男性，20岁。3月前出现头部胀痛，伴晨起呕吐。饮水较前明显增多，约5L/日，小便较前增多。患者自觉精力较前下降，无泌乳，无视力下降或视野缺损。
既往史：否认高血压、糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术史。无输血史。否认药物、食物过敏史。
查体：神志清，对答切题，双瞳等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，伸舌居中，口角无偏斜，颈软无抵抗，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
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垂体全套：
—促黄体生成激素 ＜0.2 mIU/mL 1.24–8.62
—促甲状腺激素 0.880 mIU/L 0.27–4.2
—促卵泡激素 ＜0.2 mIU/ml 1.27–19.26
—促肾上腺皮质激素 18.70 pg/mL 7-10am：7.20-63.50pg/ml；|16pm：6.6-44.43pg/ml
—甲状腺素 3.1 ug/dL ↓ 5.1–14.1
—泌乳素 46.23 ng/ml ↑ 2.64–13.13
—皮质醇(8am) 0.47 μg/dL ↓ 6.02–18.4
—三碘甲状腺原氨酸 0.88 ng/mL 0.8–2
—生长激素 0.40 ng/mL 0–0.97
鞍区及鞍上可见一束腰状不规则肿块，T1WI/T2WI中等信号，增强后显著强化；
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手术：硬膜弧型剪开，见脑压不高，显微镜下牵开额叶脑组织，打开侧裂近端，放出脑脊液后颅压进一步下降。牵开额底可见肿瘤组织位于第一间隙，呈灰红色，顶向视交叉，电凝肿瘤包膜后剪开肿瘤，肿瘤钳、刮匙分块切除肿瘤组织，肿瘤质地稍韧，血供一般，切除肿瘤外包膜后可见垂体柄结构被压向后方，保护完好。
标本：灰白灰红碎组织，合计最大径0.8cm。（鞍区）淋巴细胞间见散在核大细胞，结合免疫组化结果，考虑精原细胞瘤。
免疫组化(I25-09454):T-PIT（-），ACTH（-），SF-1（-），FSH（-），LH（-），PIT-1（-），PRL（-），GH（-），TSH（-），Syn（-），SSTR2（-），Ki-67（70%+），P53（散在+），CAM5.2（散在+），ER（-），CK（散在+），GFAP（-），BRAF V600E（-），B-Catenin（散在+），CD20（-），CD3（-），SALL4（+），PLAP（+），CD117（+），CD30（-），AFP（-），CD138（-）。
此例诊断困难，主要是与垂体瘤鉴别，是垂体瘤向上生长至鞍上、还是鞍上肿瘤向鞍区生长压迫垂体？垂体未显示，有束腰征，提示垂体瘤；患者年龄小，尿崩症状，提示生殖细胞瘤；
请查阅：
鞍区生殖细胞瘤
占颅内生殖细胞瘤的20-30%；
儿童青少年多见，高峰年龄10-12岁；
女性多见，占70%；
发生部位：下丘脑-神经垂体轴，多合并松果体区生殖细胞瘤；
组织学：恶性，可发生脑脊液种植播散、侵犯邻近结构；
实验室：β-HCG升高；
放疗敏感；
临床：中枢性尿崩症（刺激下丘脑、神经垂体）、内分泌症状（压迫垂体，停经、泌乳、肥胖）、视觉障碍（向鞍上生长压迫视交叉）、颅内压增高（脑室扩张积水，头痛呕吐）；
CT：高密度的类圆形肿块，边界清楚，可囊变，很少钙化，增强后明显强化；
MRI：T1WI等低信号，T2WI稍高信号，垂体柄增粗伴垂体后叶T1WI高信号消失，部分肿瘤弥散受限，可沿脑脊液、室管膜播散；
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