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女性,56岁。20天前无明显诱因下出现左额部钝痛,持续时间10分钟至3小时不等,头痛不转移,无法自行缓解,无恶心呕吐,无晕厥黑矇。          
既往史:否认高血压、糖尿病、心脏病病史,无手术、外伤史,否认食物及药物过敏史。          
查体:神志清,精神可,GCS评分15分(E4V5M6),双侧瞳孔等大等圆,直径约2.0mm,对光反射灵敏,视力、视野未见明显改变,听力无减退,颈软,无抵抗,伸舌尚居中,四肢肌力Ⅴ级,肌张力不高,生理反射存在,双侧病理征(-)。

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女 56 左基底节脑室前角旁(左侧侧脑室额角?)肿瘤,你会判断肿瘤位于基底节、脑室?胶质母细胞瘤、室管膜瘤?(文末视频)

左基底节脑室前角旁(左侧侧脑室额角?)可见一巨大肿块,T2WI稍高信号,T1WI稍低信号,其内可见多发小囊性坏死灶,FLAIR高信号,DWI等高信号,ADC等低信号,弥散受限不明显,增强后可见显著花环样强化;左侧额角几乎闭塞,瘤周水肿显著,中线结构向右侧移位;灌注成像显示肿块为高灌注;

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手术:左额颞部跨中线弧形切口,放射状切开硬膜,在额中回切开额叶皮层,皮层造瘘进入侧脑室额角。侧脑室额角内被暗红色鱼肉样肿瘤组织占据,边缘可见少量黄染组织,取部分肿瘤送快速病理,提示:胶质细胞瘤。肿瘤周围部分质地软,中心部分质地韧,血供丰富,肿瘤起源孟氏孔前方脑室内侧壁,逐步分块切除,肿瘤跨室间隔累及对侧脑室,对侧脑室脑室壁光滑,主要累及室间隔前方的中线结构,穹窿柱被侵犯,侧脑室内肿瘤切除后向下切除肿瘤,可见肿瘤大部分位于三脑室前部,进一步沿肿瘤异型性边界切除三脑室内肿瘤组织,肿瘤主体质地韧,全部切除肿瘤后可见三脑室底、前下方见鞍上池蛛网膜。肿瘤镜下全切,周围正常脑组织和血管保护完好。 

标本:灰白组织数块,合计3*2*1cm。(左侧侧脑室)高级别胶质瘤,考虑胶质母细胞瘤。           
免疫组化(I25-06556):瘤细胞GFAP(+),
IDH-1(-),ATRX(+),P53(+),Syn(+),S100(部分+),MGMT(+),Olig-2(部分+),NeuN(-),BRAF V600E(-),CD34(部分+),H3K27Me3(部分+),H3K27M(-),Ki-67(+,20%),EGFR(+),MAP2(+),C-MET(2+),SMA(-),Desmin(-)。 

我当时的报告(定位判断失误)是:

我们用心提供病例、你们推荐给更多的同行,我们携手同行!!!