解剖学
泌尿系统（urinary system）由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。其主要功能是排出机体新陈代谢过程中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。肾生成尿液，输尿管输送尿液至膀胱，膀胱为储存尿液的器官，尿液经尿道排出体外（图1）。
1 男性泌尿生殖系统全貌
一、肾（kidney）
（一）肾的形态
肾是实质性器官，左、右各一，位于腹后壁，形似蚕豆（图2）。
图2 肾与输尿管（前面）
肾长约10cm（8～14cm）、宽约6cm（5～7cm）、厚约4cm（3～5cm），重约134～148g。因受肝的挤压，右肾低于左肾约1～2cm。
肾分内、外侧两缘，前、后两面及上、下两端。肾前面凸起，后面较平，紧贴腹后壁。上端宽而薄，下端窄而厚。内侧缘中部的凹陷称肾门（renal hilum），为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂renal pelvis 出入的门户。出入肾门诸结构为结缔组织所包裹称肾蒂（renal pedicle）。下腔静脉靠近右肾，故而右肾蒂较左肾蒂短。肾蒂内自前向后依次为肾静脉、肾动脉和肾盂末端；自上向下依次为肾动脉、肾静脉和肾盂。
由肾门伸入肾实质的腔隙称肾窦（renal sinus），容纳肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪等。肾窦是肾门的延续，肾门是肾窦的开口。
（二） 肾的位置和毗邻
肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，为腹膜外位器官。左肾位于第11 胸椎椎体下缘至第2～3 腰椎椎间盘之间，右肾位于第12 胸椎椎体上缘至第3 腰椎椎体上缘之间。两肾上端相距较近，距正中线平均为3.8cm；下端相距较远，距正中线平均为7.2cm。左、右两侧的第12 肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。肾门约在第1 腰椎椎体平面，相当于第9 肋软骨前端高度，距后正中线约5cm。肾门的体表投影位于竖脊肌外侧缘与第12 肋的夹角处，称肾区（renal region），肾病患者触压或叩击该处可引起疼痛。
肾上腺（suprarenal gland） 位于肾的上方，二者虽共为肾筋膜包绕，但其间被疏松的结缔组织分隔。故肾上腺位于肾纤维膜之外，肾下垂时，肾上腺可不随肾下降。左肾前上部与胃底后面毗邻，中部与胰尾和脾血管接触，下部邻接空肠和结肠左曲。右肾前上部与肝毗邻，下部与结肠右曲相接触，内侧缘与十二指肠降部相邻。两肾后面的上1/3 与膈相邻，下部自内侧向外侧分别与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻（图3～图6）。
图3 肾（后面）
图4 肾的位置
图5 肾的体表投影
图6 肾的毗邻
三、 肾的结构
根据肾的冠状切面观，肾实质分为肾皮质（renal cortex） 和肾髓质（renal medulla）。肾皮质主要位于肾实质的浅层，厚约1.0～1.5cm，富含血管，新鲜标本为红褐色，并可见许多红色点状细小颗粒，由肾小体（renal corpuscle）与肾小管（renal tubule）组成。肾髓质位于肾实质深部，色淡红，约占肾实质厚度的2/3，由15～20 个呈圆锥形的肾锥体（renal pyramid） 构成。肾锥体的底朝皮质，尖向肾窦，光滑而致密，有许多颜色较深、呈放射状的条纹，条纹由肾直小管和血管平行排列形成。
2～3 个肾锥体尖端合并成肾乳头（renal papilla），突入肾小盏（minor renal calice），每个肾有7～12 个肾乳头，肾乳头顶端有许多小孔称乳头孔（papillary foramen），终尿经乳头孔流入肾小盏内。伸入肾锥体之间的肾皮质称肾柱（renal column）。
肾有7～8 个肾小盏，呈漏斗形，其边缘包绕肾乳头，承接排出的尿液。2～3 个肾小盏合成1 个肾大盏（major renal calice），再由2～3 个肾大盏汇合形成肾盂。肾盂离开肾门后向下弯行，约在第2 腰椎上缘水平，逐渐变细移行为输尿管。成人肾盂容积约3～10ml，平均7.5ml（图7）。
图7 肾的结构
四、 肾的被膜
肾皮质表面覆盖肌织膜muscular tunica，由平滑肌纤维和结缔组织构成，与肾实质紧密粘连，经肾门进入肾窦，衬覆于肾乳头以外的窦壁上。除肌织膜外，通常将肾的被膜分为三层：由内向外依次为纤维囊、脂肪囊与肾筋膜（图8、图9）。
图8 肾的被膜（水平切面）
图9 肾的被膜（矢状切面）
（一） 纤维囊（fibrous capsule）
纤维囊坚韧而致密，包裹于肾实质表面，由致密结缔组织和弹性纤维构成。肾破裂或部分切除时需缝合此膜。在肾门处，纤维膜分两层，外层贴于肌织膜外面，内层包被肾窦内的结构表面。纤维囊与肌织膜连结疏松，易于剥离，如剥离困难即为病理现象。
（二） 脂肪囊（fatty renal capsule）
脂肪囊 又称肾床，是位于纤维囊外周、紧密包裹肾的脂肪层。肾的边缘部脂肪丰富，经由肾门进入肾窦。临床上的肾囊封闭，就是将药液注入脂肪囊内。
（三） 肾筋膜（renal fascia）
肾筋膜 位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围，由它发出的一些结缔组织小梁穿过脂肪囊与纤维囊相连，具有固定肾的功能。位于肾前、后面的肾筋膜分别称为肾前筋膜（prerenal fascia）和肾后筋膜（retrorenal fascia），二者在肾上腺的上方和肾外侧缘处互相愈着，在肾的下方则互相分离，并分别与腹膜外组织和髂筋膜相移行，其间有输尿管通过。因肾筋膜下方完全开放，当腹壁肌力弱、肾周脂肪少、肾的固定结构薄弱时，可产生肾下垂（nephroptosis）或游走肾。在肾的内侧，肾前筋膜包被肾血管的表面，并与腹主动脉和下腔静脉表面的结缔组织及对侧的肾前筋膜相移行。肾后筋膜向内侧经肾血管和输尿管的后方，与腰大肌及其筋膜会合并向内侧附着于椎体筋膜。肾周间隙位于肾前、后筋膜之间，间隙内有肾、肾上腺、脂肪及营养肾周脂肪的肾包膜血管。肾感染常局限在肾周间隙内，有时可沿肾筋膜扩散，向下蔓延，达髂窝或大腿根部。肾周间隙积液时，可推挤肾向前内上移位，向下可流至盆腔，还可扩散至对侧肾周间隙。
