男性，69岁。 8日前腹痛伴呕吐，无反酸嗳气，无腹泻便秘，无腹胀，无发热乏力，无寒战，无胸闷胸痛。
既往史：高血压十余年，糖尿病病史，40年前行脾脏切除术，否认心脏病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病病史，无外伤及手术史，无输血史，否认食物及药物过敏史。
查体：腹部平软，未见胃肠型、蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊软，全腹未及压痛反跳痛，未及包块，肝脾未及肿大，叩诊未及肾区痛，未及移动性浊音，肠鸣音正常。
单击图片，横屏观看效果好！双击放大、任意滑动！
肝脏4b段外生性占位，密度不均匀，增强后动脉期轻度强化，静脉期仍持续强化，CT值分别为：49,73,102HU，肿瘤内可见未强化区域；肿瘤表面前部腹腔可见一不规则片状密度增高阴影，增强后无任何强化，CT值约为51HU；
动脉期重建图像：肿瘤内可见异常增粗的供血血管；
静脉期重建图像：肿瘤密度较正常肝实质为低，密度不均匀，可见假包膜；
肝4b段肿块，T2WI稍高信号，DWI高信号，ADC低信号，提示弥散受限；肿块前方腹腔液体T2WI高信号，DWI高信号，ADC低信号，弥散受限，提示伴有感染；
肿块动脉期轻度强化，静脉期及平衡期可见造影剂廓清，假包膜强化，肿块前部可见一囊壁强化性包裹，肿块局部呈尖角伸向前部；
肝胆特异期无摄取；
肿瘤全套：
—癌胚抗原 2.34 ng/mL 吸烟：0–10|不吸烟：0–5
—CA72-4 1.21 U/ml 0–6
—甲胎蛋白 8.44 μg/L 0–8.78
—糖类抗原CA125 460.50 U/mL ↑ 0–35
—糖类抗原CA153 19.30 U/mL 0–31.3
—糖类抗原CA199 23.60 IU/mL 0–28
—异常凝血酶原测定 4346.40 mAU/mL ↑ 13.62–40.38
—糖链抗原242 3.27 IU/ml 0–10
先投票，再往下看结果！（先点击答案，再点击投票）
探查腹腔，腹腔内有血性液体约500ml吸尽后，可见肝脏重度硬化，肝4b段肿瘤破裂被网膜包绕，胆囊可扪及结石，其余脏器无异常。
标本：组织一块，大小5*5*4cm，切面灰红灰黄。 （肝4b段）中分化肝细胞肝癌，切缘未见癌累及，周围肝组织结节性肝硬化改变。
免疫组化(I25-08237):癌细胞Ki-67（+，热点区60%），AFP（-），Glypican-3（+），Hepa-1（+），CK7（-），CK19（-），CD34（血窦血管化），GS（部分+），CK18（部分+），EMA（-）。
此例CT表现不典型，肿块动脉期强化不明显，静脉期持续强化，提示乏血供肿瘤，肝动脉供血不丰富、有门静脉供血，但动脉期内可见异常增粗的血管断面、假包膜、静脉期较正常肝实质密度低，提示肝癌。
本例MRI肝癌较为典型，又一例CT与MRI不一致！请自行查阅相关资料！
另外：
1. 想到破裂、包裹吗？
2.包裹积液伴感染，你同意吗？
我们用心提供病例、你们推荐给更多的同行，我们携手同行！！！