关键词：检查前准备，体位/场强/线圈选择，常规序列/其他序列介绍，部分参数介绍，电影序列参数设置及扫描方法介绍，颞下颌关节定位讲解及图示。
颞下颌关节，属滑膜关节，是颌面部唯一的活动关节，且双侧联动，由关节头（髁突）、关节窝、关节盘、关节囊、关节韧带组成，磁共振软组织分辨率高，对于关节移位、积液、关节盘损伤及其他一些疾病较为敏感，是颞下颌关节诊断中的首选影像学方法。颞下颌关节英文全称为temporal-mandibular joint，故该部位的序列包通常命名为TMJ。
检查前准备：
适应证：颞下颌关节紊乱综合征、颞下颌关节脱位、颞下颌关节炎及邻近组织病变等。
禁忌证：与常规磁共振检查禁忌证一致，幽闭恐惧症、不兼容MR的金属植入物患等，除占位、炎症等病变外，该项目较少做增强，故无需要求患者禁饮禁食。
体位、场强、线圈选择：
-体位
常规为仰卧位头先进，若使用专用线圈且灵活选择头先进或足先进，做好患者的听力保护及固定，且要求患者尽量躺平睡正，下颌稍内收，保持两侧关节尽量对称，因为颞下颌关节为两侧协同运动，双侧同时检查有利于对比观察。告知患者大概检查时间，让其有心理准备以便更好配合完成检查，并嘱咐患者保持静躺不能随意运动。
该检查包含了开闭口两种方式，需准备开口器，可自制或采用一些工具辅助患者开口，推荐使用楔形木塞或纱布团，建议准备不同厚度以便适用于不同程度的张口。目前使用较多的方法是患者手持开口器在扫完闭口位后自己进行开口，但还是建议扫完闭口位后，技师自己进入检查室嘱咐患者不能动仅需最大程度张口咬住限位器，因为让患者自己操作无法保证他的头颅一点都不会动，自己进去亲手操作也耽搁不了多久。
-场强
建议1.5T及以上场强，高场强可带来更好的信噪比及分辨率，关节结构显示也更加清晰，且有助于更快完成检查。
-线圈
可选择头颈联合线圈、头专用线圈，通道数当然是越高越好，还有颞下颌关节专用线圈，标配该线圈的单位比较少，毕竟头颈线圈已足够完成检查，情况特殊时甚至可使用大小柔线圈进行检查。
序列及参数简述：
-常规序列
颞下颌关节磁共振检查规范共识是由中华口腔医学会杂志2020年发布的，按照规范共识推荐，扫描序列需包含横断位、斜矢状位、斜冠状位三个方位，以及T1WI、PDWI、T2WI三种权重，PDWI能够更好的显示关节盘，而T2WI则显示关节腔积液及髁突骨髓结构更加清晰，建议两种权重搭配使用，共识推荐斜矢状位扫描PDWI序列，斜冠状位扫描T1WI及T2WI序列，脂肪抑制可增加图像对比且对于液体组织更加敏感，冠矢选择一个方位添加脂肪抑制即可，开口位斜矢状位必扫，斜冠状位可扫可不扫。
根据以上总结的内容，推荐扫描以下序列：
——常规闭口位——
1.T2WI-TRA，横断位的T2加权序列（脂肪抑制可选）；
2.PDWI-SAG，斜矢状位脂肪抑制的质子加权序列；
3.T2WI-COR，斜冠状位非脂肪抑制的T2加权序列；
4.T1WI-SAG，斜矢状位非脂肪抑制的T1加权序列。
——开口位——
1.T2WI-TRA，与闭口位相同的序列，可降低图像质量缩短扫描时间（扫描时间半分钟左右，用于张口位定位微调，因张口后髁突位置会发生变化）；
2.PDWI-SAG，斜矢状位脂肪抑制的质子加权序列，与闭口位序列一致。图1：颞下颌关节常规扫描序列图2：颞下颌关节张闭口前后髁突位置变化图3：颞下颌关节闭口位图像图4：颞下颌关节斜矢状位张闭口位图像对比
-电影序列
以上为颞下颌关节必扫的常规序列，记得开口位序列名前缀或后缀加上开口标识，便于影响医师及临床医师区分，除此之外还可根据实际情况和需求进行其他序列加扫，其中又以电影成像应用最广泛，电影成像可观察颞下颌关节运动情况，可显示运动时关节盘和髁突的关系，给疾病诊断提供更多信息。
电影成像可使用常规的FSE序列进行修改得到，亦可使用单激发FSE或平衡稳态自由进动序列BSSFP，前者对比佳图像质量较好但扫描时间稍长，后两者对比欠佳但速度快，可根据实际情况及阅片习惯进行选择，但电影成像只是为了观察关节的运动情况，图像质量要求并不高。