五、 肾段动脉和肾段
肾动脉（renal artery）在肾门处分两支，即前支和后支。前支较粗，再分出4 个二级分支，与后支一起进入肾实质内。肾动脉的5 个分支在肾内呈节段性分布，称肾段动脉（renal segmental artery）。每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质，称为肾段（renal segment)（图10）。每个肾有五个肾段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。各肾段由其同名动脉供应，各肾段间被少血管的段间组织所分隔，称乏血管带(zone devoid of vessel)。肾段动脉阻塞可导致肾坏死。肾内静脉无一定节段性，互相间有丰富的吻合支。
图10 肾的血管与肾段
输尿管(ureter)
输尿管是位于腹膜外位的肌性管道，平第2 腰椎上缘起自肾盂末端，终于膀胱。长约20～30cm，管径平均为0.5～1.0cm，最窄处口径约0.2～0.3cm。
一、 输尿管的位置和分部
输尿管分为输尿管腹部、输尿管盆部和输尿管壁内部（图11～图13）。
图11 肾与输尿管造影模式图
图12 男性输尿管走行
图13 女性输尿管走行
输尿管腹部(abdominal part of ureter)起自肾盂下端，经腰大肌前面下行，至腰大肌中点附近，走行于男性睾丸血管或女性卵巢血管后方，达骨盆入口处。在此处，左侧输尿管越过左髂总动脉末端前方；右侧输尿管则越过右髂外动脉起始部的前方。
输尿管盆部(pelvic part of ureter)自小骨盆入口处，经盆腔侧壁、髂内血管、腰骶干和骶髂关节前方下行，跨过闭孔神经血管束，达坐骨棘水平。男性输尿管走向前、内、下方，经直肠前外侧壁与膀胱后壁之间下行，在输精管后外方与之交叉，从膀胱底外上角向内下斜穿膀胱壁。两侧输尿管达膀胱后壁处相距约5cm。女性输尿管经子宫颈外侧约2.5cm 处，从子宫动脉后下方绕过，行向下内至膀胱底穿入膀胱壁内。
输尿管壁内部(intramural part of ureter)是位于膀胱壁内，长约1.5cm 斜行的输尿管部分。在膀胱空虚时，膀胱三角区的两输尿管口间距约2.5cm。当膀胱充盈时，膀胱内压的升高能使内部的管腔闭合，从而阻止尿液由膀胱向输尿管反流。
二、 输尿管的狭窄
输尿管全程有3 处狭窄：①上狭窄位于肾盂输尿管移行处；②中狭窄位于小骨盆上口，输尿管跨过髂血管处；③下狭窄位于输尿管的壁内部。狭窄处口径只有0.2～0.3cm。
膀胱(urinary bladder)
膀胱 是储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小、位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异。成年人的膀胱容量平均为350～500ml，容纳尿液超过500ml 时会因膀胱壁张力过大而产生疼痛。新生儿膀胱容量约为成人的1/10，女性的容量小于男性，老年人因膀胱肌张力低而容量增大。
一、 膀胱的形态和分部
空虚的膀胱呈三棱锥体形，分尖、体、底和颈四部（图14、图15）。
图14 膀胱侧面观
图15 膀胱前面观
膀胱尖(apex of bladder)朝向前上方，由此沿腹前壁至脐之间有一皱襞为脐正中韧带。膀胱的后面朝向后下方，呈三角形，称膀胱底(fundus of bladder)。膀胱尖与底之间为膀胱体(body of bladder)。膀胱的最下部称膀胱颈(neck of bladder)，男性与前列腺底、女性与盆膈相毗邻。
二、 膀胱的内面结构
膀胱内面被覆黏膜，当膀胱壁收缩时，黏膜聚集成皱襞称膀胱襞(vesical plica）。在膀胱底内面，有一个呈三角形的区域，位于左、右输尿管口(ureteric orifice) 和尿道内口（internal orifice of urethra )之间，此处膀胱黏膜与肌层紧密连接，缺少黏膜下层组织，无论膀胱扩张还是收缩，始终保持平滑，称膀胱三角(trigone of bladder)。膀胱三角是肿瘤、结核和炎症的好发部位，膀胱镜检查时应特别注意。两个输尿管口之间的皱襞称输尿管间襞interureteric fold，是临床寻找输尿管口的标志。在男性尿道内口后方的膀胱三角处，受前列腺中叶推挤形成纵嵴状隆起处称膀胱垂(vesical uvula)（图17）。
图17 膀胱前面观
三、 膀胱的位置和毗邻
膀胱前方为耻骨联合，二者之间称膀胱前隙(prevesical space)（Retzius 间隙）或耻骨后间隙，在此间隙内，男性有耻骨前列腺韧带(puboprostatic ligament)；女性有耻骨膀胱韧带(pubovesical ligament)，该韧带是女性在耻骨后面和盆筋膜腱弓前部与膀胱颈之间相连的两条结缔组织索。此外，间隙中还有丰富的结缔组织与静脉丛。男性膀胱的后方与精囊、输精管壶腹和直肠相毗邻，女性膀胱的后方与子宫和阴道相毗邻。男性两侧输精管壶腹之间的区域称输精管壶腹三角，借结缔组织连接直肠壶腹，称直肠膀胱筋膜。膀胱空虚时全部位于盆腔内，充盈时膀胱腹膜返折线可上移至耻骨联合上方，此时可在耻骨联合上方施行穿刺术，不会伤及腹膜和污染腹膜腔。新生儿膀胱的位置高于成年人，尿道内口在耻骨联合上缘水平，而老年人的膀胱位置较低。耻骨前列腺韧带、耻骨膀胱韧带、脐正中襞与脐外侧襞等结构将膀胱固定于盆腔。这些结构的发育不良是膀胱脱垂(cystoptosis)与女性尿失禁(urinary incontinence)的重要原因（图18）。
