01

病例

（答案见文末）

02

女性下泌尿生殖道囊性病变的分类：

  • 尿道囊肿

  • Skene腺囊肿（尿道旁腺囊肿）

  • 阴道囊肿

  • Gartner管囊肿（中肾管囊肿）

  • Müllerian 管囊肿（米勒管/苗勒氏管/副中肾管囊肿）

  • Bartholin腺囊肿（巴氏腺/前庭大腺囊肿）

  • 阴道表皮包涵囊肿

  • 尿道憩室

囊性病变的鉴别诊断，位置是关键。

03

盆底解剖：

  • 盆膈由肛提肌和尾骨肌组成，分隔小骨盆和会阴

  • 会阴部被会阴膜（尿生殖膈下筋膜）分成浅隙和深隙

  • 会阴膜为一层菲薄的筋膜层，在冠状图像上显示最清楚

  • 尿道和阴道穿过会阴膜

冠状位T2W1显示阴道口水平的重要解剖关系。盆隔(实箭头)在此水平呈倾斜向下走行。会阴位于下方，并被薄的会阴膜（虚线箭）分成会阴浅隙和会阴深隙。*为阴道腔扩张。

会阴浅隙的关键结构:

  • 阴道入口

  • 尿道外口

  • Bartholin腺/巴氏腺/前庭大腺(位于后部)

  • Skene腺/尿道旁腺(位于前部)