选好基础序列后我们就可以进行电影序列的修改了，一般扫描斜矢状位，定位与常规序列一致，相位编码方向选择前后，层厚选择5mm，层数为1，FOV为160*160mm左右，TR我选择的是1200ms，然后在序列参数卡中打开了驱返平衡用于增加对比。
电影序列中最重要的一个参数，扩展参数卡中的扫描次数，可根据需要选择，我选择的15期，扫描次数的增加也会进一步增加扫描时间，大家还需要注意一点，在重建参数卡中的多序列保存参数，一定要选择无，否则多次扫描的图像无法保存在同一个序列中，就无法进行播放形成动态电影的效果。联影磁共振参数重建卡介绍
动态扫描分为真动态及伪动态，真动态为嘱咐患者匀速张闭口直至序列扫描完成，伪动态为语音告知患者张口，扫描一次便进入暂停，再告知闭口，如此反复，推荐做真动态，更贴近关节真实运动情况。大家可根据对时间分辨率的要求进行扫描时间的设置，想要更快，可加大FOV降低分辨率，或使用各种加速技术。
视频只能单独上传，故文中未展示电影成像。图5：颞下颌关节电影成像序列选择图6：颞下颌关节电影成像部分参数
-其他序列
如果患者能坚持且时间允许，除常规序列及电影序列外，颞下颌关节还可加扫一些其他序列，比如多回波合并序列GETI，采集不同的多个回波，短TE信噪比高，长TE对比好，然后将所有回波图像进行合并，得到的图像能更好地显示关节软骨。前面提到的重建参数卡中的多序列保存，选择按TE保存，就可以同时得到PD及T2权重。图7：颞下颌关节GETI序列合并图像
还可扫描MTP序列，一次扫描可同时得到结构像及定量图像，对于颞颌关节紊乱综合征的早期诊治具有重要价值。图8：颞下颌关节MTP图像
超短回波UTE序列可得到类CT的效果，对于骨质的观察有一定帮助，且为3D序列，扫描完成后可进行多平面多角度重组。图9：颞下颌关节UTE图像
-常规参数
对比度相关参数大致如下，不同场强机型会存在一定差异：
T1WI-FSE序列TR建议500ms左右，TE建议10-20ms；
T2WI-FSE序列TR建议2000ms以上，TE建议70-90ms；
PDWI-FSE序列TR建议2000ms以上，TE建议20-40ms或中间权重50ms左右。
颞下颌属于小关节，应进行小视野扫描，按照规范共识推荐FOV选择为120*120mm-180*180mm，推荐矩阵范围256*256-332*228，层厚2-3mm，层间距为层厚的10%，扫描层数应设置为奇数层，以保证正中图像在中间位置。
斜矢状位相位编码方向建议选择为前后，斜冠状位及横断位相位编码方向建议选择为前后，图像质量与扫描时间需根据实际情况进行调整及平衡。图10：颞下颌关节斜矢状位部分参数
颞下颌关节扫描定位：
-定位像：摆位完成后，嘱咐患者闭眼后打开定位激光灯，定位中心为两侧外耳道连线中点，定位像序列中轴位可多扫几层，以便更好显示髁突用于后续斜冠斜矢的定位。图11：颞下颌关节三平面定位像
-横断位：找到三平面定位像中显示髁突最好的层面，在冠状位定位像上，扫描层面平行于两侧髁突连线，在矢状位定位像上，扫描层面尽量平行于关节面或垂直于下颌支，层面中心置于颞下颌关节处，横断位图像上将FOV摆正。图12：颞下颌关节横断位定位示意图
-斜矢状位：通常扫描双侧，在横断位和冠状位基础上进行定位，横断位图像上，扫描层面分别垂直于两侧髁突长轴，冠状位图像上，定位线平行于下颌骨体部，矢状位定位像上将颞下颌关节置于FOV中心。图13：颞下颌关节斜矢状位定位示意图
-斜冠状位：通常扫描双侧，在横断位和矢状位基础上进行定位，横断位图像上，扫描层面分别平行于两侧髁突长轴，矢状位图像上，定位线平行于下颌骨体部，冠状位定位像上将颞下颌关节置于FOV中心。两个片层组有交叉，但交叉层面并不影响颞下颌关节的观察。图14：颞下颌关节斜冠状位定位示意图
以上就是关于颞下颌关节磁共振扫描技术的一些内容，包含了序列、部分参数介绍、详细定位，还有电影序列如何扫描，以及一些扫描中需要注意的细节，希望能对各位老师有所帮助，不对的地方敬请各位老师批评指正。