图18 膀胱（男性盆腔正中矢状切面）
尿道
男性尿道(male urethra)
男性尿道 兼具排精和排尿的功能，起自膀胱的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口。成人尿道管径平均为5～7mm，长为16～22cm；分前列腺部、膜部和海绵体部三部分（图19）。
图19 膀胱和男性尿道（前面）
（一） 前列腺部(prostatic urethra)
前列腺部为尿道穿过前列腺的部分，长约3cm。后壁有一纵行隆起称为尿道嵴(urethral ridge)，嵴中部隆起称为精阜(seminal colliculus)。精阜中央小凹称为前列腺小囊(prostatic utricle)，两侧各有一个细小的射精管口。精阜两侧的尿道黏膜上有许多细小的前列腺输出管的开口。
（二） 膜部(membranous part of urethra)
膜部为尿道穿过尿生殖膈的部分，长约1.5cm。周围有属于横纹肌的尿道外括约肌环绕，该肌有控制排尿的作用。膜部位置比较固定，当骨盆骨折时，易损伤此部。临床上将尿道前列腺部和膜部合称为后尿道。
（三） 海绵体部(cavernous part of urethra)
海绵体部为尿道穿过尿道海绵体的部分，长约12～17cm，临床上称为前尿道。在尿道海绵体尿道球内的尿道最宽，称尿道球部，尿道球腺开口于此。阴茎头内的尿道扩大成尿道舟状窝(navicular fossa of urethra)。
尿道有三个狭窄、三个膨大和两个弯曲（图20，图21）。
图20 男性盆腔矢状切面
图21 膀胱和男性尿道（前面）
三个狭窄分别是尿道内口、尿道膜部和尿道外口。其中，尿道外口最窄，呈矢状裂隙。尿道结石易嵌顿在这些狭窄部位。
三个膨大是尿道前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。
两个弯曲为：①凸向下后方、位于耻骨联合下方2cm 处恒定的耻骨下弯(subpubic curvature)，包括尿道的前列腺部、膜部和海绵体部的起始段；②凸向上前方、位于耻骨联合前下方阴茎根与阴茎体之间的耻骨前弯(prepubic curvature)，阴茎勃起或将阴茎向上提起时，此弯曲变直而消失。临床上行膀胱镜检查或导尿时应注意这些解剖特点。
女性尿道(female urethra)
平均长3～5cm，直径约0.6cm，较男性尿道短、宽而直（图22）。
图22 女性尿道
尿道内口约平耻骨联合后面中央或下部，女性低于男性。其走行向前下方，穿过尿生殖膈，开口于阴道前庭的尿道外口。尿道内口(internal orifice of urethra)周围为平滑肌组成的膀胱括约肌所环绕。穿过尿生殖膈处则被由横纹肌形成的尿道阴道括约肌所环绕。尿道外口(external orifice of urethra)位于阴道口的前方、阴蒂的后方2.0～2.5cm 处，为尿道阴道括约肌所环绕。
在尿道下端有尿道旁腺(paraurethral gland)，也称女性前列腺(female prostate)，其导管开口于尿道周围。
尿道旁腺发生感染时可形成囊肿，并可压迫尿道，导致尿路不畅。
（二） 附睾(epididymis)
附睾呈新月形，由睾丸输出小管和迂曲的附睾管组成，紧贴睾丸上端和后缘。附睾分为上端膨大的附睾头，中部的附睾体和下端的附睾尾。睾丸输出小管进入附睾盘曲形成附睾头，而后汇合成一条附睾管duct of epididymis；附睾管长约4～6m，迂曲盘回形成附睾体和尾；附睾尾向后上弯曲移行为输精管。附睾管腔面衬以假复层柱状上皮，上皮外侧有薄层平滑肌围绕；肌层产生蠕动性收缩，将精子向尾部推动（图23、图24）。附睾暂时储存精子，分泌附睾液营养精子，促进精子进一步成熟。
图23 膀胱、前列腺、精囊和尿道球腺（后面）
图24 前列腺和射精管（纵切面）
（三） 输精管和射精管
1. 输精管 (deferent duct)
输精管 是附睾管的直接延续，长度约50cm，一般左侧较右侧稍长；管壁较厚，肌层较发达；管径约0.3cm，管腔窄小。活体触摸时，呈坚实的圆索状。
输精管依其行程可分为四部：①睾丸部：始于附睾尾，最短，较迂曲，沿睾丸后缘、附睾内侧行至睾丸上端。②精索部：介于睾丸上端与腹股沟管皮下环之间，在精索内位于其他结构的后内侧。此段位置表浅，易于触及，为结扎输精管的理想部位。③腹股沟管部：全程位于腹股沟管的精索内。④盆部：为输精管最长一段，经腹环出腹股沟管后，弯向内下，越过髂外动、静脉，沿盆侧壁腹膜外行向后下，跨过输尿管末端前内方至膀胱底的后面和直肠前面。两侧输精管在此逐渐接近，膨大形成输精管壶腹(ampulla of deferent duct)（图25）。末端变细，两侧并列穿过前列腺，与精囊的排出管汇合成射精管。
图25 膀胱、前列腺、精囊和尿道球腺（后面）
2. 精索(spermatic cord)
精索是位于睾丸上端和腹股沟管腹环之间的一对柔软的圆索状结构。
精索内主要有输精管和睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管血管、神经、淋巴管和腹膜鞘突的残余（鞘韧带）等。精索表面包有三层被膜，从内向外依次为精索内筋膜、提睾肌和精索外筋膜。
3. 射精管(ejaculatory duct)
射精管 由输精管的末端与精囊的排出管汇合而成，长约2cm，向前下穿前列腺实质，开口于尿道前列腺部（图26）。射精管管壁有平滑肌纤维，能够产生有力的收缩，帮助精液排出。
图26 前列腺和射精管（纵切面）
（一） 阴囊(scrotum)
阴囊是位于阴茎后下方的皮肤囊袋，阴囊壁由皮肤和肉膜组成（图27）。
图27 阴囊结构及其内容
皮肤薄而柔软，颜色较深，有少量阴毛；其皮脂腺分泌物有特殊气味。肉膜(dartos coat)为浅筋膜，与腹前外侧壁的Scarpa 筋膜和会阴部的Colles 筋膜相延续；内含平滑肌纤维，随外界温度变化而舒缩，以调节阴囊内的温度，有利于精子的发育与生存。阴囊皮肤表面沿中线有纵行的阴囊缝，对应的肉膜向深部发出阴囊中隔(septum of scrotum)，将阴囊分为左、右两腔，容纳两侧的睾丸、附睾及精索等。
