“这碗粥真好吃。”35岁的陈先生因车祸导致重度脑外伤，术后康复的2个月里，他无法顺利吞咽，只能依靠鼻饲维持营养，还存在误吸引发肺炎的风险。经过广州市花都区人民医院康复医学科团队的规范化及精准干预治疗，陈先生逐步摆脱鼻饲，重新实现自主进食。
精准检查：锁定吞咽障碍的“关键问题”
“吞咽看着简单，其实是神经、肌肉协同的复杂过程，脑外伤后哪里出了问题，得靠专业检查定位。”康复医学科主治医师刘蕊介绍，为避免盲目训练加重风险，团队先为陈先生做了两项核心检查。
纤维喉镜检查如同给咽喉“拍高清特写”，清晰看到他的咽喉黏膜充血，声带运动不对称，会厌谷积着唾液，咽喉反射比正常人慢2秒——这意味着吞咽的“防御反应”变迟钝，也是他频繁呛咳的主因。
而吞咽造影检查更像“动态录像”，陈先生吞咽含造影剂的食物时，影像显示：舌头搅拌无力，软腭关不严导致食物反流，还有30%的食物悄悄漏进气管（隐性误吸），这正是肺炎的“隐形隐患”。
结合检查结果，团队明确：陈先生存在口腔期吞咽延迟、咽期协调障碍、气道保护失效三大问题，为后续治疗划定了精准方向。
阶梯康复：科学重建吞咽功能
吞咽功能的恢复需要循序渐进，康复医学科团队为陈先生制定了“打通通路—激活肌肉—协调功能”的阶梯式治疗方案。
治疗初期，主治医师刘蕊发现陈先生的食道上括约肌张力异常增高，如同通道入口“卡住”，食物难以进入胃部。康复医学科团队采用吞咽球囊扩张术，在影像引导下将带球囊的导管精准放置到括约肌位置，注入生理盐水温和扩张。每周1次治疗，经过3次后，食道入口顺利“打开”，流质食物终于能正常进入胃内。
通路打通后，康复医学科团队开始激活“沉睡”的吞咽肌肉：通过神经肌肉电刺激治疗，将电极片贴在咽喉部特定位置，用低频电流模拟神经信号，促使吞咽肌群被动收缩；同时配合简单的主动吞咽训练，帮助肌肉恢复力量。两周后，陈先生已能自主完成轻微吞咽动作，唾液滞留的情况明显改善。
为提升吞咽协调性，康复医学科团队运用镜像神经元疗法：陈先生对着镜子模仿医生的吞咽动作，通过视觉信号激活大脑运动皮层，帮助受损神经重建功能记忆，一周后舌头搅拌食物的灵活性显著提高。舌压生物反馈技术则让训练更“有依据”，他含着压力传感器探头，通过屏幕上的实时曲线调整舌头用力大小，舌压从15kPa逐步提升至35kPa（接近成人正常水平），能顺利将食物推送至咽喉。
考虑到吞咽时需要暂停呼吸以避免误吸，康复医学科团队还加入呼吸-吞咽协同训练：通过主动呼吸循环训练提升他的肺活量，增强咳嗽力量，让他能自主清除气道分泌物；借助说话瓣膜技术，在发声过程中同步锻炼吞咽与呼吸的协调性。两周后，陈先生不仅能清晰说出“我饿了”，误吸风险也大幅降低。
经过3个月的系统治疗，陈先生的吞咽造影复查显示误吸率已降至0%，能顺利吃下米糊、蛋羹等软食，气管切开套管也成功拔除。出院时，他尝试着自己舀起一碗温热的粥，“终于能像以前一样正常吃饭了”。
康复医学科医生提醒：脑外伤、中风患者是吞咽障碍的高发人群，家人若发现患者出现进食呛咳、流口水、进食速度明显变慢、体重莫名下降等情况，应及时带患者到康复科做吞咽评估。“吞咽康复不是简单的’练喝水’，而是需要结合个体情况制定方案，早干预、早治疗，才能更好地帮助患者重获正常进食能力，提升生活质量。”
康复医学科简介
广州市花都区人民医院康复医学科是集医疗、教学与科研于一体的临床特色科室。科室目前由1名主任医师、2名副主任医师、7名主治医师、6名医师、1名副主任技师、6名主管技师及多名康复治疗师、1名主任护师、6名主管护师及多名康复专科护士组成专业的特色康复团队。目前，在神经系统、骨骼肌肉系统、运动损伤、心肺系统疾病、儿童保健和女性盆底疾患的康复方面具有丰富临床经验。
现阶段，科室开展的特色技术包括智能化上下肢机器人、电子生物反馈四肢联动、冲击波治疗、筋膜手法、神经松动术、神经促通疗法、德国施罗斯、岭南林氏正骨推拿、浮针、吞咽功能障碍造影评估及球囊扩张术、说话瓣膜呼吸构音训练、肌内效贴疗法、儿童保健干预疗法等。科室采用康复治疗团队工作模式，对每位患者分别进行治疗前、后的康复评定，确定个性化的康复目标和训练计划。
文、图｜王沫依 刘聪