利特雷疝是一类特殊类型的腹股沟或腹壁疝，其核心特征为疝囊内包含梅克尔憩室（可单独存在或合并其他肠袢）。在临床实践中，该疾病的诊断多依赖手术探查，术前影像学识别率极低——据文献报道，仅约5%的病例能在术前通过影像确诊，主要原因是疝内容物中的梅克尔憩室难以被精准识别。本文基于8例成人利特雷疝的临床资料，系统梳理其影像学特征与临床处理要点，旨在为临床医生提供可直接应用于实践的诊断与治疗参考，助力提高术前诊断率及手术安全性。
一、临床背景与研究基础
利特雷疝的命名源于1700年法国外科医生Alexis de Littre，他首次描述了回肠憩室突入腹股沟疝的现象；1809年，德国解剖学家Johann Friedrich Meckel进一步阐明了该憩室的胚胎起源（即梅克尔憩室），为疾病认知奠定基础。
从临床流行病学来看，梅克尔憩室作为人类最常见的肠道先天性畸形，发生率约2%~3%，但由其引发的利特雷疝却极为罕见——外科文献中仅报道约100例孤立病例。更值得关注的是，既往术前影像学确诊的病例多伴随梅克尔憩室并发症（如穿孔、憩室炎），无并发症的无症状病例术前诊断率更低，这也导致临床中常因漏诊而增加手术风险。
为填补这一临床空白，本文回顾性分析了8例成人利特雷疝病例（均经影像学诊断及手术证实），重点总结其影像特征与临床处理策略，所有病例均来自美国西北大学埃文斯顿医院及加利福尼亚大学圣地亚哥医学中心1988-2018年的临床资料，符合伦理回顾标准（无需患者知情同意及IRB审批）。
二、临床资料与检查方法
（一）患者基线特征
本研究共纳入7例男性、1例女性患者，年龄范围34~78岁，平均年龄57岁。从疝的解剖位置分类：6例为腹股沟疝（其中双侧腹股沟疝2例），1例为脐疝，1例为切口疝（既往手术史）。所有患者均因“腹股沟/腹壁肿块”“腹痛”或“肠梗阻”就诊，仅1例（75岁男性）为其他疾病（胃窦癌术后随访）行腹部CT时偶然发现无症状小疝。
（二）影像学检查方案
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钡剂检查：2例患者（腹股沟疝）术前为明确疝内容物性质行钡剂造影，其中1例行气钡双重结肠造影（观察回肠末端），1例行小肠钡剂造影，均在透视下完成操作。
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CT检查：6例患者行腹部盆腔CT检查（含静脉或口服对比剂），扫描方案为：静脉注射100ml欧乃派克350（Omnipaque 350），分别采集动脉期、门脉期图像，后重建为3.75mm轴位、3mm冠状位及矢状位图像，确保疝囊及周围结构清晰显示。
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MR检查：1例患者（胃窦癌术后）同时行1.5T腹部盆腔MR检查（T2加权序列），用于进一步确认疝囊内憩室特征。
（三）手术与随访方案
7例患者接受手术治疗，术式均为“疝修补术+梅克尔憩室切除术”（其中1例因切口疝合并肠梗阻，同期行腹腔粘连松解+补片修补）；1例无症状患者因基础疾病风险较高，未行手术，仅定期随访。所有手术患者术后均无并发症，随访6~12个月未见疝复发。
三、典型病例与影像学特征（含临床决策要点）
（一）钡剂检查确诊病例（2例）
病例1：不可复性腹股沟疝伴梅克尔憩室（图1）
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临床表现：45岁男性，主诉“右腹股沟可复性肿块3个月，近1周不能回纳”，无发热、腹痛，体格检查示右腹股沟区质硬肿块，压痛（±）。
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影像学特征：气钡双重结肠造影显示，远端回肠经右腹股沟管疝出，疝囊内可见1个2.5cm圆形囊状突起（与回肠壁相连，位于肠系膜对侧），符合梅克尔憩室表现（图1）。
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临床处理：因疝不可复，考虑“潜在嵌顿风险”，急诊行疝修补术。术中见疝囊内回肠段嵌顿，憩室附着于回肠末端肠系膜对侧，形态与影像一致，遂行“嵌顿回肠段切除+憩室切除术+疝修补术”。术后病理示憩室结构正常，无炎症或异位组织。
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临床要点：对于“不可复性腹股沟疝”，钡剂造影可清晰显示回肠末端结构，若发现“肠系膜对侧囊状突起”，需高度怀疑利特雷疝，避免漏诊导致术中意外。
病例2：痛性腹股沟疝伴憩室炎（图2A、B）
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临床表现：34岁男性，主诉“右腹股沟疼痛性肿块5天，伴局部红肿”，无恶心呕吐，血常规示白细胞轻度升高（11.2×10⁹/L）。