尿道外口位于前部(实箭头)，阴道外口位于后部(虚线箭头)。根据其位置可以正确诊断盆腔囊肿：在会阴膜的上方或下方，会阴浅隙内的前部或后部，以及尿道或阴道周围。

04

Skene腺/尿道旁腺囊肿

解剖与病因

图示尿道旁腺囊肿位于会阴浅隙的前部，会阴膜下方，邻近尿道外口。

  • Skene腺，又称尿道旁腺，为沿尿道远端3点和9点位置的成对腺体，其腺体内形成的囊肿可沿尿道外口延伸

  • 导管引流Skene腺分泌物以润滑远端尿道

  • Skene囊肿可继发于感染、炎症或创伤引起的Skene腺管阻塞

影像表现

MR图像显示尿道旁腺囊肿

位置特点：位于阴道前庭前方，耻骨联合及会阴膜水平以下。

  • 病变圆形或卵圆形，“泪滴状”，位于尿道外口或尿道外口外侧

  • 耻骨联合和会阴膜下方

  • 尿道周围，起源于会阴浅隙前部

  • CT：囊性病变

  • MR：T1WI低信号，T2WI高信号

  • 壁薄，无强化

MR图像示位于尿道口的类圆形异常信号，T2低信号，T1高信号，提示囊内出血。

  • 如感染或出血，可表现为不均匀混杂信号，囊壁增厚、不规则及强化

  • 恶变为腺癌罕见，表现为囊壁不规则结节状强化或远端尿道周围实性强化肿块

MR图像显示出血性尿道旁腺囊肿

治疗

  • 一般无症状，偶然发现

  • 较大时（>2 cm），可引起排尿困难或感染（尿道旁腺炎）

  • 无症状无需治疗

  • 有症状（脓肿或无菌性囊肿），需要抗生素治疗、切除或开口减压

05

Bartholin腺/前庭大腺囊肿

解剖

图示巴氏腺囊肿(箭)位于会阴浅隙后部，会阴膜下方，与巴氏腺所处位置相对应。

  • Bartholin腺/巴氏腺/前庭大腺，位于小阴唇基底部，阴道口后外侧浅表部位，分泌黏液流入阴道

  • 边缘光滑的圆形、卵圆形外阴囊肿，可多发、双侧

  • 高达2%的女性易患Bartholin腺囊肿或脓肿，常发生在其生育年龄

  • 可由导管阻塞形成，可能与感染、炎症或创伤有关，亦可由腺体或导管内结石引起

影像表现

  • 位于阴道口后外侧，小阴唇内侧，在耻骨联合水平以下，会阴膜下方

  • CT：边界清楚低密度囊性肿块，壁薄且均匀，可有较薄分隔

  • MR：T1WI低信号，T2WI均匀高信号，可因蛋白含量和出血发生变化

增强CT示左侧阴道口后部囊性病变（*） ，提示Bartholin腺囊肿，位于尿道口后方（与Skene腺囊肿鉴别）

  • 强化：囊内成分无强化，囊壁可轻微强化

    女性下泌尿生殖道囊性病变

  • 囊壁增厚强化提示感染（前庭大腺炎），伴周围炎性改变

  • Bartholin腺囊肿恶变少见（腺癌>鳞状细胞癌），好发于40岁以上的患者

  • 恶变表现为以阴道口后部为中心的外阴部强化肿块

  • 囊肿内出现结节样强化

MR图像显示位于阴道口外侧和后方的巴氏腺囊肿，T1中等信号，提示含蛋白成分，增强后囊肿边缘强化，提示感染并脓肿形成。

增强CT显示左侧外阴肿块，CT/PET融合图像显示肿块内摄取增加，证实为来源于Bartholin腺囊肿的腺癌

治疗

  • 较小无症状，无需治疗

  • Bartholin腺脓肿和有症状的无菌囊肿，可行开窗减压术

  • 复发可行囊肿切除

06

Gartner管囊肿/中肾管囊肿

解剖

Gartner管囊肿起源于阴道壁，位置较高，常位于会阴膜或耻骨联合水平上方的阴道前外侧壁

  • 由胚胎时期的中肾管（Wolffian duct）远端残留形成

  • 为阴道最常见的良性囊肿，见于1%的女性

  • 可能与其他先天性泌尿生殖系统畸形有关，如输尿管异位开口和单侧肾不发育或发育不全

  • 典型的囊肿位于阴道上段的前外侧壁，耻骨联合下缘水平以上

影像表现

  • CT：阴道上段前外侧壁薄壁囊状液体密度，可有薄分隔

  • MR：T1WI低信号、T2WI高信号

  • 感染、出血或蛋白成分高会使信号或密度不典型（少见）

  • 强化：囊内成分无强化，囊壁可轻度强化，伴感染可见周围不规则强化，结节样或肿块样强化提示恶变，MR上表现为高信号

MR图像显示Gartner管囊肿（*），起源于阴道上段前壁

MRI示来源于阴道右侧壁Gartner管囊肿，T1信号升高，提示囊液内含蛋白质

治疗

  • 一般无症状，单一圆形或卵圆形囊性肿物，<2cm，常表现为可触及的阴道前壁肿块，如果囊肿较大且位于下方，可能会对尿道产生占位效应

  • 囊肿较小，可进行抽吸

  • 囊肿较大且有症状，可切除、硬化治疗或切开减压

07

尿道憩室

解剖与发病机制

图示尿道憩室的典型位置，发生在会阴膜和耻骨联合水平以上，并位于尿道周围，尿道中段常见，可环绕尿道或沿尿道向外延伸

  • 尿道周围的囊性病变，与尿道腔相通

  • 发生于0.6%-6.0%的女性，最常见的年龄在30~50岁

  • 多达40%的复发性尿路感染患者可存在尿道憩室

  • 典型症状为排尿困难、排尿后滴状尿不尽、性交困难，可表现为沿阴道前壁分布的疼痛性肿块

  • 被认为是由尿道周围腺体囊肿感染，向尿道穿破所致

影像表现

  • 憩室呈新月形、马蹄形或鞍囊状，或尿道周围沿尿道边缘包裹的环形囊状病变

  • 其典型位置在尿道中段后外侧

  • CT：低密度尿道周围囊性病变

  • MR：首选，T1WI低信号，T2WI高信号，有时可见憩室颈（尿道和憩室间线状T2高信号，难发现）

MRI示环状尿道憩室，呈鞍囊样表现，从尿道腔延伸到外周病变的细小线状高信号为憩室颈

CT示尿道中段左侧微小囊性病变内点状致密影

  • 憩室内结石的发生率为5%- 10%

  • 结石CT表现为致密影，MRI显示为充盈缺损

  • 强化：囊内成分无强化，不规则增厚囊壁/间隔强化提示感染，肿块样强化提示恶变

  • 由于诊断延迟，发现时的恶性程度较高

增强CT示环形尿道憩室，进入造影剂说明病变与尿道相通

MRI显示尿道右后方泪滴状憩室，经尿道腔向外延伸的细小线状T2高信号为憩室颈

治疗

  • 手术最佳，伴感染术前使用抗生素

  • 首选经阴道尿道憩室切除，或向阴道开窗减压

  • 潜在的术后并发症包括

  • 复发/不完全切除（1-29%）

  • 压力性尿失禁（1.7-12.5%）

  • 尿道阴道瘘（0.9-5%）

总结

病例答案

Skene腺囊肿

Bartholin腺囊肿

Gartner管囊肿

尿道憩室

来源 | 医学影像科

#artContent h1{font-size:16px;font-weight: 400;}#artContent p img{float:none !important;}#artContent table{width:100% !important;}