阴囊深面有包被睾丸和精索的被膜，由外向内依次为：
①精索外筋膜(external spermatic fascia)为腹外斜肌腱膜的延续。
②提睾肌(cremaster)来自腹内斜肌和腹横肌的肌纤维束。
③精索内筋膜(internal spermatic fascia)为腹横筋膜的延续。
④睾丸鞘膜(tunica vaginalis)来自腹膜，分为壁层和脏层；壁层紧贴精索内筋膜内面，脏层包贴睾丸和附睾表面；两层在睾丸后缘处返折移行；二者之间的腔隙即为鞘膜腔(vaginal cavity)，内有少量浆液。
（二） 阴茎(penis)
阴茎为男性交媾器官，分为头、体和根三部分。阴茎根埋藏于阴囊和会阴部皮肤深面，固定在耻骨下支和坐骨支，为固定部。阴茎体呈圆柱形，被韧带悬于耻骨联合的前下方，为可动部。阴茎前端膨大称阴茎头glans，尖端有呈矢状位裂隙的尿道外口(external orifice of urethra)。头与体交界的狭窄处称为阴茎颈。
阴茎由两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体组成，呈圆柱状（图28）。
图28 阴茎的海绵体
阴茎海绵体(cavernous body of penis)为两端尖细的圆柱体，位于阴茎的背侧，左右各一，两者紧密相连，前端嵌入阴茎头后面的凹陷内。阴茎海绵体后端称阴茎脚(crus of penis)，分别附于两侧的耻骨下支和坐骨支。
尿道海绵体(cavernous body of urethra)位于阴茎海绵体的腹侧，尿道贯穿其全长，前端膨大为阴茎头；后端扩大为尿道球(bulb of urethra)，位于两侧的阴茎脚之间，外面包绕球海绵体肌，固定在尿生殖膈的下面。每个海绵体外面都被覆一层坚韧的纤维膜，称为海绵体白膜。海绵体内部由许多海绵体小梁和与血管相通的腔隙组成。当腔隙充血时，阴茎即变粗变硬而勃起。
阴茎的三个海绵体外面包裹深、浅筋膜和皮肤（图29）。
图29 阴茎中部水平切面
深筋膜在阴茎前端逐渐变薄消失；在阴茎根处，深筋膜形成富含弹性纤维的阴茎悬韧带(suspensory ligament of penis)，将阴茎悬吊于耻骨联合前面。浅筋膜疏松无脂肪组织。皮肤薄而柔软，颜色较深，富有伸展性。在阴茎颈前方，皮肤形成双层游离的环形皱襞包绕阴茎头，称为阴茎包皮(prepuce of penis)。包皮内层和阴茎头之间的窄隙称包皮腔，腔内常有包皮垢。包皮与阴茎头腹侧中线处连有一条皮肤皱襞，称包皮系带(frenulum of prepuce)。
作包皮环切术时勿损伤该系带，以免影响阴茎的勃起。
幼儿包皮较长，包裹整个阴茎头。随着年龄的增长，包皮逐渐向后退缩，包皮口逐渐扩大，阴茎头显露于外。成年后，包皮覆盖阴茎头和尿道外口，但仍可上翻露出尿道外口和阴茎头的现象，称为包皮过长；因阴茎包皮与阴茎头粘连、包皮外口狭窄等，阴茎包皮不能外翻显露阴茎头及尿道外口的状态，称为包茎。
三、 男性尿道(male urethra)
男性尿道兼具排精和排尿的功能，起自膀胱的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口。成人尿道管径平均为5～7mm，长为16～22cm；分前列腺部、膜部和海绵体部三部分（图310）。
图30 膀胱和男性尿道（前面）
（一） 前列腺部（prostatic urethra）
前列腺部为尿道穿过前列腺的部分，长约3cm。后壁有一纵行隆起称为尿道嵴（urethral ridge），嵴中部隆起称为精阜（seminal colliculus）。精阜中央小凹称为前列腺小囊（prostatic utricle），两侧各有一个细小的射精管口。精阜两侧的尿道黏膜上有许多细小的前列腺输出管的开口。
（二） 膜部（membranous part of urethra）
膜部 为尿道穿过尿生殖膈的部分，长约1.5cm。周围有属于横纹肌的尿道外括约肌环绕，该肌有控制排尿的作用。膜部位置比较固定，当骨盆骨折时，易损伤此部。临床上将尿道前列腺部和膜部合称为后尿道。
（三） 海绵体部（cavernous part of urethra）
海绵体部 为尿道穿过尿道海绵体的部分，长约12～17cm，临床上称为前尿道。在尿道海绵体尿道球内的尿道最宽，称尿道球部，尿道球腺开口于此。阴茎头内的尿道扩大成尿道舟状窝（navicular fossa of urethra）。
尿道有三个狭窄、三个膨大和两个弯曲（图31，图32）。三个狭窄分别是尿道内口、尿道膜部和尿道外口。其中，尿道外口最窄，呈矢状裂隙。尿道结石易嵌顿在这些狭窄部位。三个膨大是尿道前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。两个弯曲为：①凸向下后方、位于耻骨联合下方2cm 处恒定的耻骨下弯（subpubic curvature），包括尿道的前列腺部、膜部和海绵体部的起始段；②凸向上前方、位于耻骨联合前下方阴茎根与阴茎体之间的耻骨前弯（prepubic curvature），阴茎勃起或将阴茎向上提起时，此弯曲变直而消失。
图31 男性盆腔矢状切面
图32 膀胱和男性尿道（前面）
临床上行膀胱镜检查或导尿时应注意这些解剖特点。
女性生殖管道（输卵管、子宫和阴道）
四、 输卵管（uterine tube）
输卵管（图33）是输送卵子的肌性管道，左右各一，长10～14cm；从卵巢上端连于子宫底的两侧，位于子宫阔韧带上缘内。输卵管由内侧向外侧分为以下四部。
图33 女性生殖系统概观
1. 子宫部（uterine part ）子宫部是位于子宫壁内的一段，直径最细，约1mm，以输卵管子宫口uterine orifice of uterine tube 通子宫腔。