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影像学特征：小肠钡剂造影显示，右腹股沟疝囊内可见1个7cm长、远端呈 bulbous 形的管状结构（梅克尔憩室），钡剂充盈均匀，但憩室尖端可见“外压性改变”（提示炎症增厚）（图2A、B）。
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临床处理：诊断为“嵌顿性利特雷疝伴憩室炎”，限期手术。术中见憩室尖端充血水肿，与疝囊壁粘连，遂行“憩室切除术+疝修补术”。术后病理示“急性憩室炎，黏膜层见异位胃黏膜及胰腺组织”。
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临床要点：若疝囊内憩室出现“尖端外压、钡剂充盈不均”，需警惕憩室炎或异位组织，术中应避免直接分离粘连导致穿孔，建议完整切除憩室后送检病理。
（二）CT/MR确诊病例（6例）
病例3：双侧腹股沟疝（左疝含梅克尔憩室）（图3A、B）
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临床表现：74岁男性，主诉“双侧腹股沟肿块进行性增大1年，无明显不适”，既往无手术史。
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影像学特征：腹部盆腔CT（口服对比剂）显示，双侧腹股沟疝囊不对称：右侧疝囊内为盲肠，左侧疝囊内为移位回肠袢，且回肠壁肠系膜对侧可见1个3cm长的管状结构（梅克尔憩室），壁薄、无强化（图3A、B）。
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临床处理：择期行双侧腹股沟疝修补术，术中分别探查双侧疝囊：右侧为盲肠（无异常），左侧回肠袢伴憩室（与CT一致），同期行“憩室切除术+双侧疝补片修补术”。术后恢复顺利。
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临床要点：双侧腹股沟疝患者需注意“单侧疝囊内异常结构”，CT冠状位重建可清晰显示憩室与回肠的解剖关系，避免术中仅修补疝而漏切憩室。
病例4：既往疝修补术后双侧复发疝（左疝含梅克尔憩室）（图4A、B）
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临床表现：68岁男性，既往“右侧腹股沟疝修补术”（10年前），近半年出现双侧腹股沟肿块，伴活动后胀痛。
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影像学特征：腹部盆腔CT显示，右侧疝囊内为膀胱（因既往手术解剖结构紊乱导致膀胱移位），左侧疝囊内可见“管状结构附着于回肠末端”（梅克尔憩室），壁光滑、无积液（图4A、B）。
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临床处理：术前通过CT明确膀胱位置（避免术中损伤），择期行“双侧疝修补术+左侧梅克尔憩室切除术”。术中先分离右侧疝囊内膀胱（无损伤），再切除左侧憩室，采用补片修补双侧疝环。
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临床要点：既往疝修补术后复发患者，CT需重点评估“疝囊内容物性质”（如膀胱、肠管），尤其警惕解剖结构紊乱导致的梅克尔憩室移位，避免术中误伤周围器官。
病例5：肥胖患者切口疝合并肠梗阻（含梅克尔憩室）（图5）
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临床表现：48岁女性，肥胖（BMI 32kg/m²），既往“剖宫产术”（5年前），近1周出现腹痛、停止排气排便，体格检查示下腹部切口处隆起肿块，压痛明显。
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影像学特征：腹部CT显示，下腹部切口疝囊内为扩张的回肠袢，回肠末端肠系膜对侧可见1个2.5cm的管状结构（梅克尔憩室），近端回肠扩张（提示肠梗阻由疝嵌顿引起）（图5）。
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临床处理：急诊行“腹腔粘连松解+切口疝修补术+梅克尔憩室切除术”，术中见憩室与疝囊壁粘连导致回肠嵌顿，切除憩室后松解粘连，采用大尺寸补片修补切口疝。术后肠梗阻症状缓解。
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临床要点：肥胖患者切口疝易合并肠梗阻，CT可快速明确“梗阻原因（疝嵌顿）+异常结构（梅克尔憩室）”，术中需彻底松解粘连，避免遗漏憩室导致术后并发症。
病例6：肥胖患者嵌顿性脐疝（含气性梅克尔憩室）（图6A-C）
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临床表现：34岁男性，肥胖（BMI 35kg/m²），主诉“脐部肿块3天，伴持续性疼痛”，体格检查示脐部突出肿块，质硬、不可回纳。
