微精选

一、它是什么？

简单来说，蛛网膜囊肿是脑脊液在正常管道外形成的局部囊状水泡。根据位置，可分为两种：

• 硬膜外囊肿：囊肿穿过硬脊膜上的一个小缺损，凸出到硬膜外空间。

• 硬膜内囊肿：囊肿完全位于硬膜内。这是更常见的类型，尤其好发于胸段脊髓，且偏爱背侧位置。

重要提示：有时囊肿壁并不典型，尤其是在医源性（因医疗操作引起）的情况下，用 “蛛网膜剥离” 来描述此现象更为精准。

二、成因是什么？

其形成原因多样：

• 先天性：蛛网膜结构先天发育异常。

• 继发性：由既往的脑膜炎、出血等引发的炎症粘连所致。

• 医源性：这是一个重要原因，可在腰椎穿刺、硬膜外麻醉或腰椎减压手术后发生。有时即便手术中硬膜完整，也可能出现。

三、囊肿为什么会变大？

囊肿常会逐渐增大，可能机制是：

• 单向活瓣效应：脑脊液只能流入囊肿，却无法流出。

• 结构异常：蛛网膜小梁分布异常，导致液体在囊内积聚。

• （基本可以排除是囊肿自身分泌液体所致，因为其内壁主要是结缔组织，而非分泌性上皮）。

四、影像学检查

是诊断蛛网膜囊肿（或称“蛛网膜剥离”）的关键。不同的检查方法各有优劣，以下是临床常用的几种手段：

1. X光平片：作用有限

2. CT扫描：辅助角色，特定情况有用

3. 磁共振：诊断的“金标准”

• 核心结论：最敏感、最特异的首选方法。

• 优势：

• 精准评估：能清晰显示囊肿的形态、范围、囊壁结构以及它对周围神经（脊髓、神经根）的压迫程度。

• 典型信号：囊内液体在T1和T2加权图像上表现出与脑脊液完全一致的特征性信号。

• 鉴别诊断：通过注射钆对比剂，可以轻松地将它与囊性肿瘤、滑膜囊肿等其他病变区分开。

影像表现多样，需警惕！

• 大小不一：既有巨大的液性聚集（图2），也有非常隐蔽、不仔细看极易漏诊的小病灶（图3）。

• 位置不定：有的局限于椎管的侧方或后方（图1, 3, 4, 6），有的则环绕整个脊髓（图5）。

• 层面各异：有的发生在之前手术的部位（图3, 5, 6），有的则远离手术区（图2, 4）。

• 可多发：个别病例可能出现多个独立的蛛网膜剥离（图2）。

  图 1. 73 岁男性患者，近期进行 L4/5 减压手术后出现急性坐骨神经痛和尿潴留。如图所示，L5/S1 处的 T2 矢状位（A）和轴位（B）图像，显示蛛网膜剥离从椎板切除术下方向下延伸，导致骶神经根向前和向外移位（箭头）。

• 图 2：60 岁女性患者在 L4/5 椎间盘摘除术后 3 天出现鞍区感觉障碍。L2 水平 T2 矢状位（A）和横断面图像（B、C、D）显示 L2 水平神经根扭曲和前移，L3/4 水平也出现类似情况，由具有脑脊液特征的硬脊膜下积液引起，符合蛛网膜剥离。注意神经根无粘连，提示无蛛网膜炎。

• 图 3：22 岁女性。A(i,ii) – 右侧 L4/5 椎间盘摘除术后 T2 矢状位和轴位 MRI 图像，显示手术水平处的蛛网膜切开（箭头）。三个月后的随访 MRI 再次证实了这一发现，脑脊液突出至椎板切除术（B(i)），但神经根因切开而向内侧移位（B(ii)）。

图 4：39 岁女性患者在 L5/S1 椎间盘摘除术后两天进行常规 MRI 检查，因术中脑脊液漏。L4 水平 T2 矢状位（A）和横断面（B）图像显示，在 L4 水平存在蛛网膜剥离（箭头），导致马尾神经明显受压。患者无症状。

• 图 5：82 岁女性患者在 L4/5 减压术后第 3 天进行成像，以调查新发尿潴留。L4/5 的 T2 矢状位（A）和 T2 横断位（B,C）图像显示蛛网膜剥离，周围环绕着环绕马尾神经的脑脊液（箭头）。

• 图 6：74 岁女性患者，在 L4/5 减压和显微摘除术后几周出现腰痛。L5 水平的 T2 矢状位（A）和轴位（B）图像显示，脊髓腔后侧 L5 椎体水平有蛛网膜剥离（箭头）。 

4. 高级MRI序列：助攻鉴别诊断

• 弥散加权成像：

• 主要作用：用于鉴别诊断。它能有效区分蛛网膜囊肿与表皮样囊肿、肿瘤和脓肿。

• 原理：肿瘤通常不具备脑脊液的信号特征，而脓肿通常会出现弥散受限的亮信号。

• 电影MRI：

• 现状：由于设备不普及，并非常规检查。

• 特殊价值：在术前规划时非常有用。它能动态评估囊肿与蛛网膜下腔之间是否存在交通以及脑脊液的流动情况。对于硬膜外囊肿，甚至能直接显示硬膜缺损处呈湍流信号，从而帮助医生制定更精准、创伤更小的手术方案。