·主题：尿道与围尿道病变的磁共振成像（MRI）表现与鉴别
·重点：回顾男女正常尿道MRI解剖；原发与继发的良恶性病变的MRI表现与分期；易混淆的“肿块样”非肿瘤病变
·关键信息：MRI软组织分辨率高，能准确评估病变范围与分期，指导手术方案；女性尿道壁分层结构（“靶征”）被破坏提示围尿道侵犯
影像学背景与方法
·传统造影（排尿尿道造影、双球囊逆行加压造影）可评估腔内，但侵入性强，难评估腔外侵犯与围尿道病变，误诊与延误风险高
·超声（经阴道/会阴/尿道）对囊性病变有价值，但操作依赖性强；病变对比度与解剖细节以MRI最佳
·MRI优势：高分辨多平面成像；可评估原发灶位置、大小、浸润深度、周围结构、淋巴结转移；有助术前规划
·
正常MRI解剖——男性尿道
·解剖：全长约17.5–20 cm；后尿道含前列腺段与膜部；前尿道位于海绵体，分阴茎段与球部
·T2WI可示尿道穿行前列腺与泌尿生殖膈的走行（图1a：矢状T2标示前列腺段、膜部、球部）
·扫描体位与线圈：前尿道病变仰卧、抬高阴囊与阴茎、表面线圈置于阴茎；后尿道或需评估盆腔结节时用盆腔相控阵线圈；动态增强多选矢状位
·协议要点：T2加权与钆对比T1加权为主
正常MRI解剖——女性尿道
·解剖：全长约3–4 cm，自膀胱颈至前庭外口（图1b：女性尿道轴位示意图）
·T2WI“靶征”分层：腔内液体高信；黏膜低信；黏膜下层（平滑肌、与膀胱颈连续）高信；最外环状横纹肌低信（图1c：轴位T2显示黏膜与外肌层低信、黏膜下高信）
·扫描与序列：常用盆腔相控阵线圈；需要高分辨手术规划时可用阴道或直肠内线圈；常规轴/冠/矢T2快速自旋回波，轴位脂抑T1增强前后；女性动态相多在轴位
男性尿道原发性恶性肿瘤
·临床：多见于>50岁；表现为会阴/阴茎尿道触及肿块、梗阻性排尿、狭窄/出血、分泌物、会阴痛、瘘或脓肿
·解剖与病理分布：约60%源自球-膜部（其中TCC 80%、SCC 10%、腺癌10%）；30%前列腺段（TCC 90%、SCC 10%）；10%阴茎尿道（SCC 90%、TCC 10%）（图2：矢状示意各段发生率与常见病理百分比）
·MRI信号特征：相对正常海绵体，肿瘤T1低信、T2低信，增强后进行性强化；因海绵体血供丰富，肿块相对低强化
·分期与影像要点（表2）：
oⅠ期：局限黏膜下，MRI常难见
oⅡ期：侵犯尿道海绵体、前列腺或围尿道肌（图3a：矢状T2示球部SCC侵犯海绵体）
oⅢ期：侵犯白膜/海绵体外侧至阴茎海绵体（阴茎勃起体）或越前列腺包膜（图3b、3c：T2示侵犯白膜与海绵体；逆行尿道造影不能充分评估侵犯范围）
oⅣ期：邻近器官侵犯/远处转移或特定淋巴结标准
·淋巴结转移通路：前段多经腹股沟，亦可至髂外；后段先至盆腔深部结节，预后差（图4：轴位增强示原发灶及左腹股沟坏死性结节）
·治疗相关：保留海绵体者或可保守手术；进展期常需全阴茎切除+会阴尿道造口（前尿道），或前列腺膀胱尿道全切及尿流改道（后尿道）
女性尿道原发性恶性肿瘤
·流行病学：女性较男性多见，约4:1；多见于>50岁；症状包括出血、尿频、梗阻、可触及肿块或硬结
