关键词：肘关节MRI检查前准备（适应证、禁忌证、注意事项），不同体位选择，场强线圈选择，序列介绍，参数介绍，脂肪抑制，详细定位。
肘关节是人体中较为复杂的铰链式滑膜关节，由三个皆可独立运动的关节组成，分别为桡尺近端关节、肱尺关节、肱桡关节。在众多影像学检查方法中，磁共振凭借着较高的软组织对比度、无辐射可重复性较高等优势，对于诊断肘关节的多种疾病起着至关重要的作用。而肘关节MRI检查也较为简单，只需注意摆位、定位、选择合适的序列参数即可。
检查前准备：
适应证：包括但不限于软骨损伤、肌腱损伤、关节脱位、炎症、积液、肿瘤病变等，肘关节MRI能够清晰显示肘关节的结构及病变，且在病变分型和分级中起着指导性的作用。
禁忌证：幽闭恐惧症，MR不兼容的起搏器或植入物，目前很多起搏器通过调控模式可以在之后的24小时内进行磁共振检查，相应科室一般调控后都会给患者一张凭证，为了安全一定要让患者拿出起搏器调控的凭证。若患者需要做增强，对比剂过敏或严重肾功能不全同样也为禁忌证。
检查前需与患者充分沟通，告知检查过程中的注意事项，如保持静止、避免移动等，以减少运动伪影对图像质量的影响。对于在检查过程中可能出现的噪音，应给患者佩戴降噪，耳机也应提前告知患者，减轻其紧张情绪。图1：心脏起搏器MR模式调控凭证
体位、场强、线圈选择：
-体位
1.仰卧位头先进，患侧肘关节放置于身体侧面，尽量保持手臂伸直掌心向上的状态，可使用沙袋进行固定，身体尽可能往另一侧平移，使患侧肘关节尽量置于或靠近检查床中心。这种体位是目前肘关节磁共振检查中国最常用，同时也是患者耐受度最高的一种。图2：肘关节MRI仰卧位（图来自肘关节MRI专家共识）
2.超人位，也就是让患者俯卧，肘关节伸直，将其置于头部上方的检查床中心，同时让其前臂内旋。这种体位可让肘关节位于磁场中心位置，对于脂肪抑制效果及图像质量都会有较大的提高，但患者可能无法长时间坚持，易出现运动伪影。图3：肘关节MRI超人位（图来自肘关节MRI专家共识）
3.对于无法仰卧/俯卧或体型较大的患者，可采用侧卧位，肘关节伸直往上置于中心，可使用软垫进行支撑，保证患者的舒适性提高扫描的成功率。这种体位也用得比较少，患者也无法长时间坚持。图4：肘关节MRI侧卧位（图来自肘关节MRI专家共识）
4.还有一种针对肱二头肌腱显示的特殊体位，外旋屈曲外展位，摆位有点类似肘关节X线检查中的侧位，但很少使用这种体位。
-场强
1.5T或3.0T均可用于肘关节的检查，3.0T能提供的信噪比及分辨率更高，但对于磁场均匀性的要求也要更严格，有什么用什么，各有优势，需根据实际情况做出最优选择。
-线圈
肘关节专用线圈：能提供更高的信噪比分辨率，同时患者舒适度也更好，固定效果较好，磁场均匀性更好脂肪抑制效果佳，但较多设备并没有专门配备该线圈。
柔性线圈：普通的柔性线圈应该是肘关节MRI目前应用最多的线圈，超柔线圈也逐渐开始普及，包裹效果优于普通柔性线圈。
其他线圈：特殊情况下还能选择使用膝关节线圈、肩关节线圈、相控阵体部线圈联合脊柱线圈成像等。
序列及参数简述：
-常规序列
肘关节磁共振通常以平扫为主，增强及造影应用得较少，遇到占位平扫无法准确评估可增加增强序列，想进一步观察软骨可选择进行造影，国内2024年肘关节MR专家共识要求，肘关节磁共振平扫序列至少包含3个方位4个序列：
1.PDWI/T2WI-TRA，横断位脂肪抑制的质子密度加权或T2加权序列；
2.PDWI/T2WI-SAG，矢状位脂肪抑制的质子密度加权或T2加权序列；
3.PDWI/T2WI-COR，冠状位脂肪抑制的质子密度加权或T2加权序列；
4.T1WI-COR，冠状位非脂肪抑制的T1加权序列。
