2025年6月1深度探索，创新患者信息
性别/年龄：女性，72岁
诊断：左侧基底节区脑梗死(发病后3个月)
主要障碍：右侧肢体偏瘫(Brunnstrom Ⅳ期)、混合型神经源性肠道(便秘+偶发失禁)
既往史：高血压、2型糖尿病
肠道功能评估
1. 神经损伤特征：
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肛门括约肌张力↑（静息压60mmHg，收缩无力）
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球-肛门反射（+）提示上运动神经元损伤
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直肠感觉阈值↑（首次感觉>100ml）
2. 症状表现：
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便秘：每周自发排便≤2次，依赖开塞露
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失禁：腹压增加（如咳嗽）时少量漏便
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Bristol粪便分型：1-2型（硬球状）
3. 生活质量评分：NBD评分28分（重度障碍）
神经源性肠道功能障碍（Neurogenic Bowel Dysfunction, NBD）是由于中枢神经系统或周围神经系统受损导致的排便功能障碍，常见于脊髓损伤、脑卒中、脑外伤等患者。这类患者常面临便秘、失禁、腹泻等问题，严重影响生活质量。全面的肠道管理对于改善患者的症状、提高生活质量至关重要。
首先，肠道功能评估是管理的基础。通过评估患者的腹胀、便秘、大便失禁情况，每次排便耗时、便型以及药物依赖性等，可以更准确地了解患者的肠道功能状态，为后续制定个性化的管理计划提供依据。
在饮食结构和营养的个性化管理方面，根据患者的消化情况、肠道功能，为患者制定个性化食谱，进食高营养、温和易消化的食物，定时定量进食。保证充足的水分摄入，每日液体摄入量不少于2000ml，晨起胃肠反射强，建议晨起空腹饮用200-500ml温开水，促进胃肠反射，有助于形成良好的排便习惯并改善便秘症状。
排便习惯训练同样重要。我们鼓励患者养成定时排便的习惯，通常选择每日早餐后30分钟作为训练排便反射的最佳时间。通过逐步建立排便反射，患者可以更有效地控制排便。
独创蚯蚓式推腹和穴位按揉也是管理肠道的有效手段。患者呈仰卧位，双腿屈曲，根据直肠解剖结构从右下腹开始顺时针进行蚯蚓式推腹，每次约15分钟，每日两次。同时，按揉中脘穴、气海穴、天枢穴、关元穴，以略感酸胀为宜，有助于促进肠道蠕动和排便。
在传统的手指直肠刺激基础上，我们创新性的实施了肛门直肠球囊冰刺激联合递进式灌肠疗法，成功攻克了便秘、失禁等并发症的难题。这项新技术不仅能有效诱发直肠肛门反射，促进结肠蠕动，还能规避传统手指直肠刺激可能引发的自主神经过反射风险，提高患者的安全性和舒适度。已应用于175例病例，累计治疗次数达593人次，取得了显著的临床效果，且目前在国内尚属独家应用。
肛门直肠球囊冰刺激，利用物理刺激作用，模拟正常的排便功能，该方法对直肠壁的压力均衡，对肠道粘膜和肌肉损伤小，有效降低自主神经过反射发生率，通过温度刺激降低肠道神经冲动的阈值、提高灵敏度，从而促进肠脑轴功能恢复。
经医生辨证后，根据子午流注理论，应用中药进行深度递进式灌肠疗法，通过中药灌肠方式，促使药液直接作用于肠道，刺激肠蠕动，滋润肠道，软化大便，改善便秘症状；按照深度递进的原则，从直乙交界开始，逐步深入到乙状结肠中部及降结肠起始部，确保硬结粪便的完全清除。此种方法：导管插入深，灌肠液保留时间长，排便彻底，减少传统灌肠带来的并发症，且舒适度优于开塞露塞肛灌肠。
肛门直肠球囊冰刺激联合中药深度递进式灌肠治疗方法为神经源性肠道患者提供了一种全新的、有效的治疗手段。该方法不仅具有显著的临床疗效，还能够提高患者的生活质量，具有广阔的临床应用前景。
此外，我们还注重腹肌增强训练和盆底肌训练。通过深吸气、往下腹部用力等动作增强腹肌力量；通过平卧、双下肢并拢、双膝屈曲、轻抬臀部、缩肛等动作锻炼盆底肌。这些训练有助于提升患者的排便能力和控制能力。
案例启示
1. 脑肠轴干预是核心：
– 利用中枢-外周神经重塑窗口期（卒中后6个月内），生物反馈训练效果更佳。
2. 个体化通便策略：
– 上运动神经元损伤慎用刺激性泻药（可能诱发自主神经反射异常）。
3. 预防恶性循环：
– 便秘→排便用力→血压骤升→再发卒中风险↑，需严格管理腹压。
神经源性肠道管理需要综合运用饮食调整、排便习惯训练、蚯蚓式推腹、穴位按揉、肛门直肠球囊冰刺激联合中药深度递进式灌肠疗法以及肌肉训练等多种手段。通过制定个性化的管理计划，并根据患者情况进行动态调整，可以有效提升患者的肠道功能，改善其生活质量。作为康复科护士，我们将继续致力于为患者提供更全面、更专业的肠道管理服务。
参考文献
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[2]王拥军等.脑卒中后并发症管理专家共识.中国卒中杂志, 2021.
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[6]Coggrave M, et al. **Management of Neurogenic Bowel Dysfunction**. Spinal Cord Series Cases, 2020.