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影像学特征：腹部CT显示，脐疝囊内包含网膜脂肪及1个“含气囊状结构”（梅克尔憩室），囊壁薄、无强化，周围脂肪间隙清晰（无炎症）（图6A-C）。
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临床处理：急诊行“脐疝修补术+梅克尔憩室切除术”，术中见憩室内含少量气体（与CT一致），无炎症或穿孔，切除憩室后用补片修补脐环。术后3天出院。
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临床要点：肥胖患者脐疝易因脂肪遮挡导致体格检查漏诊，CT可清晰显示疝囊内“含气憩室”，提示嵌顿但无炎症时，可优先选择择期手术（避免急诊手术风险）。
病例7：胃窦癌术后随访偶然发现无症状利特雷疝（图7A、B）
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临床表现：75岁男性，既往“胃窦癌根治术（Billroth II式）”（2年前），本次为常规随访行腹部CT/MR检查，无腹股沟不适症状。
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影像学特征：腹部CT及MR（T2序列）显示，右腹股沟疝囊内可见1个管状结构（梅克尔憩室），附着于回肠末端，壁薄、无积液，疝囊小（直径约2cm）（图7A、B）。
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临床处理：综合评估患者年龄（75岁）、基础疾病（胃癌术后）及疝大小（无症状小疝），决定暂不行手术，每6个月随访CT。随访1年，疝及憩室无明显变化，无并发症发生。
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临床要点：无症状利特雷疝的手术决策需结合“患者年龄、基础疾病、疝大小”，对于高龄、高手术风险患者，可选择密切随访，避免过度治疗。
病例8：前列腺增生患者偶然发现利特雷疝（图8A-D）
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临床表现：78岁男性，主诉“尿频、尿急”，PSA升高（6.8ng/ml），拟诊“前列腺增生”，行腹部CT评估盆腔情况时偶然发现右腹股沟疝。
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影像学特征：腹部CT（动脉期+门脉期）显示，右腹股沟疝囊内可见1个3~4cm长的管状结构（梅克尔憩室），壁轻度强化，1年后随访CT示憩室体积略增大（仍无症状）（图8A-D）。
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临床处理：患者因“前列腺增生”行机器人辅助前列腺切除术，术中同期探查右腹股沟疝，见憩室附着于回肠末端（无异常），行“预防性憩室切除术+疝修补术”。术后前列腺及疝恢复良好。
-
临床要点：因其他疾病行腹部CT时偶然发现的利特雷疝，若患者需同期行腹部/盆腔手术（如前列腺切除术），可考虑同期切除憩室，避免二次手术。
四、临床关键问题与实践建议
（一）术前诊断难点与影像学选择
利特雷疝术前诊断率低（仅5%）的核心原因包括：①梅克尔憩室本身无特异性影像表现，尤其在无并发症时易被误认为“正常肠袢”；②疝囊内容物复杂（如网膜、膀胱、其他肠袢），遮挡憩室；③临床医生对该疾病的认知不足，未主动排查疝囊内异常结构。
临床建议：
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优先选择CT检查：腹部盆腔CT（含对比剂+多平面重建）是诊断利特雷疝的首选方法，可清晰显示“梅克尔憩室的三大特征”——附着于回肠末端肠系膜对侧、管状/囊状结构、壁薄无强化（无炎症时）；
-
钡剂检查的补充价值：对于怀疑“回肠末端病变”的腹股沟疝患者（如不可复性疝、痛性疝），钡剂造影可显示憩室的形态（如 bulbous 形、圆形），但对肥胖、盆腔结构复杂患者的诊断价值有限；
-
MR的应用场景：仅用于CT诊断不明确的病例（如对碘对比剂过敏患者），T2序列可清晰显示憩室与肠管的解剖关系，但检查时间长，不适用于急诊患者。
（二）手术决策：梅克尔憩室是否需预防性切除？
临床中对“无症状梅克尔憩室是否预防性切除”存在争议，结合本研究及文献证据，提出以下实践建议：
支持预防性切除的情况
建议保守随访的情况
年龄<80岁，身体状况良好
年龄≥80岁，或合并严重基础疾病（如心衰、肝硬化）
憩室长径>2cm，或触及肿块、壁增厚
憩室长径<2cm，壁薄、无异常特征
男性患者（文献报道男性并发症风险更高）
无症状小疝（直径<3cm），随访无变化
同期行腹部/盆腔手术（如前列腺切除术）
