肺部影像联盟创办八年有余
拥有粉丝15万余人，原创文章4000余篇
形成一个以肺部影像为主体的医学公众号
“每日晨读”是具有特色的读片系列
各群大咖每天都呈现找到“真相”的端倪
邀您共同体验联盟博大精深的专业内涵
感受“我为人人”的无私情怀
微信发言
空格:
该病例有点四不像，1.明显的沿支气管分布，小叶间隔增厚，周围似乎有腺泡结节，三类肺炎特征都有，可能支气管肺炎最确定。 2.干性空洞，内壁丝丝拉拉，壁不光整，毛霉可能。3.血糖高，有糖尿病史？中量白粘痰，提示非普通细菌？4. 胸膜的弥漫增厚。5. 跨叶裂，或者病灶很有张力。综合 A 毛霉/曲霉 B 结核 C 肺克、金葡菌、支原体 D 腺癌。
沿支气管分布，最符合结核，但结核空洞，内壁一般较为干净，这个丝丝拉拉的空洞不符合。 就空洞而言，毛霉、放线、肺克。
这个沿支气管爬行，支气管截断，占位效应，倒是符合，这个坏死空洞见于腺癌。
mary:
中年女性，病史短，起病隐匿，炎性指标高，右侧近胸膜下楔形实变影，其内不规则空洞影，增强扫描不强化，周围有卫星灶，局部胸膜增厚，考虑炎性病变，结核，放线，奴卡。
放开那盆小龙虾:
青年女性，急性起病，咳痰带血，累及胸膜，血糖偏高，炎症指标略高于正常，右肺下叶背段胸膜下实变，近段有支气管通气征，实变内有空洞，无液平，实变跨叶间裂，周边胸膜下有结节，考虑结核鉴别放线菌
冰柠雨露:
右肺下叶团片灶，边缘模糊，邻近胸膜受累明显增厚，穿透叶间胸膜，有空洞，洞内拉丝，增强扫描强化部分几乎都在病灶边缘，考虑曲霉菌感染
采莲:
中年女性，有咯血，右肺下叶靠近胸膜下实变影，内有空洞，洞内有内容物，周围有磨玻璃影，考虑感染性疾病，放线菌？奴卡？曲霉？
宇宙:
右肺下叶胸膜下跨叶裂楔形实变伴周围磨玻璃影，其内坏死空洞，洞内丝拉，考虑曲霉，鉴别放线菌、结核
路明:
病变特点，位于外围呈外宽内窄楔形实变，其内见空腔，空腔内有丝丝洛洛菌丝，增强内壁光整坏死彻底，厚壁明显强化，主病灶跨叶，周围有渗出及卫星灶，胸腔有积液。考虑的真菌感染肉芽肿空洞形成。毛霉菌？病史不太符合，影像特征里胸水不太符合。鉴别结核，肺梗死，符合中央网格状缺血性坏死。
李振华:
糖尿病病史，关键点空洞内有丝状物，考虑曲霉、放线菌
魏丘羽:
跨叶，空洞，放线菌可能，近端可疑结节，支气管可疑堵塞，牵拉叶间胸膜，不除外腺癌合并感染。
谌贻荣 贵阳修文百信医院:
中年女性，咳嗽咳痰1周伴咯血。糖尿病病史。白细胞正常，中性粒细胞及CRP高。右肺下叶实变伴空洞，空洞内见拉丝样改变，洞壁增强强化不明显。诊断：曲霉菌病，鉴别结核。
藏客:
中年女性，咳嗽咳痰带血，右肺胸膜下实变，坏死，胸膜受累及，考虑感染性病变，结核可能，鉴别隐球，放线，链球菌。
谢加平:
中年女性，贫血，机体免疫力下降(淋巴细胞绝对值低)，急性发病，咳嗽咳痰，带中带血，影像特点右肺下叶外基底段实变，呈肉芽肿特点，见肺腺泡结节，肉芽肿强化，中心干性坏死，见内容物残留，周边见磨玻璃影(符合肺泡出血)，累及脏层胸膜炎性增厚反应，条形分布，跨叶间胸膜分布，肺感染方向，肉芽肿，凝固坏死及坏内脏特点，无气液平面，无树芽，首选隐球菌。隐球荚膜抗原检查，CT定位经皮肺穿刺活检。