2. 峡部（isthmus of uterine tube） 峡部 短而直，壁厚腔窄，血管分布少；输卵管结扎术多在此部施行。
3. 壶腹部（ampulla of uterine tube） 壶腹部粗而长，壁薄腔大，腔面上有皱襞，血供丰富，行程弯曲，约占输卵管全长的2/3，向外移行为漏斗部。卵子多在此受精，若受精卵未能移入子宫而在输卵管内发育，即称为异位妊娠。
4. 漏斗部（infundibulum of uterine tube） 漏斗部为输卵管末端的膨大部分。向后下弯曲覆盖在卵巢后缘和内侧面。漏斗末端中央有输卵管腹腔口abdominal orifice of uterine tube，开口于腹膜腔。
卵巢排出的卵子由此进入输卵管。输卵管腹腔口的边缘有许多细长的突起，称为输卵管伞（fimbria ofuterine tube），盖在卵巢的表面；其中一条较长，内面沟也较深，称为卵巢伞（ovarian fimbria）。
五、 子宫（uterus）
子宫 壁厚、腔小，是孕育胚胎、胎儿和产生月经的肌性器官。
1. 子宫的形态 成人未孕子宫前后稍扁、呈倒置的梨形，长约7～9cm，最宽径约4cm，厚约2～3cm。分为底、体、颈三部分（图34）。
图34 女性内生殖器（冠状面）
子宫底（fundus of uterus)为输卵管子宫口水平以上的隆凸部分；下端狭窄呈圆柱状为子宫颈（neck of uterus），在成人长约2.5～3.0cm，为肿瘤的好发部位；底与颈之间为子宫体（body of uterus）。子宫颈分为突入阴道的子宫颈阴道部（vaginal part of cervix）和阴道以上的子宫颈阴道上部（supravaginal part of cervix）两部分。子宫颈上端与子宫体相接处较狭窄称为子宫峡（isthmus of uterus），长约1cm。在妊娠期间，子宫峡逐渐伸展变长，形成子宫下段；妊娠末期，可延长至7～11cm，峡壁逐渐变薄。产科常在此处进行剖宫术，可避免进入腹膜腔，减少感染的机会（图35）。
图35 妊娠和分娩期的子宫
子宫内腔分为两部：上部在子宫体内，称为子宫腔（cavity of uterus）；下部在子宫颈内，称为子宫颈管（canal of cervix of uterus）。子宫腔呈前后扁的倒三角形，上两端通输卵管，尖端向下续为子宫颈管。
子宫颈管呈梭形，下口通阴道，称为子宫口（orifice of uterus）。未产妇的子宫口多为圆形；已产妇子宫口为横裂状，前、后缘分别称为前唇和后唇。后唇较长，位置也较高。成人未孕时，从子宫口到子宫底距离约6～7cm，子宫腔长约4cm，最宽处约2.5～3.5cm。
2. 子宫壁的结构
子宫壁分为三层，外层为浆膜，是腹膜的脏层；中层为强厚的肌层，由平滑肌组成；内层为黏膜，即子宫内膜，随月经周期而发生增生、脱落的周期变化。
3. 子宫的位置
子宫位于小骨盆中央，在膀胱与直肠之间；下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢（二者合称子宫附件uterine appendage）。未妊娠时，子宫底位于小骨盆入口平面以下，朝向前上方；子宫颈的下端在坐骨棘平面的稍上方。直立时，子宫体伏于膀胱上面。当膀胱空虚时，成年人子宫呈轻度前倾前屈位。前倾即整个子宫向前倾斜，子宫长轴与阴道长轴之间形成一个向前开放的钝角，略大于90°。前屈是指子宫体与子宫颈不在一条直线上，两者间形成一个向前开放的钝角，约170°。子宫有较大的活动性，膀胱和直肠的充盈程度都可影响子宫的位置。
4. 子宫的固定装置
子宫主要靠韧带、盆膈和尿生殖膈的托持以及周围结缔组织的牵拉等作用维持正常位置（图36）。如果这些固定装置薄弱或受损，可导致子宫位置异常，形成不同程度的子宫脱垂，子宫口低于坐骨棘平面，严重者子宫颈可脱出阴道。子宫韧带如下。
图36 子宫的固定装置
（1） 子宫阔韧带（broad ligament of uterus）：
覆盖子宫前、后面的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸至盆侧壁和盆底，形成双层腹膜皱襞，称为子宫阔韧带，略呈冠状位。子宫阔韧带可限制子宫向两侧移动。阔韧带上缘游离，包裹输卵管；上缘外侧⅓ 为卵巢悬韧带。阔韧带的前叶覆盖子宫圆韧带，后叶覆盖卵巢和卵巢固有韧带。前、后叶之间的疏松结缔组织内含有血管、神经和淋巴管等。子宫阔韧带根据附着部位的不同，可分为上方的输卵管系膜、后方的卵巢系膜和下方的子宫系膜三部分（图37）。
图37 子宫阔韧带（纵切面）
（2） 子宫圆韧带（round ligament of uterus）：
是由平滑肌和结缔组织构成的圆索，起于子宫体前面的上外侧，输卵管子宫口的下方。在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧弯行，穿经腹股沟管，散为纤维止于阴阜和大阴唇前端的皮下。主要功能是维持子宫前倾。
（3） 子宫主韧带（cardinal ligament of uterus）：
也称为子宫旁组织（parametrium），由结缔组织和平滑肌构成；位于阔韧带的基部，从子宫颈两侧缘延伸至盆侧壁，较强韧。子宫主韧带是维持子宫颈正常位置、防止子宫脱垂的重要结构。
（4） 子宫骶韧带（uterosacral ligament）：
是由平滑肌和结缔组织构成的扁索状韧带，从子宫颈后面的上外侧，向后弯行绕过直肠的两侧，止于第2、3 骶椎前面的筋膜。表面覆盖以腹膜形成弧形的直肠子宫襞（rectouterine fold）。此韧带向后上牵引子宫颈，协同子宫圆韧带维持子宫的前倾前屈位。
5. 子宫的年龄变化
新生儿子宫高出小骨盆上口，输卵管和卵巢位于髂窝内，子宫颈较子宫体长。性成熟前期，子宫迅速发育，壁增厚。性成熟期，子宫颈和子宫体长度几乎相等。经产妇的子宫各径、内腔都增大，重量可增加一倍。绝经期后，子宫萎缩变小，壁也变薄。
六、 阴道（vagina）