·部位分类：前段型（远端1/3）与“全段型”（近端2/3±前段）（图5：轴位T2见“靶征”消失、矢状T2示累及全段并入侵膀胱）
·病理构成：SCC约60%，TCC约20%，腺癌约10%，未分化/肉瘤约8%，黑色素瘤约2%
·MRI表现：SCC/TCC多T1低、T2低至中、强化不均；腺癌偏T2高、强化可变；Ⅰ期难示，Ⅱ期起“靶征”被破坏提示围尿道肌侵犯；Ⅲ–Ⅳ期与外阴/阴道肿瘤鉴别困难（图6a：轴位T2见肿块破坏“靶征”并侵入前阴道壁；图6b：病理示鳞癌岛）
良性尿道肿瘤
·平滑肌瘤：源自尿道平滑肌，多见育龄女性，症状为排尿困难、反复尿路感染、性交痛、血尿；MRI界清，类子宫肌瘤信号：T1低-中、T2低-中、均匀强化（图7a：轴位T2外生性、界清肿块；图7b：轴位增强均匀强化；图7c：病理示交错平滑肌束）
·血管瘤：源自血管母细胞残留，多见男性，血尿/血精为主；MRI可见T2高信，似肝血管瘤；最终需膀胱镜与活检确诊（文中综述）
·纤维上皮性息肉：多见儿童；成人常表现为膀胱颈/前列腺尿道梗阻性团块；MRI可见蒂连膀胱颈的息肉状形态，基质丰富，强化多均匀
尿道继发性肿瘤
·邻近器官直接浸润：前列腺、直肠、精索、阴茎、阴道（图8a：阴道SCC轴位T2前向侵犯尿道后壁；图8b：病理示鳞癌破坏阴道黏膜）
·膀胱TCC蔓延：女性近端尿道2–13%可受累；也可因器械/手术播散，表现与异时性尿道TCC相似；造影见多发小黏膜结节，MRI亦可示多发小强化结节（图9：放大冠状位增强示尿道多发小强化黏膜结节）
·血行转移至海绵体：可见于黑色素瘤、前列腺癌、膀胱癌、结肠癌、睾丸癌、肾癌；可继发尿道糜烂不规则（图10a：肾癌转移病例，轴位增强示双侧海绵体与海绵体尿道内强化结节，相对周围海绵体低强化但较邻近肌肉高；图10b：细胞学示肾癌清细胞特征）
“肿块样”假性病变（尿道肿瘤模拟）
·复杂/感染性尿道憩室：可呈“实体样”；单纯憩室T2高、少或不强化（图11a：轴位T2右侧高信集合影与尿道相邻）；复杂/炎性憩室T2中等信号并可不均匀强化（图11b：轴位T2中等信号；图11c：病理示急慢性炎症弥漫浸润）
·尿道充填/填充剂（bulking agents）：信号取决于成分与时间
o胶原悬液：近期T2中-高、无强化（图12a、12b：轴位T2相对高信；增强T1无强化，箭示胶原）
o包被微球：T1、T2均低信且不强化，随时间稳定
·尿道淀粉样变：局灶性可模拟恶性；MRI常T2低、T1低、强化明显；超声可见壁内钙化伴声影（图13a：矢状T2示多发低信沉积致管腔变窄；图13b：超声示壁内钙化，二者转载自Kawashima等）
分期要点（男女通用摘要，详见表2）
·0–I期：黏膜内或黏膜下，MRI多难检出
·Ⅱ期：男性——侵犯尿道海绵体/前列腺/围尿道肌；女性——侵犯围尿道肌，轴位T2“靶征”消失
·Ⅲ期：男性——侵犯阴茎海绵体/膀胱颈或越前列腺包膜，或单发<2 cm结节转移；女性——侵犯前阴道壁或膀胱颈
·Ⅳ期：侵犯其他邻近器官、远处转移、单发>2 cm或多发结节转移
结论与临床提示
·MRI是成人尿道/围尿道病变评估的关键工具，局部分期准确，能指导手术策略
·女性尿道轴位T2“靶征”被破坏提示围尿道侵犯