良子:
右肺下叶实变，边界不清，可见晕征，实变内见空洞，洞内可见条状，点状软组织密度影，邻近肺野可见斑点状密度增高影，局部胸膜带状增厚，中年女性，糖尿病史，考虑毛霉菌、实变外宽内窄，爬行征阳性，邻近肺野可见卫星灶，鉴别TB
鑫鑫:
右下肺实变并坏死空洞，内丝丝拉拉，糖尿病史，支持毛霉，鉴别曲霉，低分化鳞癌合并真菌感染！
刘波：
考虑结核。
夕阳：
从病史看，咳嗽，胸痛，结合病灶形态（整体呈三角形，尖段指向肺门），有融冰征，首先考虑肺梗，有糖尿病史，毛霉（内部不干净），结核（有卫星灶），曲霉（好像有雪糕征）应鉴别！
路明：
病变特点，位于外围呈外宽内窄楔形实变，其内见空腔，空腔内有丝丝洛洛菌丝，增强内壁光整坏死彻底，厚壁明显强化，主病灶跨叶，周围有渗出及卫星灶，胸腔有积液。考虑的真菌感染肉芽肿空洞形成。毛霉菌？病史不太符合，影像特征里胸水不太符合。鉴别结核，肺梗死，符合中央网格状缺血性坏死。
最后结果
1. 发病原因：
感染性空洞主要因肺部受到细菌（如结核杆菌、金黄色葡萄球菌等）、真菌、病毒等病原体侵袭，炎症反应致使肺组织坏死、液化，进而形成空洞。癌性空洞则是由于肺部恶性肿瘤生长迅速，肿瘤内部血供不足，发生缺血性坏死、液化，经支气管排出后形成空洞。
2. 影像学表现：
– 空洞形态：感染性空洞形态常较规则，多为圆形或类圆形；癌性空洞形态往往不规则，可呈偏心性。
– 空洞壁：感染性空洞壁较薄，一般厚度较均匀；癌性空洞壁相对较厚，且厚度不均匀。
– 空洞内缘：感染性空洞内缘多较光滑；癌性空洞内缘凹凸不平，有时可见壁结节。
– 空洞周围：感染性空洞周围常见渗出、实变等炎性病变；癌性空洞周围可能有分叶、毛刺、胸膜牵拉等肿瘤的特征性表现。
3. 临床症状：感染性空洞患者常有发热、咳嗽、咳痰，痰量较多，部分可呈脓性，合并结核感染时还可能有低热、盗汗、乏力等全身症状。癌性空洞患者早期症状可不明显，随着病情进展，除咳嗽、胸痛外，常有咯血，多为痰中带血，还可能出现消瘦、乏力、食欲不振等全身消耗症状。
4. 实验室检查：感染性空洞患者血常规常显示白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加等炎症指标异常；痰培养可能找到病原体。癌性空洞患者肿瘤标志物可能升高，如癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等，痰脱落细胞学检查有时可发现癌细胞。
5. 治疗反应：感染性空洞经抗感染治疗后，症状可明显改善，空洞逐渐缩小甚至闭合。癌性空洞单纯抗感染治疗无效，需采取手术、放疗、化疗、靶向治疗等抗肿瘤治疗措施，才可能使病情得到控制。
虽然上述特征有助于区分感染性空洞和癌性空洞，但最终的诊断仍需综合临床症状、影像学检查、实验室检查以及病理结果等多方面信息进行判断。
END
编辑：严杰
审核：清茶