如果做完以上序列患者尚能坚持，还需要进一步观察可加扫其他序列，定量的T1-mapping、T2-mapping、T2*-mapping、脂肪定量等，有条件的还可以扫描T1ρ序列，如果想仔细观察软骨的形态结构，可加扫之前说过的双回波稳态序列PASS（DESS）、多回波合并GETI等，并使用水激发进行脂肪抑制。
必要情况下也可扫描一个3D的PDWI或T2WI序列，然后重建出其他方位，但序列时间较长，易产生运动伪影。图5：肘关节常规扫描序列图6：成人肘关节MR图像图7：儿童肘关节MR图像
-常规参数
磁共振图像质量首先我们需要保证其对比度，在其基础上再去优化信噪比分辨率这些，对比度最常使用的参数就是重复时间TR及回波时间TE：
T1WI序列TR建议500ms左右，TE建议10-20ms。
PDWI序列TR建议2000ms以上，TE建议20-40ms。
T2WI序列TR建议2000ms左右，TE建议70-90ms。
肘关节MRI需要特别注意的就是脂肪抑制技术，因为最常用的体位是仰卧位肘关节置于身体旁边，偏中心扫描很容易出现压脂不均影响图像观察，这时候脂肪抑制技术的选择就显得至关重要了。我们常用的频率选择饱和法FS就很容易出现压脂不均的情况，但扫描时间较快，如遇上压脂不均可更换为SPAIR、水脂分离（WFI、DIXON、FLEX/IDEAL）、STIR，但扫描时间可能都会延长，而且STIR图像信噪比较差，建议使用SAPIR或水脂分离。图8：偏中心肘关节FS压脂不均图像
横断位层厚建议不超过4mm，层间距为层厚的10%，FOV推荐（120-160）mm*（120-160）mm，矩阵不低于256*224，保证信噪比同时，分辨率越高细节显示越清楚，横断位的相位编码方向建议选择前后。图9：uMR肘关节横断位PDWI序列部分参数
冠状位层厚建议不超过3mm，情况允许建议扫描2mm，层间距为层厚的10%，FOV推荐（120-160）mm*（120-160）mm，矩阵不低于256*224，冠状位的相位编码方向建议选择上下，需设置合适的过采样避免卷褶伪影。图10：uMR肘关节冠状位PDWI序列部分参数
矢状位层厚建议不超过3mm，层间距为层厚的10%，FOV推荐（120-160）mm*（120-160）mm，矩阵不低于256*224，矢状位的相位编码方向同样选择上下，以及增加合适的过采样。图11：uMR肘关节矢状位PDWI序列部分参数
想要缩短扫描时间提高检查效率，可选择合适的加速技术及加速因子，通过设置合适的层数保证对比情况下缩短TR，适当延长回波链等。
肘关节定位：
-三平面定位像：先扫描出一个轴位定位像，然后在其基础上进行三平面定位。图12：轴位定位像基础上进行三平面定位
-冠状位：冠状位在横断位及和矢状位基础上进行定位，横断位图像上，定位线平行于肱骨内外上髁间连线，矢状位图像上，定位线平行于尺桡骨或肱骨长轴，冠状位定位像上将肘关节置于FOV中心，扫描范围需包括整个肘关节，并根据病变范围进行合适的调整。图13：肘关节冠状位定位示意图
-矢状位：矢状位在横断位及和冠状位基础上进行定位，横断位图像上，定位线垂直于肱骨内外上髁间连线，冠状位图像上，定位线平行于尺桡骨或肱骨长轴，矢状位定位像上将肘关节置于FOV中心，扫描范围需包括整个肘关节，并根据病变范围进行合适的调整。图14：肘关节矢状位定位示意图
-横断位：横断位在矢状位和冠状位基础上进行定位，定位线应垂直于肱骨和尺桡骨长轴，横断位定位像上需要FOV摆正，扫描范围上端包括肱骨髁上区域，下端包括桡骨粗隆，当肘关节出现严重屈曲挛缩时，前臂和上臂应分段扫描。图15：肘关节横断位定位示意图
以上就是关于肘关节MR扫描技术的一些简单描述，其实肘关节做起来很简单，体位设计好了检查就已经成功了一大半，同时注意脂肪抑制及规范定位。