患者拒绝手术，或手术风险显著高于获益
依据：Park等对1476例梅克尔憩室患者的研究显示，无症状憩室切除后病理异常率达16.3%（含异位胃黏膜8.3%、胰腺组织2.7%、类癌2.1%），提示即使无症状，憩室也可能存在潜在病变；而Soltero等的研究则认为，无症状憩室终身并发症率仅4.2%~4.6%，过度切除可能增加手术风险。因此，临床决策需个体化评估“获益-风险比”。
（三）术中操作要点
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彻底探查疝囊：无论术前是否确诊，打开疝囊后需常规检查内容物，重点寻找“回肠末端肠系膜对侧的管状/囊状结构”，避免漏诊（尤其双侧疝、复发疝患者）；
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避免损伤周围器官：对于既往手术史患者，需注意解剖结构紊乱（如膀胱移位、肠管粘连），可结合术前CT标记憩室位置，避免术中误伤膀胱、血管；
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手术方式选择：疝修补优先选择“Lichtenstein开放式补片修补术”（适用于大多数腹股沟疝）；对于切口疝、复杂疝，可采用腹腔镜或机器人辅助手术（需由经验丰富的外科医生操作）；
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肥胖患者的特殊注意：肥胖患者腹壁脂肪厚，疝囊暴露困难，需注意止血，避免补片感染；若术中发现梅克尔憩室，需彻底切除（肥胖患者术后憩室炎诊断更困难）。
五、结论
利特雷疝虽罕见，但临床漏诊可能导致憩室炎、穿孔、肠梗阻等严重并发症。对于腹股沟或腹壁疝患者，临床医生应：①提高对该疾病的认知，尤其对“不可复性疝、痛性疝、双侧/复发疝”患者，主动排查梅克尔憩室；②优先选择腹部盆腔CT（含对比剂+多平面重建）作为术前检查，重点观察“回肠末端肠系膜对侧的异常结构”；③根据患者年龄、基础疾病、憩室特征个体化决定是否行预防性憩室切除；④术中彻底探查疝囊，结合术前影像标记，避免漏诊漏治。
通过“影像-临床-手术”的紧密结合，可显著提高利特雷疝的术前诊断率，降低手术并发症风险，改善患者预后。
利特雷疝是一类特殊类型的腹股沟或腹壁疝，其核心特征为疝囊内包含梅克尔憩室（可单独存在或合并其他肠袢）。在临床实践中，该疾病的诊断多依赖手术探查，术前影像学识别率极低——据文献报道，仅约5%的病例能在术前通过影像确诊，主要原因是疝内容物中的梅克尔憩室难以被精准识别。本文基于8例成人利特雷疝的临床资料，系统梳理其影像学特征与临床处理要点，旨在为临床医生提供可直接应用于实践的诊断与治疗参考，助力提高术前诊断率及手术安全性。
一、临床背景与研究基础
利特雷疝的命名源于1700年法国外科医生Alexis de Littre，他首次描述了回肠憩室突入腹股沟疝的现象；1809年，德国解剖学家Johann Friedrich Meckel进一步阐明了该憩室的胚胎起源（即梅克尔憩室），为疾病认知奠定基础。
从临床流行病学来看，梅克尔憩室作为人类最常见的肠道先天性畸形，发生率约2%~3%，但由其引发的利特雷疝却极为罕见——外科文献中仅报道约100例孤立病例。更值得关注的是，既往术前影像学确诊的病例多伴随梅克尔憩室并发症（如穿孔、憩室炎），无并发症的无症状病例术前诊断率更低，这也导致临床中常因漏诊而增加手术风险。
为填补这一临床空白，本文回顾性分析了8例成人利特雷疝病例（均经影像学诊断及手术证实），重点总结其影像特征与临床处理策略，所有病例均来自美国西北大学埃文斯顿医院及加利福尼亚大学圣地亚哥医学中心1988-2018年的临床资料，符合伦理回顾标准（无需患者知情同意及IRB审批）。
二、临床资料与检查方法
（一）患者基线特征
本研究共纳入7例男性、1例女性患者，年龄范围34~78岁，平均年龄57岁。从疝的解剖位置分类：6例为腹股沟疝（其中双侧腹股沟疝2例），1例为脐疝，1例为切口疝（既往手术史）。所有患者均因“腹股沟/腹壁肿块”“腹痛”或“肠梗阻”就诊，仅1例（75岁男性）为其他疾病（胃窦癌术后随访）行腹部CT时偶然发现无症状小疝。
（二）影像学检查方案
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钡剂检查：2例患者（腹股沟疝）术前为明确疝内容物性质行钡剂造影，其中1例行气钡双重结肠造影（观察回肠末端），1例行小肠钡剂造影，均在透视下完成操作。
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CT检查：6例患者行腹部盆腔CT检查（含静脉或口服对比剂），扫描方案为：静脉注射100ml欧乃派克350（Omnipaque 350），分别采集动脉期、门脉期图像，后重建为3.75mm轴位、3mm冠状位及矢状位图像，确保疝囊及周围结构清晰显示。
