门诊来了个四十多岁的男人，脸不肿，眼不黄，精神头也挺好。一看化验单，空腹血糖9.9。他说自己没感觉，能吃能睡，就是单位体检查出来的。
后来吃了点药，血糖倒是下来了，一年后复查，却查出肾功能急速恶化，肌酐飙到400多。我们几个医生看着报告单，谁都没说话。不是没见过这种病情，是心里堵得慌：又一个被“没感觉”骗了的人。
糖尿病，不疼不痒，不闹不叫，等你真感觉不对劲的时候，真的已经晚了。
空腹血糖9.9，不是“有点高”，是确诊糖尿病的门槛线已经踩进去了。正常空腹血糖应该低于6.1，超过7.0就属于糖尿病诊断标准。
不是“血糖偏高”，是实打实的糖尿病。你觉得没事，是因为身体还在扛。但代价是，你的眼睛、肾脏、神经、心脏，正在悄悄被消耗。
很多人误以为，血糖高了就吃点药，控制住了就没事。这种想法，害了太多人。
吃药，并不是解决问题，而是延缓灾难。但如果你连吃药时机、药物类型、剂量调整都不懂，反而可能走向另一个极端：药吃了，肾坏了。
临床上见得最多的一类患者，就是“自以为控制得不错”的那种。他们经常说：“我血糖控制得挺好啊，怎么还出问题？”问题就在于——你看到的是血糖数字，看不到的是药物在你体内的代谢通道早已堵塞。
糖尿病本质上是一个代谢病，它不是单纯的“糖高”，而是整个身体的“处理糖的系统”出问题了。胰岛素分泌失常，葡萄糖利用效率下降，脂肪代谢紊乱，血管内皮受损。
这一连串连锁反应，就像多米诺骨牌，一旦推倒，后面就是心梗、脑梗、失明、截肢和肾衰竭。
肾是最先“遭殃”的器官之一。糖尿病肾病是终末期肾衰的第一大原因。有研究指出，确诊糖尿病后10年内，约有20%的人会发展为糖尿病肾病，而这其中，近一半的人没有任何症状，直到尿蛋白飙升、肌酐升高，才发现肾已经撑不住了。
你以为是药伤了肾，其实是血糖伤了肾。有些药物本身就需要肾脏代谢，如果你肾功能已经下降，却还在吃原来的剂量，等于自己在“喂毒”。
我见过一个老爷子，自己在药店买降糖药吃，吃了一年，血糖控制得很好，结果突然肾衰住院。
查下来，是他一直吃着一种依赖肾代谢排出的药物，但他根本不知道自己早就有“微量白蛋白尿”，也没做过肾功能监测，一路把肾推向悬崖。
控制血糖，不是只盯着血糖数字，而是要盯住身体的整体代谢状态。
我们医生常说一句话：糖尿病不是“看病”，而是“管病”。这个“管”，不是光靠药，而是靠全程管理、动态调整，靠你愿意理解自己的身体，愿意每三个月查一次糖化血红蛋白，愿意每半年查一次尿微量白蛋白，愿意在血糖正常时也去做一个“肾小球滤过率”检测。
很多人不愿查，说“我没症状，不想自找麻烦”。但问题是，糖尿病本来就是无形杀手。你不查，它就悄悄发展；你查了，才有机会阻止它。
有一项2019年《中华内分泌代谢杂志》的研究显示，在我国的糖尿病患者中，超过60%的人合并有不同程度的肾功能损害，而其中超过一半的人在确诊时毫无自觉症状。这不是个例，这是常态。
还有人问我：“我血糖9.9，要不要马上吃药？”我的回答是：这不是“要不要”的问题，而是你有没有接受这是一个慢性病的开始。
吃药只是第一步，后面要做的事很多很多——看饮食结构，调整作息，评估胰岛功能，监测并发症风险，最重要的，是定期复查。
有些人吃药后血糖降了，就觉得“好了”，就自己停药，结果过几个月血糖反弹得更高，带上了“糖尿病酮症酸中毒”送进急诊。你控制住的只是数字，不是病根。
糖尿病不是“控制一下就没事”的病，它是一个需要你一辈子“对话”的病。你不理它，它就找你家人；你认真面对，它也可能陪你平安几十年。
还有人说：“我吃药就行了，不用打胰岛素。”但医学上早就明确指出，早期使用胰岛素干预，可以让受损的胰岛β细胞休息恢复，延缓病程。不是所有打针的都是重病，而是有些人选择了更科学的路径。
你怕胰岛素，是因为你不理解它。你怕查尿蛋白，是因为你不懂它的意义。你怕吃药伤肾，是因为你不了解药物代谢的路径。真正可怕的不是糖尿病，而是对糖尿病的误解和忽视。
说到这，我想起我一个病人，小王，38岁，IT男，熬夜多、外卖多、饮料多。空腹血糖查出10.2，他第一反应是：“我还年轻，先不吃药，看看能不能运动降下来。”三个月后，血糖12.8，糖化血红蛋白9.5，尿蛋白升高，胰岛功能下降一半。再想吃药，已经晚了。
年轻不是护身符，拖延才是毒药。糖尿病的黄金干预期，往往只有前3年。这3年你管得住，可能让你后面几十年平稳过日子；你放任它发展，那就是一张慢慢撕开的病程清单：视网膜病变、神经病变、足溃疡、肾透析、心梗脑梗，统统在排队。
很多人都在问：我该怎么办？其实不复杂。
第一，确诊糖尿病后，必须评估并发症风险，包括眼底、肾功能、足部神经。这不是“选做”，是“必做”。
第二，吃药不能靠感觉，必须由医生根据肾功能、肝功能、血压、体重来综合判断药物种类和剂量。不是“药吃多了伤肾”，是“药吃错了更伤身”。
第三，至少每半年查一次尿微量白蛋白和肾小球滤过率，这两个指标是肾病的“前哨信号”，比肌酐更早预警。
第四，别迷信偏方、保健品、代餐粉、所谓的“降糖茶”，那些东西最大的副作用，就是耽误你该吃的正规药。
我们医生常说一句话：你管得住糖，就管得住命。糖尿病不是绝症，但如果你当它是小病，它就真能要命。
别再说“我没不舒服”，你以为的“挺好”，可能只是身体在默默抵抗。等真有不舒服时，你已经走到了病发症的门口。
最后给你一个真实数据：中国糖尿病患者超过1.4亿，但能把血糖控制达标的，不足一半。而能同时把血糖、血压、血脂和并发症风险一起控制的，不到10%。这不是危言耸听，是我们每个医生都亲身看到的临床现实。
别等到肾衰竭那一天，才开始后悔那句“我觉得没事”。
你可以不怕糖尿病，但你不能不懂它。
参考文献：
［1］王建国.中国2型糖尿病患者慢性并发症现状与管理对策[J].中华内分泌代谢杂志,2019,35(10):783-788.
［2］刘晓华.糖尿病肾病的早期诊断与干预策略[J].中国实用内科杂志,2020,40(5):397-401.
［3］张磊.2型糖尿病患者血糖管理与并发症控制现状分析[J].中华糖尿病杂志,2021,13(3):205-210.
声明： 本文内容基于权威医学资料及临床常识，同时结合作者个人理解与观点撰写，部分情节为虚构或情境模拟，旨在帮助读者更好理解相关健康科普知识。文中内容仅供参考，不能替代专业医疗诊断与治疗，如有身体不适，请及时就医。