男性，35岁。半年前无明显诱因下出现头晕伴视物模糊。
既往史：患者否认高血压、糖尿病、心脏病病史，无手术、外伤史，否认食物及药物过敏史。
查体：神志清，精神可，GCS评分15分（E4V5M6），双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏，视力、视野未见明显改变，听力无减退，颈软，无抵抗，伸舌尚居中，四肢肌力Ⅴ级，肌张力不高，生理反射存在，双侧病理征（-）。
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左侧CP角区经颈静脉孔至左侧颈动脉鞘内见一团块状囊实性占位，实性成分居多，囊性成分少，实性成分T1WI低信号，T2WI混杂信号，T2FLAIR高信号影，DWI高信号，ADC等信号，增强后囊壁强化、实性成分轻度不均匀颗粒状强化，囊性成分无强化，大小约22mm*34mm*64mm，左侧颈静脉孔扩大，邻近口咽及鼻咽稍受压狭窄，左侧颈内动脉向外侧移位；
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手术：取左侧颈枕部下耳后C形直切口，从下颌角下方2cm向颈部胸锁乳突肌前缘延伸，长约15cm，逐层切开头皮、皮下及颈肌层，在乳突后缘离断胸锁乳突肌、二腹肌后腹、斜方肌、头夹肌、颈夹肌、头最长肌，暴露枕骨，结扎面总静脉，打开颈动脉鞘，暴露副神经、舌下神经、迷走神经，肿瘤颅内外沟通，从颅内颈静脉孔蔓延至颅外颈部的颈动脉鞘-咽旁。颈内动脉移位后可见颈部的肿瘤位于颈内动脉深部，舌下神经上下深部均可见肿瘤组织。
先开颅处理颅内部分，弧形剪开硬膜，翻向外侧，打开枕大池，释放脑脊液，脑压下降，牵开小脑，可见黄白色肿瘤组织，质地软，血供丰富，直径约2cm，后组颅神经被向下推挤，外侧往颈静脉孔生长，部分神经纤维被肿瘤破坏。电生理监测确认背侧无神经覆盖，切开肿瘤背侧包膜，分块切除、瘤内减压，小心分离肿瘤与神经、血管、脑干边界，游离肿瘤，并切除。探查并清除颈静脉孔内肿瘤。颅内段的肿瘤肿瘤镜下全切，探查面听神经、后组颅神经、动静脉保留完好，术区予surgicel棉贴敷止血。硬脑膜严密缝合。显微镜转向颈部处理颅外段肿瘤：牵开颈动脉，在舌下神经下方、颈内和颈外动脉之间切开肿瘤包膜，沿包膜分离肿瘤，分块切除，直至肿瘤下极。再于在舌下神经上方，包膜内分离并分块切除上部肿瘤，直至可视范围内肿瘤上极。周围的神经和血管保护完好。
标本：（组织（颅内部分））灰白灰红碎组织，合计最大径1cm。 （组织（颅外部分））灰白灰红碎组织，合计4*4*2cm。（左侧颈静脉孔区）神经鞘瘤。
请查阅：女 59 左侧CP角至颈静脉孔肿瘤，你会诊断：神经鞘瘤、颈静脉球瘤？（文末附：CP角及颈静脉孔区常见肿瘤）
请想一想本例神经鞘瘤来自什么神经？Ⅶ面神经、Ⅷ位听神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经？
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