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MR检查：1例患者（胃窦癌术后）同时行1.5T腹部盆腔MR检查（T2加权序列），用于进一步确认疝囊内憩室特征。
（三）手术与随访方案
7例患者接受手术治疗，术式均为“疝修补术+梅克尔憩室切除术”（其中1例因切口疝合并肠梗阻，同期行腹腔粘连松解+补片修补）；1例无症状患者因基础疾病风险较高，未行手术，仅定期随访。所有手术患者术后均无并发症，随访6~12个月未见疝复发。
三、典型病例与影像学特征（含临床决策要点）
（一）钡剂检查确诊病例（2例）
病例1：不可复性腹股沟疝伴梅克尔憩室（图1）
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临床表现：45岁男性，主诉“右腹股沟可复性肿块3个月，近1周不能回纳”，无发热、腹痛，体格检查示右腹股沟区质硬肿块，压痛（±）。
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影像学特征：气钡双重结肠造影显示，远端回肠经右腹股沟管疝出，疝囊内可见1个2.5cm圆形囊状突起（与回肠壁相连，位于肠系膜对侧），符合梅克尔憩室表现（图1）。
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临床处理：因疝不可复，考虑“潜在嵌顿风险”，急诊行疝修补术。术中见疝囊内回肠段嵌顿，憩室附着于回肠末端肠系膜对侧，形态与影像一致，遂行“嵌顿回肠段切除+憩室切除术+疝修补术”。术后病理示憩室结构正常，无炎症或异位组织。
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临床要点：对于“不可复性腹股沟疝”，钡剂造影可清晰显示回肠末端结构，若发现“肠系膜对侧囊状突起”，需高度怀疑利特雷疝，避免漏诊导致术中意外。
病例2：痛性腹股沟疝伴憩室炎（图2A、B）
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临床表现：34岁男性，主诉“右腹股沟疼痛性肿块5天，伴局部红肿”，无恶心呕吐，血常规示白细胞轻度升高（11.2×10⁹/L）。
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影像学特征：小肠钡剂造影显示，右腹股沟疝囊内可见1个7cm长、远端呈 bulbous 形的管状结构（梅克尔憩室），钡剂充盈均匀，但憩室尖端可见“外压性改变”（提示炎症增厚）（图2A、B）。
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临床处理：诊断为“嵌顿性利特雷疝伴憩室炎”，限期手术。术中见憩室尖端充血水肿，与疝囊壁粘连，遂行“憩室切除术+疝修补术”。术后病理示“急性憩室炎，黏膜层见异位胃黏膜及胰腺组织”。
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临床要点：若疝囊内憩室出现“尖端外压、钡剂充盈不均”，需警惕憩室炎或异位组织，术中应避免直接分离粘连导致穿孔，建议完整切除憩室后送检病理。
（二）CT/MR确诊病例（6例）
病例3：双侧腹股沟疝（左疝含梅克尔憩室）（图3A、B）
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临床表现：74岁男性，主诉“双侧腹股沟肿块进行性增大1年，无明显不适”，既往无手术史。
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影像学特征：腹部盆腔CT（口服对比剂）显示，双侧腹股沟疝囊不对称：右侧疝囊内为盲肠，左侧疝囊内为移位回肠袢，且回肠壁肠系膜对侧可见1个3cm长的管状结构（梅克尔憩室），壁薄、无强化（图3A、B）。
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临床处理：择期行双侧腹股沟疝修补术，术中分别探查双侧疝囊：右侧为盲肠（无异常），左侧回肠袢伴憩室（与CT一致），同期行“憩室切除术+双侧疝补片修补术”。术后恢复顺利。
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临床要点：双侧腹股沟疝患者需注意“单侧疝囊内异常结构”，CT冠状位重建可清晰显示憩室与回肠的解剖关系，避免术中仅修补疝而漏切憩室。
病例4：既往疝修补术后双侧复发疝（左疝含梅克尔憩室）（图4A、B）
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临床表现：68岁男性，既往“右侧腹股沟疝修补术”（10年前），近半年出现双侧腹股沟肿块，伴活动后胀痛。
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影像学特征：腹部盆腔CT显示，右侧疝囊内为膀胱（因既往手术解剖结构紊乱导致膀胱移位），左侧疝囊内可见“管状结构附着于回肠末端”（梅克尔憩室），壁光滑、无积液（图4A、B）。
