期：复发风险低，胸部 X 线 每年 1 次 ，腹部 CT 仅 2 年、5 年时做（表 4）。需警惕 肾床伪影（图 9C/D 的肠管积气，勿误判为复发） 。
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T2/T3 期：前 3 年 每 3-6 个月 扫胸部 X 线和腹部 CT（表 4），重点观察 局部复发（图 9B 的肾床结节） 和 转移灶（图 8 的肺、骨病变） 。
（二）保留肾单位术后：关注残余肾
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T1 期：胸部 X 线 每年 1 次 ，腹部 CT 每 2 年 1 次（表 5）。
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T2/T3 期：前 3 年 每 6 个月 扫胸部 X 线和腹部 CT（表 5），观察残余肾的 新发结节（图 11B 的术后改变 vs 复发） 。
（三）特殊人群：VHL 病、透析患者
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VHL 病、透析患者：肿瘤多灶、双侧，需 每 6-12 个月 扫腹部 CT，警惕新发肿瘤。
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囊性肾细胞癌：术后需密切随访，因囊性成分可能掩盖复发。
五、实操陷阱：避坑指南
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小肿瘤漏诊：≤1cm 肿瘤易忽略，需 薄层扫描（≤3mm）+ 多期对比 。
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瘤栓误诊：下腔静脉血栓 vs 肿瘤栓，看 “强化”（图 7D 的血管化表现） 。
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肾床伪影：术后肠管、瘢痕易与复发混淆（图 9A/C），需 结合随访变化（伪影多随时间消退，复发则逐渐增大）。
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转移灶鉴别：肺转移 “炮弹样” 结节（图 8A）需与结核球区分；肝转移高血供（图 8E）需与血管瘤鉴别（后者强化更均匀）。