阴道是连接子宫和外生殖器的肌性管道，由黏膜、肌层和外膜组成，富伸展性；阴道是性交器官，也是月经排出和胎儿娩出的管道。阴道有前、后壁和两个侧壁，前、后壁常处于相贴状态。阴道的下部较窄，以阴道口（vaginal orifice）开口于阴道前庭。处女阴道口周围附有黏膜皱襞称处女膜hymen，呈环形、半月形、伞状或筛状；处女膜破裂后，阴道口周围留有处女膜痕。阴道的上端宽阔，环绕子宫颈阴道部形成环形凹陷，称为阴道穹（fornix of vagina），分为前部、后部和两个侧部。阴道穹后部（阴道后穹）最深，与后上方腹膜腔的直肠子宫陷凹紧密相邻，仅隔阴道壁和一层腹膜。临床上，可经阴道后穹引流直肠子宫陷凹内的积液进行诊断，具有重要的临床意义。
阴道位于小骨盆中央，前邻膀胱和尿道，后邻直肠，阴道下部穿经尿生殖膈。膈内的尿道阴道括约肌和肛提肌的内侧肌纤维束对阴道有闭合括约作用。
组织学
一、肾
（一）泌尿小管：肾小管和集合管
肾小管汇入集合管，它们都是单层上皮性管道，合称泌尿小管。肾单位和集合管有规律地分布于肾实质。肾小管的弯曲部分位于皮质迷路和肾柱内，直行部分与集合管位于髓放线和肾锥体内。
肾小管（renal tubule） 管壁由单层上皮构成，上皮外为基膜和极少量结缔组织。肾小管有重吸收原尿成分和排泄等作用（图38）。
图38 泌尿小管各段上皮细胞结构
1 近端小管（proximal tubule）：分曲部（近曲小管）和直部（近直小管）两段，是肾小管中最长最粗的一段，长约14mm，约占肾小管总长的一半；管径50～60μm，管腔不甚规则。
⑴ 近曲小管（proximal convoluted tubule）：其上皮细胞为立方形或锥形，细胞分界不清，细胞体较大，细胞质嗜酸性，细胞核圆，位于近基底部。上皮细胞腔面有刷状缘（brush border）。
图39 肾皮质迷路LM
1. 血管球；2. 肾小囊腔；3. 近曲小管；4. 远曲小管；5. 血管极；↑ 尿极； 致密斑
电镜下，可见刷状缘由大量较长的微绒毛整齐排列构成，使细胞游离面的表面积明显扩大（两肾近曲小管表面积总计可达50～60m2）。刷状缘的细胞膜中有丰富的碱性磷酸酶和ATP 酶，参与细胞的重吸收功能。微绒毛基部之间的细胞膜凹陷，形成顶小管和顶小泡，是细胞吞饮原尿中小分子蛋白质的方式。顶小泡与溶酶体结合后，吞饮物被降解。细胞侧面有许多侧突，相邻细胞的侧突相互嵌合，故光镜下细胞分界不清。细胞基部有发达的质膜内褶，含许多纵向杆状线粒体。侧突和质膜内褶使细胞侧面及基底面面积扩大，有利于重吸收物的排出（图39）。基部质膜内还有丰富的Na+-K+-ATP 酶（钠泵），可将细胞内Na+ 泵出。
图39 近曲小管上皮细胞超微结构
⑵ 近直小管（proximal straight tubule）：其结构与曲部基本相似，但上皮细胞较矮，微绒毛、侧突和质膜内褶等不如曲部发达。
近端小管的上述结构特点使其具有良好的吸收功能，是重吸收原尿成分的主要场所，原尿中几乎所有葡萄糖、氨基酸、蛋白质以及大部分水、离子和尿素等均在此段重吸收。尽管近端小管上皮细胞间有紧密连接，但不是完全封闭的，对水和离子通透的阻力较低。此外，近端小管还向腔内分泌H+、NH3、肌酐和马尿酸等，还能转运和排出血液中的酚红和青霉素等药物。临床上常利用马尿酸或酚红排泄试验来检测近端小管的功能。
2 细段（thin segment）：管径细，直径10～15μm，管壁为单层扁平上皮，细胞核椭圆形，含核部分突向管腔，细胞质着色较浅，无刷状缘（图40，图41）。细段上皮薄，有利于水和离子通透。
图40 肾髓质浅部纵切面LM
1 近直小管；2 远直小管；3 细段；4 直集合管；5 毛细血管
图41 肾髓质深部横切面LM
1 直集合管；2 远直小管；3 细段
3 远端小管（distal tubule）：包括远直小管和远曲小管。管腔较大而规则，管壁上皮细胞呈立方形，比近端小管细胞小，细胞核位于中央或靠近管腔，细胞质染色较近端小管浅，游离面无刷状缘。
⑴ 远直小管（distal straight tubule）：管径约30μm。电镜下，细胞表面有少量短而小的微绒毛，基底部质膜内褶发达，长的内褶可伸达细胞顶部，基部质膜上有丰富的Na+-K+-ATP 酶，能主动向间质运转Na+。
⑵远曲小管（distal convoluted tubule）：直径35～45μm，其超微结构与直部相似，但质膜内褶不如直部发达。远曲小管细胞有吸收水、Na+ 和排出K+、H+、NH3 等功能，是离子交换的重要部位，对维持体液的酸碱平衡发挥重要作用。远曲小管的功能活动受激素调节，醛固酮能促进此段重吸收Na+ 和排出K+；抗利尿激素能促进此段对水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少。
（二） 集合管（collecting duct）
集合管全长20～38mm，分为弓形集合管、直集合管和乳头管3 段（图42）。
图42 肾单位和集合管
弓形集合管很短，位于皮质迷路内，一端连接远曲小管，另一端呈弧形弯入髓放线，与直集合管相通。
直集合管在髓放线和肾锥体内下行，至肾乳头处改称乳头管，开口于肾小盏。直集合管在髓放线下行时沿途有许多弓形集合管汇入。直集合管的管径由细（直径40μm）变粗（直径200～300μm），管壁上皮由单层立方上皮增高为单层柱状上皮，至乳头管处成为高柱状上皮。
集合管上皮细胞分界清楚，细胞核圆，居中或靠近底部；细胞质染色浅于远端小管，甚至清亮。细胞超微结构比远端小管简单，细胞器少，细胞游离面仅有少量短微绒毛，也可见少量侧突和短小的质膜内褶。集合管能进一步重吸收水和交换离子，对尿液浓缩和维持体内酸碱平衡起重要作用。此外，其功能活动也受醛固酮和抗利尿激素的调节。另外，集合管还可受心房钠尿肽的影响，减少对水的重吸收，导致尿量增多。
肾小体形成的原尿，经过肾小管和集合管后，绝大部分水、营养物质和无机盐被重吸收入血，部分离子也在此进行交换；肾小管上皮细胞还排出机体部分代谢产物。最后形成浓缩的终尿，经乳头管排入肾小盏，其量为每天1～2L，仅占原尿的1% 左右。因此，肾在泌尿过程中不仅排出了机体的代谢废物，而且对维持机体水盐平衡和内环境的稳定起重要作用。
