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放射小白 ：

首先考虑支气管动脉-肺动脉瘘，鉴别肺隔离症。

太阳雨：

上腔静脉阻塞综合征

来者

隔离症

张贵彬：

支气管动脉扩张及动脉瘤形成。左肺体积缩小，左肺下叶明显，局部支气管壁增厚及实变斑片，提示慢性改变，未见明确树芽，增强支气管动脉及其附属食道动脉分支迂曲扩张增多增粗，左下叶局部动脉瘤样膨大，部分支气管动脉凸向支气管粘膜下（可能为咳血原因），未见异物及钙化，未见典型的隔离症异常供血动脉。纵隔未见肿大淋巴结及纤维素性炎症改变。建议DSA检查，视情况栓塞治疗。

赵国千：

首先考虑支气管动脉-肺动脉瘘，鉴别肺隔离征。

谢加平：

咳血史，支气管动脉增粗迂曲，进入左肺下叶形成交通支，异常倒灌，考虑左肺下叶异常体循环动脉供血。

边国俊：

考虑肺隔离症？

万琦：

肝硬化，食道静脉曲张、左肺下肺隔离症，鉴别肺静脉闭塞。

任庆伟：

考虑左肺下叶异常体循环动脉供血。

李子圣：

彭飞：

杜氏病

张贵彬：

很大可能有异位分流，要么和肺动脉，要么和肺静脉。食道周围应该是动脉。肺部看不到基础病，比如肺结核这些。

上官迅涛：

是食管固有动脉

张贵彬：

食道动脉来源很多，可以由支气管动脉参与，这个不像食道静脉曲张。

南边：

支气管动脉增粗。

彭飞：

气管内Dieulafoy病

南边：

需要重建，理顺血管关系。体动脉供血，很粗大，替代了肺动脉，这一例没有。隔离不符合，因为局部肺动脉进入正常。隔离是局部体动脉。

刘莲凤：

血管异常，有淋巴循环异常。

张伟：

动脉增粗，原因等各位大佬分析。

南边：

刘波：

气管支气管杜氏病？

上官讯涛：

这个人的左旋支明显的异常沟通。

刘波：

反正就是血管异常了。

上官讯涛：

杜病是支气管的动脉瘤。鉴别诊断有两个：第一个是异常体动脉供应左下肺基底段（ASALLL）,一个是肺隔离症。

刘波：

左侧胸廓塌陷，这应该是一个先天的问题了吧。

上官讯涛：

隔离是没有正常自气管进去的。ASALLL，这个病最大的特点就是左下肺动脉会细小或缺如。本病例不符合。

张贵彬：

想过肺动脉之间瘘，因为范围广，说明压力大，静脉没那么大压力。

上官讯涛：

隔离征的静脉回流不符合，我们看下DSA，箭头在膈动脉，显示供血左下肺，但是静脉回流是异常的，是瘘，瘘到哪里去了？

这里决定了我是不是敢在没有大的弹簧圈的情况下做栓塞。这里的血流方向是从内到外的，是肺动脉，体循环和肺循环瘘了，很大的瘘。大家看血流方向，分析血流动力。体循环供血，很多不是隔离症，这个一定要注意。

张贵彬：

最后怎么治疗？还是选择性栓？

上官讯涛：

病人不做，如果要做，可以栓塞。

支气管动脉-肺动脉瘘（Bronchial Artery-Pulmonary Artery Fistula，简称BPAF）。

一、核心定义：这是什么病？

简单来说，支气管动脉肺动脉瘘是支气管动脉和肺动脉之间出现了一个不正常的“短路”连接（即瘘管）。

支气管动脉：通常起源于主动脉，负责向支气管、肺组织、淋巴结等供应富氧血。

肺动脉：负责将心脏右心室泵出的缺氧血输送到肺部进行气体交换。

正常情况下，这两套系统是分开的。一旦形成瘘管，高压力的支气管动脉血液会直接冲入低压力的肺动脉系统。这会造成一系列问题，最危险的就是导致肺动脉压力突然升高，并可能引发大咯血（大量咳血），危及生命。

二、主要病因：为什么会发生？

BPAF通常不是先天性的，而是继发于其他肺部疾病，常见原因包括：

1. 慢性肺部感染或炎症（最常见）：

   · 支气管扩张症：这是最主要的原因。长期的炎症会破坏正常的血管结构，并刺激支气管动脉增生、迂曲，最终可能穿透并与肺动脉形成异常交通。

   · 肺结核：特别是慢性纤维空洞型肺结核，病变过程同样会侵蚀和破坏血管壁。

   · 肺脓肿、曲霉菌球等。

2. 胸部创伤：

   · 穿通伤（如刀刺伤、枪伤）或严重的钝器伤可能同时损伤两支血管并使其异常连通。

3. 医源性损伤：

   · 肺部手术、支气管镜检查（尤其是经支气管肺活检TBLB）、肺动脉导管放置等操作可能意外造成血管损伤，形成瘘管。

4. 肺部肿瘤：

   · 肿瘤生长可能侵犯并“腐蚀”周围的血管，形成异常连接。

5. 先天性血管畸形：

   · 较为罕见，如遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）。

三、临床表现：有什么症状？

症状的严重程度取决于瘘管的大小和分流量（即从支气管动脉漏到肺动脉的血量）。

· 小分流可能无症状：仅在影像学检查中偶然发现。

· 典型症状：

  · 咯血（咳血）：这是最常见和最危险的症状。可从痰中带血丝到危及生命的大咯血。其机制是高压的支气管动脉血流冲击导致脆弱的肺动脉或毛细血管破裂。

  · 呼吸困难：由于部分血液未经氧合就直接回流到左心（生理性无效腔效应），以及可能继发的肺动脉高压，导致血氧下降。

  · 心脏杂音：在胸部有时可听到连续性杂音。

  · 其他：如果分流量大，长期可能导致右心负荷过重，最终引发右心衰竭。

四、如何诊断？

1. CT肺动脉血管成像（CTPA）：这是首选的无创检查方法。它可以清晰地显示肺部的血管结构，大多数情况下能直接观察到增粗的支气管动脉和与之相连的瘘管。

2. 血管造影（DSA）：这是诊断的 “金标准” 。通过股动脉穿刺，将导管超选择性地插入支气管动脉进行造影，可以最精确地显示瘘管的位置、大小、数量和血流动力学情况。更重要的是，它同时也是进行治疗（栓塞）的途径。

3. 胸部X光：可能发现原发病灶（如支气管扩张、结核灶），但难以直接显示瘘管。

五、治疗方法：如何解决？

治疗目标是立即消除瘘管，阻止异常分流，防止致命性大咯血。

1. 支气管动脉栓塞术（BAE）：这是当前一线和首选的治疗方法。

   · 过程：通过血管造影技术，将微导管精准插入供血的支气管动脉，然后注入栓塞剂（如微球、弹簧圈、明胶海绵等），堵塞瘘管和异常的血管。

   · 优点：微创、效果好、成功率高、可重复操作、能保留肺功能。

2. 手术治疗：

   · 对于栓塞失败、或病变非常局限的情况，可考虑手术切除包含瘘管的肺叶或肺段。

   · 由于创伤大，现在已很大程度上被栓塞术取代。

3. 治疗原发病：

   · 必须同时积极治疗引起瘘管的根本原因，如控制支气管扩张或肺结核的感染，否则仍有复发可能。