食管网是一种薄的膜状结构，最常见于颈段食管，可阻塞管腔并导致吞咽困难1 。虽然球囊扩张术可能是食管网的常见治疗方法，但颈段食管存在解剖学挑战和较高风险，使得重复扩张不那么可取。我们先前曾报道过内镜下黏膜成形术（EMP）在治疗有症状的、难治性沙茨基环方面的效用 2 。在此基础上，我们报告一例 EMP 成功治疗颈段食管网的病例。
一名 39 岁男性因持续性吞咽困难被转诊。初次食管胃十二指肠镜检查（EGD；GIF-1200N，Olympus）无法通过颈段食管，原因是存在一薄膜状狭窄（图 1 a）。钡餐检查显示存在一处 3 至 4 厘米的同心性狭窄（图 1 b）。实验室检查排除了缺铁性贫血和自身免疫性疾病 3 ，增强 CT 显示无肿块病变或外部压迫。
图 1. a 初次食管胃十二指肠镜检查（EGD；GIF-1200N，Olympus）由于一薄膜状狭窄而无法通过颈段食管。b 食管钡餐造影显示颈段食管有一段 3 至 4 厘米的同心性狭窄段。
使用 EG-840TP 内镜进行 EMP（视频 1）。在狭窄近端使用 Triangle Tip Knife J（Olympus）和电外科装置（VIO3；ERBE，Endocut I: 1-3-3）创建了一个黏膜下隧道（图 2 a–d）。从隧道入口到狭窄远端末端作了一个纵向切口。在确认管腔充分扩张且内镜可通过顺畅后，手术完成（图3 a–d）。
图 2. a 使用 25-G、4-mm 针尖的针（NeedleMaster；Olympus）进行混有靛胭脂的生理盐水黏膜下注射。b使用 Triangle Tip Knife J（Olympus）作黏膜切口以进入黏膜下空间。c 仔细解剖黏膜下层以创建黏膜下隧道。d 创建了一个约 3-4 厘米长的黏膜下隧道。
图 3. a 纵向黏膜切口前，黏膜下隧道和食管管腔的内镜视图。b 从隧道入口点开始进行纵向黏膜切口。c 向远端延伸切口至狭窄段的最远端。d 在确认管腔充分扩张且内镜可通过顺畅后，手术完成。
视频 1：针对颈段食管网的内镜下黏膜成形术。
患者恢复顺利，术后第一天开始进清流质，并逐渐恢复常规饮食。症状迅速缓解，并于第四天出院。在一个月的随访中，他仍无症状。监测性 EGD（GIF-1200N，Olympus）显示无再狭窄，内镜可无阻力地通过该段（图 4 a）。钡餐检查确认食管通过顺畅（图 4 b）。高分辨率测压（图 5）和随机活检显示无异常，该食管网被诊断为特发性。
图 4. a 一个月时的随访食管胃十二指肠镜检查（EGD；GIF-1200N，Olympus）显示管腔通畅性得以维持，内镜可轻松通过先前狭窄的颈段。b 同期进行的食管钡餐造影确认通过颈段食管的通道畅通无阻且顺畅。
图 5.高分辨率食管测压显示食管动力正常，无下食管括约肌功能障碍迹象。平均综合松弛压力（IRP）为 6.6 mmHg，远端潜伏期（DL）测量为 9.6 秒，峰值远端收缩积分（DCI）为 318.1 mmHg s cm。
本病例凸显了 EMP 作为一种安全、有效的替代方法，即使在沙茨基环治疗范围之外的解剖学挑战性位置也是如此。
From：Endoscopic mucoplasty as a novel approach for cervical esophageal web