二、输尿管（ureter）
输尿管为排尿器官，其管壁分3 层，由内向外为黏膜、肌层和外膜。黏膜由变移上皮和固有层的结缔组织构成。黏膜形成许多纵行皱襞，故管腔呈星形。黏膜的变移上皮较厚，有4～5 层细胞，扩张时可变为2～3 层。输尿管上⅔ 段的肌层为内纵行、外环行两层平滑肌；下⅓ 段肌层增厚，为内纵行、中环行和外纵行3 层平滑肌。外膜为疏松结缔组织（图43）。
图43 输尿管LM
1 变移上皮；2 固有层；3 肌层；4 外膜
三、 膀胱
膀胱为重要的排尿器官，其组织结构与输尿管基本相似，分为3 层，即黏膜、肌层和外膜。
黏膜形成许多皱襞，仅膀胱三角处的黏膜平滑。膀胱充盈时，皱襞减少或消失。膀胱空虚时变移上皮很厚，约8～10 层细胞，表层盖细胞大，呈矩形；膀胱充盈时上皮变薄，仅3～4 层细胞，盖细胞也变扁（图44，图45）。
图44膀胱LM示变移上皮 上图 空虚状态 下图充盈状态 * 盖细胞
图45 膀胱LM
1 变移上皮；2 固有层；3 肌层
电镜下，盖细胞游离面细胞膜有内褶和囊泡，膀胱充盈时内褶可展开拉平；细胞近游离面的细胞质较为浓密，可防止膀胱内尿液的侵蚀；细胞间有极为发达的紧密连接，防止高度浓缩的尿液中各种离子进入组织，以及组织内的水进入尿液。
固有层含较多弹性纤维。
肌层厚，由内纵行、中环行和外纵行3 层平滑肌组成，各层肌纤维相互交错，分界不清。中层环行肌在尿道内口处增厚为括约肌。
外膜除膀胱顶部为浆膜外，多为疏松结缔组织。
男性生殖管道包括附睾、输精管及尿道，为精子的成熟、贮存和输送提供有利的环境。
四、 附睾
附睾（epididymis）位于睾丸的后外侧，分头、体、尾3 部分，头部主要由输出小管组成，体部和尾部由附睾管组成（图45，图46）。
图45 睾丸与附睾
图46 附睾
1 输出小管；2 附睾管
输出小管（efferent duct）是与睾丸网连接的8～12 根弯曲小管，上皮由高柱状纤毛细胞及矮柱状细胞相间排列构成，故管腔不规则。高柱状纤毛细胞游离面有大量纤毛，纤毛摆动可促使精子向附睾管运行。矮柱状细胞含大量溶酶体及吞饮小泡，可吸收和消化管腔内物质。输出小管远端与附睾管相连。
附睾管（epididymal duct）为长4～6m、极度盘曲的管道，远端与输精管相连，管腔规则，腔内充满精子和分泌物。附睾管上皮为假复层柱状上皮，由主细胞和基细胞组成。主细胞在附睾管起始段为高柱状，而后逐渐变低，至末段转变为立方形。细胞表面有成簇排列的粗而长的静纤毛，细胞有分泌和吸收功能。基细胞矮小，呈锥形，位于上皮深层。上皮外侧有薄层平滑肌和富含血管的疏松结缔组织。
精子在附睾内停留8～17 天，并经历一系列成熟变化，获得运动能力，达到功能上的成熟。这不仅依赖于雄激素的存在，而且与附睾上皮细胞分泌的肉毒碱、甘油磷酸胆碱和唾液酸等密切相关。附睾的功能异常也会影响精子的成熟，导致不育。血- 附睾屏障（blood-epididymis barrier）位于主细胞近腔面的紧密连接处。能保护成熟中的精子不受外界干扰，并将精子与免疫系统隔离。
五、 输精管
输精管是壁厚腔小的肌性管道，管壁由黏膜、肌层和外膜组成。黏膜表面为较薄的假复层柱状上皮，固有层结缔组织中弹性纤维丰富。肌层厚，由内纵行、中环行和外纵行排列的平滑肌纤维组成（图47）。在射精时，肌层强力收缩将精子快速排出。
图47 输精管LM
1 黏膜；2 肌层（内纵行）；3 肌层（中环行）；4 肌层（外纵行）；5 外膜
六、输卵管
输卵管管壁由黏膜、肌层和浆膜组成。黏膜向管腔形成许多纵行且分支的皱襞，壶腹部较多，横切面上管腔极不规则（图48）。
图48 输卵管壶腹部LM
黏膜由单层柱状上皮和固有层构成。
上皮主要由纤毛细胞和分泌细胞组成。纤毛细胞在漏斗和壶腹部最多，峡部和子宫部渐少；纤毛向子宫方向的摆动有助于卵子的运送和防止细菌的侵入；夹在纤毛细胞之间的分泌细胞游离面无纤毛，但有微绒毛，其分泌物构成输卵管液，含有氨基酸、葡萄糖、果糖及少量乳酸等，可营养和辅助运送卵子与受精卵。输卵管黏膜上皮也随月经周期而有相应的周期性变化。
固有层为薄层结缔组织，内含较多的血管和少量平滑肌。
肌层为内环、外纵两层平滑肌，各段肌层厚薄不均，峡部肌层最厚。
浆膜由富含血管的疏松结缔组织和间皮构成。
七、 子宫
子宫为肌性器官，腔小壁厚。子宫壁的结构由内向外可分为内膜、肌层和外膜3 层（图49）。
图49 子宫壁结构
（一） 子宫壁的结构
1. 内膜（endometrium） 子宫内膜（黏膜）随年龄和功能状态的不同而发生结构和厚薄改变。由单层柱状上皮和固有层组成。上皮与输卵管上皮相似，也由纤毛细胞和分泌细胞构成。固有层由结缔组织及子宫腺和血管等组成。在结缔组织中有大量的分化程度较低的梭形或星形细胞，称为基质细胞（stromal cell），其核大而圆，细胞质较少，可合成及分泌胶原蛋白，并随子宫内膜的周期性变化而增生与分化。子宫腺（uterine gland）为内膜表面上皮向固有层凹陷形成的单管或分支管状腺；腺上皮主要是分泌细胞，纤毛细胞较少。子宫动脉分支通过肌层进入内膜，呈螺旋状走行，称为螺旋动脉（spiral artery），对性激素反应敏感而迅速。此动脉至内膜浅部分支吻合形成毛细血管网和扩大的窦状毛细血管，然后汇入小静脉，经肌层汇合为子宫静脉（图50）。
图50 子宫内膜血管与子宫腺
子宫底部和体部的内膜，根据其结构和功能特点，可分深浅两层：浅层为功能层（functional layer），较厚，指靠近子宫腔的内膜部分，每次月经来潮时发生脱落，胚泡也在此层内植入。深层为靠近肌层较薄的内膜部分，称为基底层（basal layer），该层在月经期和分娩时均不脱落并有较强的增生和修复能力，可以产生新的功能层。
2. 肌层（myometrium） 最厚，约1cm，由平滑肌束与束间结缔组织组成；结缔组织中有血管和各种结缔组织细胞，其中未分化间充质细胞尤为丰富。
肌层大致可分黏膜下层、中间层和浆膜下层3 层。黏膜下和浆膜下肌层较薄，主要由纵行平滑肌束构成；中间层较厚，由环行和斜行平滑肌束组成，并含有丰富的血管。子宫肌层的收缩活动有助于精子向输卵管运行和经血排出以及胎儿娩出。
