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荨麻疹一病，中医称“瘾疹”，现在有不少人都有这个问题，但是不自知，笔者一友人，出汗后头皮奇痒，但过一会就不痒了，他就一直以为只是过敏，后来我看他手臂上总是起红色的小风团，就建议他去查一查，果然在医院里确诊为荨麻疹。

现代医学并未明确其病因，多有免疫力低下之说，但是其病机在《外台秘要方》中有详细解释：“人皮肤虚，为风邪所折，则起瘾疹”。王焘以“皮肤虚”“风邪侵袭”奠定本病基本病机框架。

后世医家在此基础上不断拓展，大致归纳为瘾疹的发作乃是风热客于肌肤，闭塞腠理而成，多因血虚，肌肉不充，复感风邪，郁于皮肤不散。是血虚与风邪搏结所产生的皮肤疾患。细究之，其病机关键在于“风”与“虚”的胶结。

风邪有内外之分，外风多因腠理不固、外感风寒、风热之邪侵袭；内风则由血虚生燥、阴虚动风所致。

而虚则尤重血虚与脾虚，血虚肌肤失养，腠理不固，风邪易侵；脾虚则运化失司，气血生化乏源，兼生湿浊，湿郁化热，与风邪相搏，发为瘾疹。

临床所见慢性荨麻疹，多呈本虚标实之象，本虚为气血不足、脾胃虚弱。标实为风邪、湿浊、燥热搏结于肌腠。

常见误区之一是大多数人觉得脾胃虚弱一般不会引发皮肤问题，多谓脾胃虚弱致纳呆、便溏等消化系统症状，鲜少将其与皮肤疾病直接关联。但事实真的如此吗？恰恰相反，脾胃对于皮肤的健康起着至关重要的作用，脾胃虚弱乃皮肤疾患之本源之一。

为什么脾虚可导致皮肤出现问题呢？一为气血不足，肌肤失养，腠理不固，风邪乘虚而入；二为湿浊内生，脾失健运则水湿不化，湿郁化热，湿热搏结于肌腠；三为中气不足，清阳不升，肌肤失于温煦。

今天跟朋友们分享的医案作者是苟海峰老中医，先生行医多年，对此病认识非常深刻。此医案正是治疗脾胃虚弱型荨麻疹的经典案例，收录于《中华名医名方薪传》中，先生曾治疗一女性陈某，七十一岁，初诊自述无明显诱因出现皮肤瘙痒半年余，每以夜眠脱衣、洗澡遇寒冷时加重。

后来皮肤瘙痒明显加重来就诊，用手搔抓皮肤后可见大片红色风疹团且高出皮肤，奇痒难耐，苦不堪言。可以看出这是比较重的荨麻疹了，而且病程很长。

自服息斯敏，外用止痒药水后瘙痒可以暂时缓解，隔日症状又现，止痒效果越来越差，严重时彻夜难以入眠，以至于出现头昏眼花、四肢无力、心悸胸闷、多梦健忘、纳呆便溏。

先生诊察患者面色不华，肢体瘦弱，皮肤干燥，双上肢及背腹部皮肤多处抓痕，皮肤划痕征阳性，舌质淡，舌体胖边有齿痕，苔薄白腻，脉沉细。

根据舌脉及症状辨为脾胃虚寒，气血不足型瘾疹，治疗当以温中散寒，健脾化湿，益气养血，祛风止痒。于是予当归饮加味：党参十五克、炒白术二十克、当归九克、川芎六克、白芍九克、生地黄十五克、防风九克、白蒺藜九克、荆芥六克、何首乌十五克、黄芪二十克、砂仁六克、甘草六克。

继以原方加地肤子二十克、全蝎六克(研末冲服)、红糖为引温服；并用香砂养胃丸九克、每日三次配合治疗，两个疗程后，皮肤不再瘙痒，风疹团块完全消失，随访一年未见复发。

分析患者脉证，舌质淡、舌体胖大边有齿痕，此为脾胃虚寒、气血不足之典型表现。脾主运化水湿，脾虚则水湿内停，舌体受齿缘压迫而见齿痕；气血不足则舌质失于充养，故呈淡色。苔薄白腻，提示湿浊内蕴，但湿浊并未化热，故苔色白而腻。

脉沉细无力，沉主里证，细为血虚，无力乃气虚之象。《玉机微义》言：“脉来细而微者，血气俱虚；脉小者，血气俱少”。脾胃虚弱，气血生化不足，脉道不充，故见细脉；病在里，故脉沉；气虚推动无力，故脉来无力。此脉象与舌象相互印证，均指向脾胃虚寒、气血两虚的病机。

皮肤瘙痒夜间加重、遇冷尤甚，乃因血虚不能濡养肌肤，夜间阳气入里，肌肤更失温煦，风疹团块高出皮肤，为风邪搏结于肌腠，《诸病源候论》谓：“风瘙痒者，是体虚受风。风入腠理，与血气相搏，而俱往来，在于皮肤之间。邪气微不能冲击为痛，故但瘙痒也。”

头昏眼花、四肢无力为气血不足，清阳不升，脑窍失养，四肢失禀；心悸胸闷、多梦健忘乃心血不足，心神失养；纳呆便溏属脾虚失运，水谷不化。诸症合参，病位在脾胃，涉及气血，标在风邪，本虚标实之象显著。

我们再来看老先生的用药，当归饮本为治疗血虚瘾疹的经典方剂，出自《重订严氏济生方》，适合于心血凝滞，内蕴风热，皮肤疮疥，或肿或痒。查其组成，四物、首乌滋阴养血，祛风药物兼备，宜于血虚风燥者，故凡各类皮肤疾患日久，伤及阴血，或肿或痒，均可考虑本方。

老先生以此方为底子加党参、炒白术、砂仁，乃针对脾胃虚寒之病机。党参甘温，健脾益气；白术健脾燥湿，和中益气，去脾胃中湿气；砂仁化湿和胃，温中行气，三药合用，增强健脾和胃、化湿醒脾之效，亦使气血生化有源。

然而患者服药后虽然脾虚诸证得以改善，但仍然觉得皮肤瘙痒，这是瘙痒日久，风邪入络，一时难以祛除。

于是二诊加地肤子、全蝎。地肤子清热利湿，祛风止痒。全蝎辛平，息风止痉，并且虫类药有很强的搜剔经络风邪的作用，能引各类风药直达病所。《药鉴》言其“却风痰耳聋，解风毒瘾疹”，两药相合增强祛风止痒之力。再以红糖为引，取其甘温入脾，既能调和药性，又助温中散寒。配香砂养胃丸，芳香化湿、和中养胃，巩固后天之本。全方标本兼顾，因此后续也并未复发。

品读老先生的医案，不禁感叹皮肤问题实在是影响病人身心健康，人之身体犹如幽谷中的草木，本来宁静，然而风邪骤起，红疹反复，扰得枝叶不宁。医者若能观其阴阳失衡，培补正气，外散风邪，通达表里，风邪自然无藏身之所。