📌 什么是低级别弥漫性星形细胞瘤？
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定义：起源于星形胶质细胞的原发性脑肿瘤，WHO Ⅱ级，生长缓慢，但具有内在恶变倾向，可进展为间变性星形细胞瘤（AA）或胶质母细胞瘤（GBM）。
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好发人群：20–45 岁青年，轻度男性多见。
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常见症状：
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癫痫
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颅内压增高
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局灶性神经功能缺损
（左）冠状位示意图显示一个位于白质、呈浸润性生长的肿块，导致左颞叶膨胀。轴位小图显示对中脑有轻度占位效应。低级别星形细胞瘤典型累及青年成人。 （右）34 岁男性，癫痫发作。轴位 T2 MRI 显示一个高信号浸润性肿块，位于右颞叶白质中心，向上方皮质延伸。增强 MRI 无强化表现。手术切除证实为 WHO Ⅱ级星形细胞瘤。
📍 常见发生部位
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幕上病灶（约 2/3）
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额叶、颞叶最常见
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偶累及枕叶
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幕下病灶（约 1/3）
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儿童/青少年多见脑桥、延髓
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深部结构
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丘脑、基底节（约 20%）
🖥 影像学特征
MRI 最佳诊断线索
局灶性或弥漫性、不强化的白质高信号肿块
T1WI
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均质低信号，边界清
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实际为浸润性生长
T2WI / FLAIR
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均质高信号，可伴邻近皮质膨胀
DWI
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一般无弥散受限
增强 MRI
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通常无强化
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出现强化提示恶变
💡 灌注 MRI：rCBV 低于高级别胶质瘤；rCBV 升高可能提示进展
💡 MRS：高 Cho、低 NAA，mI/Cr 升高
（左）轴位 FLAIR MRI 显示一个相对均质的高信号肿块，伴轻度局部占位效应，典型 WHO Ⅱ级弥漫性星形细胞瘤表现。这类浸润性肿瘤可呈局灶或弥漫分布。纤维型星形细胞瘤为最常见的组织学亚型。 （右）同一患者轴位 MR 灌注示前颞部肿块 rCBV 低，提示低级别肿瘤。研究表明，MR 灌注在术前肿瘤分级、预后评估及活检定位中有重要价值。
（左）28 岁女性，轴位 FLAIR MRI 显示一个边界清楚的高信号肿块，位于后额叶白质中心，并向上方皮质延伸。起病年龄较轻及完全手术切除与生存期延长相关。 （右）同一患者轴位 T1 增强 MRI 显示肿块无强化，典型 WHO Ⅱ级星形细胞瘤影像学表现。影像学可模拟少突胶质细胞瘤。该肿瘤 IDH1(+)，预后更佳。
🔍 鉴别诊断
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间变性星形细胞瘤：灌注 CBV 升高
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少突胶质细胞瘤：皮质病灶，钙化常见
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急性缺血：楔形、弥散受限
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脑炎：伴水肿及强化
🧪 病理与分子特征
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常见基因改变
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IDH1(+) 与 ATRX(+) 预后佳
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TP53 突变常见
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组织学亚型
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纤维型（最常见）
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宝石细胞型（易恶变）
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原浆型（罕见）
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MIB-1 增殖指数：低于 4%
📊 预后与治疗
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中位生存期：6–10 年
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恶变时间：平均 4–5 年
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治疗策略：
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首选手术全切
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复发/进展可辅以放疗+化疗
🖼 典型影像案例
（左）年轻男性，癫痫发作。轴位 T2WI MRI 显示额叶高信号大型肿块，伴明显占位效应。术后病理为原浆型星形细胞瘤，WHO Ⅱ级。 （右）同一患者轴位 FLAIR MRI 显示肿块信号不均质，伴轻度周围血管源性水肿。原浆型星形细胞瘤为弥漫性星形细胞瘤的罕见亚型，常见黏液样变性及微囊形成，额颞区为典型位置。
📌 影像学提示
若 T2 高信号膨胀性病灶主要局限于白质，且无强化，应高度怀疑低级别星形细胞瘤。
💬 小结
低级别弥漫性星形细胞瘤虽然生长缓慢，但有不可忽视的恶变风险。影像学在早期诊断、活检定位、预后评估中至关重要。