非结核分枝杆菌肺病缺乏特异性临床表现和体征，且分枝杆菌细菌培养时间长，影像学表现可以提前给临床医生提供一定的诊断方向，能对疾病的严重程度、累及范围及疗效观察提供重要依据。NTM肺病在胸部X线和胸部CT检查的影像表现多样，但还是具有一定的特征性征象。
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胸部X线表现
NTM肺病在胸部X线上显示为上叶为主的炎性斑片影，空洞性病变，轨道征，蜂窝状阴影伴有胸膜增厚和不均匀线状或结节状阴影。空洞可以有多个，但更常见的是单个病变，可表现为边界不清的薄壁空洞，其内可被空气或液体填充。由于胸部X线检查的密度分辨率低，非空洞性病变在胸部X线的显示较少，诊断价值有限。
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二、胸部CT征象
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空洞：空洞是肺组织因坏死、液化后，经支气管排出坏死物质，气体进入形成的含气腔隙。外带、胸膜下多发，薄壁空洞为多，洞壁纤维化程度较低，空洞周围没有明显卫星灶。非结核分枝杆菌肺病患者的空洞常与扩张的支气管相通，形成“空洞支气管征”。纤维空洞是由于肉芽组织形成累及支气管内膜，使支气管腔缩小，且内壁变薄，并伴有小叶中心结节，故NTM肺病的空洞以薄壁空洞为多见，其周围常见支气管扩张与引流支气管，炎症组织浸润少见。NTM肺病空洞壁较肺结核更薄、更均匀，可近似肺大泡，胸膜下多见。
胸膜下薄壁空洞，空洞与支气管扩张同时存在
2 支气管扩张：呈多发性、多灶性，多为柱状扩张，管壁增厚，亦可见囊状支气管扩张的表现(病理基础:肺部肉芽肿性病变累及大气道和细支气管，导致气道狭窄，并破坏气道肌层，形成继发性支气管扩张)，囊状支气管扩张表现为支气管末端呈囊状结构，囊内下垂部常见液体成分，可出现气-液平面。多个囊状影,通常呈成簇分布，其所在肺叶或肺段的容积减少。囊性支气管扩张的本质是扩张的支气管演变为囊样改变，因此所有囊性支扩都是大气道的延续。只要向上追溯其结构，即可明确其支气管的特点。NTM肺病支气管易受侵扩张并产生活瓣效应，造成支气管末端囊状扩张或张力性空腔。
3.合并征象：树芽征，小叶中央结节，实变等，纵隔无明显肿大淋巴结，胸腔积液少见，胸膜可增厚。
4.病灶常发生于上叶尖段、后段、前段，支气管扩张多见于中叶内、外侧段、上下舌段。
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影像表现分型
1.支气管扩张及结节为主型
肺内以支气管扩张伴周围小叶中心结节为主，可合并空洞、斑片影、纤维条索灶等。病变常累及右肺中叶、左肺舌叶，呈多叶、多段弥漫性分布，周围可见小叶中心结节，小叶中心结节外周分布为主，部分患者可见“树芽征”（细支气管炎或微小结节）。支气管扩张以柱状扩张为主、与小叶中心结节并存，可伴管壁增厚及管腔内黏液栓形成，周围可伴斑片影，周围肺组织结构无明显扭曲变形
右肺散在结节及支气管扩张
右肺中叶及左肺舌叶多发支气管扩张，此征象好发于中老年女性，被称为温夫人综合征
温夫人综合征（LWS）：此综合征以爱尔兰著名《温夫人的扇子》戏剧女主角而得名，维多利亚时期妇女坚信“淑女不吐痰”，因此更易导致肺部感染，也被认为是由于主观性的过度抑制咳嗽造成的。通常发生在没有吸烟史、免疫正常的中老年女性，反复的慢性咳嗽，由NTM感染引起，被称作温夫人综合征。影像学表现右肺中叶与左肺上叶舌段为主的支气管扩张、结节、树芽影。
2.空洞为主型
肺内以薄壁空洞为主，空洞形态不规则，常与扩张的支气管相通，周围浸润及播散灶少见。空洞多位于双肺上叶，靠近胸膜，部分患者空洞可发展为厚壁空洞。
右肺多发空洞，位于胸膜下，薄壁空洞为主
3.实变为主型
以肺内斑片影及支气管播散灶为主，可合并空洞、支气管扩张等。病变分布广泛，以双肺上叶为主，可呈小叶中心性或肺段性实变。
左肺下叶大片实变
4.其他特殊类型
（1）“热水浴”肺表现：因吸入被NTM污染的热水蒸汽引起过敏性肺炎，表现为弥漫小叶中心性微结节和（或）磨玻璃影，呼气时可见空气潴留。
两肺弥漫网点状渗出影
（2）孤立结节型：肺内孤立性结节，无特异性表现，需结合临床及病理排除其他疾病。
（3）合并免疫缺陷综合征：肺内病灶呈明显播散性，斑片影、支气管播散灶、粟粒结节弥漫分布，可合并纵隔和肺门淋巴结轻度肿大，胸腔积液少见。
因此，非结核分枝杆菌肺病影像学虽缺乏特异性，但仍具有特征性，特征性影像学表现及抗酸染色阳性时需高度怀疑NTM肺病，有助于临床工作中早期识别NTM，减少漏诊，误诊。
科室介绍
武汉市肺科医院呼吸一病区特色：非结核分枝杆菌肺病病（NTMPD）,结构性肺病（支气管扩张，COPD等），呼吸介入诊疗，睡眠呼吸疾病以及依托肺功能检测平台的呼吸慢病管理。科室以“精准诊疗，微创干预，全程管理，温情服务”为核心理念，致力于为患者提供从早期筛查，精准诊断到个体化治疗的全周期医疗服务。