成年女性子宫平滑肌纤维长30～50μm，在妊娠时肌纤维增生，可增长数十倍，长达500μm，肌层增厚。
增生的平滑肌纤维来自未分化间充质细胞或平滑肌纤维自身的分裂。雌激素能促使平滑肌纤维数量增加；孕激素能使平滑肌纤维体积增大，并有抑制平滑肌收缩的作用。分娩后子宫平滑肌纤维可逐渐变小，恢复原状，有部分平滑肌纤维自溶分解而被吸收。
3. 外膜（perimetrium） 子宫底和体部为薄层结缔组织和间皮组成的浆膜，宫颈处为纤维膜。
（二） 子宫内膜的周期性变化
自青春期开始，子宫内膜（宫颈除外）在卵巢分泌的激素作用下出现周期性变化，即每隔28 天左右发生一次内膜剥脱、出血、修复和增生，称为月经周期（menstrual cycle）。每个月经周期是从月经第1 天起至下次月经来潮前1 天止，可分为月经期、增生期和分泌期3 个时期（图51）。
图51 子宫内膜周期性变化
1. 增生期（proliferative phase） 指月经周期的第5～14 天。此期间卵巢内有一些次级卵泡开始生长，向成熟卵泡发育，并分泌雌激素，故又称卵泡期（follicular phase）。雌激素使子宫内膜由残存的基底层增生修复，表现为内膜梭形基质细胞分裂增殖，产生大量纤维和基质，内膜由1mm 左右增厚达2～4mm。增生早期子宫腺短、直、细而少；增生中期子宫腺增多、增长并轻度弯曲；增生晚期腺细胞顶部有分泌颗粒，核下区糖原集聚，在染色切片上糖原被溶解而显示核下空泡；增生末期子宫腺增长弯曲，腺腔增大，开始分泌；螺旋动脉更加伸长和弯曲。至月经周期第14 天时，卵巢内通常有一个卵泡发育成熟并排卵，子宫内膜随之转入分泌期。
2. 分泌期（secretory phase） 指月经周期第15～28 天。此时黄体形成，故又称黄体期（luteal phase）。在黄体分泌的孕激素和雌激素作用下，子宫内膜继续增生变厚，达5～7mm，此期子宫腺进一步变长、弯曲、腺腔扩大，糖原由腺细胞核下区转移到细胞顶部核上区，并以顶浆分泌方式排入腺腔，使腺腔内充满含有糖原等营养物质的黏稠液体。固有层内组织液增多呈水肿状态。螺旋动脉继续增长变得更弯曲并伸入内膜浅层。基质细胞继续分裂增殖，到分泌晚期部分细胞增大变圆，细胞质内充满糖原和脂滴，称为前蜕膜细胞（predecidual cell）。妊娠时此细胞变为蜕膜细胞（decidua cell）。如未妊娠，内膜功能层将脱落，转入月经期。
3. 月经期（menstrual phase） 指月经周期的第1～4 天。此期由于卵巢月经黄体退化，雌激素和孕激素骤然下降，引起子宫内膜功能层的螺旋动脉持续性收缩，使内膜缺血，子宫腺分泌停止，组织液减少，从而功能层发生萎缩坏死。继而螺旋动脉又突然短暂地扩张，致使功能层的血管破裂，血液流出并积聚在内膜浅部，最后与坏死的内膜一起剥落并经阴道排出，即月经（menstruation）。在月经期结束之前，内膜基底层残留的子宫腺上皮开始迅速增生，并向子宫腔表面推移，使子宫内膜上皮得到修复。待月经期结束，其他组织也开始增生而转入增生期。
（三） 子宫颈
子宫颈壁由黏膜、肌层和外膜组成。黏膜由上皮和固有层组成，并突向管腔皱襞（图52）。
图52 成人子宫颈与阴道交界部
子宫颈管腔面上皮为单层柱状上皮，由较多分泌细胞、少量纤毛细胞以及储备细胞（reserve cell）构成。
分泌细胞呈柱状，其分泌黏液的功能也随雌激素和孕激素水平改变发生周期性变化；
纤毛细胞游离面的纤毛朝阴道方向摆动，可促使相邻分泌细胞的分泌物排出并流向阴道；
储备细胞较小，散在于柱状细胞和基膜之间，分化程度较低，有增殖修复柱状上皮的功能。在有慢性炎症时，此细胞可增殖化生为复层扁平上皮样细胞；在增殖过程中也可发生癌变。
宫颈阴道部的黏膜上皮为复层扁平上皮。宫颈外口处，是单层柱状上皮与复层扁平上皮的移行区，此处是宫颈癌好发部位。
肌层平滑肌纤维较少且分散，分布于致密结缔组织中。
外膜是结缔组织构成的纤维膜。
宫颈黏膜不发生周期性剥落，但其分泌物的质量却随卵巢活动周期发生变化。排卵时宫颈腺分泌物增多而稀薄，有利于精子运动。黄体形成时宫颈腺上皮细胞分泌减少且黏稠，使精子难以通过。
妊娠期间子宫颈内膜增厚，黏膜皱襞增多，分泌物的黏稠度更高，起到阻止精子和微生物进入子宫的屏障作用。
（四） 卵巢和子宫内膜周期性变化的神经内分泌调节
子宫内膜的周期性变化受下丘脑- 垂体- 性腺轴的活动调控。下丘脑神经内分泌细胞产生的促性腺激素释放激素，使腺垂体远侧部嗜碱性细胞分泌卵泡刺激素和黄体生成素。卵泡刺激素可促进卵巢卵泡生长、发育成熟并分泌大量雌激素。卵巢分泌的雌激素可使子宫内膜从月经期转入增生期。
当血中的雌激素达到一定浓度时，反馈作用于下丘脑和垂体，抑制卵泡刺激素的分泌，但促进黄体生成素的分泌。在黄体生成素和卵泡刺激素的协同作用下，卵泡成熟、排卵并形成黄体。黄体产生孕激素和雌激素，可促使子宫内膜进入分泌期。当血中的孕激素增加到一定浓度时，反馈作用于下丘脑和垂体，抑制黄体生成素的释放，于是黄体发生退化，
血中孕激素和雌激素骤然减少，子宫内膜进入月经期。由于血中雌、孕激素的减少，又反馈作用于下丘脑和垂体，促使下丘脑和垂体释放卵泡刺激素，卵泡又开始生长发育。上述循环周而复始。
八、阴道
阴道壁由黏膜、肌层和外膜组成。
黏膜向阴道腔内突起形成许多横行皱襞，由上皮和固有层构成。
上皮为未角化的复层扁平上皮。在雌激素作用下，上皮细胞内聚集大量糖原。浅层细胞脱落后，糖原在阴道乳杆菌作用下转变为乳酸，能抑制细菌生长并防止病菌侵入子宫。老年或其他原因导致雌激素水平下降时，阴道上皮细胞内的糖原减少，阴道液pH 上升，细菌容易生长繁殖，发生阴道感染。
阴道上皮的脱落和更新也与卵巢活动周期关系密切，根据阴道脱落上皮细胞类型不同可推知卵巢的内分泌功能状态。
固有层由含有丰富弹性纤维和血管的致密结缔组织构成。
肌层薄，由内环外纵行的平滑肌构成，两层分界不清。阴道外口有环行的骨骼肌构成的括约肌。
外膜为富含弹性纤维的致密结缔组织。