·认识良性与假性“肿块”病变（如憩室、填充剂、淀粉样变）对避免过度治疗至关重要
·图1a：正常解剖。矢状位T2加权图，标注男性尿道前列腺段、膜部、球部
·图1b：正常解剖。女性尿道轴位剖面示意图
·图1c：正常解剖。女性尿道轴位T2，黏膜与外肌层低信、黏膜下高信
·
·图2：男性尿道矢状示意，各部位癌症发生比例与主要病理亚型比例（TCC、SCC）
·
·图3a：男性恶性肿瘤 Ⅱ期 球部尿道SCC。矢状T2示肿块侵犯海绵体（箭）
·图3b：男性恶性肿瘤 Ⅲ期 阴茎尿道SCC。矢状T2示肿块累及海绵体并局灶侵犯白膜与阴茎海绵体（粗箭）
·图3c：同一患者逆行尿道造影片，示阴茎尿道不规则狭窄，但未显露全范围及海绵体侵犯
·图4a：男性恶性肿瘤：SCC伴结节转移。轴位增强T1示球-膜部SCC不均匀强化（箭）
·图4b：同患者轴位增强T1示左腹股沟坏死性淋巴结（箭）；多发区域结节转移分期为Ⅳ期
·图5a：女性恶性肿瘤：“全段型”SCC。轴位T2示浸润性肿块取代正常同心环结构（箭）
·图5b：矢状T2示肿块累及全尿道并延伸入膀胱（上方箭）
·
·图6a：女性恶性肿瘤：侵袭性SCC。轴位T2示“靶征”被肿块破坏（粗箭），后方侵犯前阴道壁（箭）
·图6b：病理示尿道SCC弥散浸润癌巢（紫色），箭指其中一巢（HE×40）
·
·图7a：良性病变：尿道平滑肌瘤。轴位T2示前方外生、界清肿块（箭）
·图7b：轴位增强T1示肿块均匀强化（箭）
·图7c：病理示平滑肌交错束（HE×100），箭指其中一束
·
·图8a：尿道受累继发肿瘤：阴道SCC直接侵犯。轴位T2示阴道中心浸润肿块前向侵犯尿道后左壁（箭）
·图8b：病理示鳞癌（*）破坏上方正常阴道鳞状上皮（M）（HE×40）
·
·图9：膀胱全前列腺切除后TCC播散累及尿道。放大冠状位增强T1示尿道多发小强化黏膜结节（箭）
·
·图10a：海绵体继发肿瘤：肾癌转移。轴位增强T1示双侧阴茎海绵体（短箭）与尿道海绵体（长箭）内强化病灶，以及左坐骨结节病灶（箭头）；病灶较周围海绵体低强化但较邻近肌肉高
·图10b：细胞学（Papanicolaou）示转移性清细胞癌，细胞团稀疏、胞质淡明、背景空泡样（*）
·
·图11a：肿瘤模拟：单纯憩室似肿块。轴位T2示尿道右侧高信集合影（箭）邻近尿道（粗箭）
·图11b：肿瘤模拟：复杂/炎性憩室似肿块。另一例轴位T2示中等信号集合影（箭）邻近尿道（粗箭）
·图11c：病理示急慢性炎症细胞弥漫浸润（*）（HE×400）
·
·图12a：肿瘤模拟：尿道充填剂。轴位T2示近期注射的围尿道胶原悬液相对高信
·图12b：同例增强T1示胶原悬液不强化（箭）
·
·图13a：肿瘤模拟：原发性尿道淀粉样变。矢状T2示多发低信沉积致阴茎尿道狭窄（箭）。
·图13b：同例相关超声示壁内钙化。
#artContent h1{font-size:16px;font-weight: 400;}#artContent p img{float:none !important;}#artContent table{width:100% !important;}