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临床处理：术前通过CT明确膀胱位置（避免术中损伤），择期行“双侧疝修补术+左侧梅克尔憩室切除术”。术中先分离右侧疝囊内膀胱（无损伤），再切除左侧憩室，采用补片修补双侧疝环。
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临床要点：既往疝修补术后复发患者，CT需重点评估“疝囊内容物性质”（如膀胱、肠管），尤其警惕解剖结构紊乱导致的梅克尔憩室移位，避免术中误伤周围器官。
病例5：肥胖患者切口疝合并肠梗阻（含梅克尔憩室）（图5）
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临床表现：48岁女性，肥胖（BMI 32kg/m²），既往“剖宫产术”（5年前），近1周出现腹痛、停止排气排便，体格检查示下腹部切口处隆起肿块，压痛明显。
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影像学特征：腹部CT显示，下腹部切口疝囊内为扩张的回肠袢，回肠末端肠系膜对侧可见1个2.5cm的管状结构（梅克尔憩室），近端回肠扩张（提示肠梗阻由疝嵌顿引起）（图5）。
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临床处理：急诊行“腹腔粘连松解+切口疝修补术+梅克尔憩室切除术”，术中见憩室与疝囊壁粘连导致回肠嵌顿，切除憩室后松解粘连，采用大尺寸补片修补切口疝。术后肠梗阻症状缓解。
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临床要点：肥胖患者切口疝易合并肠梗阻，CT可快速明确“梗阻原因（疝嵌顿）+异常结构（梅克尔憩室）”，术中需彻底松解粘连，避免遗漏憩室导致术后并发症。
病例6：肥胖患者嵌顿性脐疝（含气性梅克尔憩室）（图6A-C）
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临床表现：34岁男性，肥胖（BMI 35kg/m²），主诉“脐部肿块3天，伴持续性疼痛”，体格检查示脐部突出肿块，质硬、不可回纳。
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影像学特征：腹部CT显示，脐疝囊内包含网膜脂肪及1个“含气囊状结构”（梅克尔憩室），囊壁薄、无强化，周围脂肪间隙清晰（无炎症）（图6A-C）。
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临床处理：急诊行“脐疝修补术+梅克尔憩室切除术”，术中见憩室内含少量气体（与CT一致），无炎症或穿孔，切除憩室后用补片修补脐环。术后3天出院。
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临床要点：肥胖患者脐疝易因脂肪遮挡导致体格检查漏诊，CT可清晰显示疝囊内“含气憩室”，提示嵌顿但无炎症时，可优先选择择期手术（避免急诊手术风险）。
病例7：胃窦癌术后随访偶然发现无症状利特雷疝（图7A、B）
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临床表现：75岁男性，既往“胃窦癌根治术（Billroth II式）”（2年前），本次为常规随访行腹部CT/MR检查，无腹股沟不适症状。
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影像学特征：腹部CT及MR（T2序列）显示，右腹股沟疝囊内可见1个管状结构（梅克尔憩室），附着于回肠末端，壁薄、无积液，疝囊小（直径约2cm）（图7A、B）。
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临床处理：综合评估患者年龄（75岁）、基础疾病（胃癌术后）及疝大小（无症状小疝），决定暂不行手术，每6个月随访CT。随访1年，疝及憩室无明显变化，无并发症发生。
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临床要点：无症状利特雷疝的手术决策需结合“患者年龄、基础疾病、疝大小”，对于高龄、高手术风险患者，可选择密切随访，避免过度治疗。
病例8：前列腺增生患者偶然发现利特雷疝（图8A-D）
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临床表现：78岁男性，主诉“尿频、尿急”，PSA升高（6.8ng/ml），拟诊“前列腺增生”，行腹部CT评估盆腔情况时偶然发现右腹股沟疝。
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影像学特征：腹部CT（动脉期+门脉期）显示，右腹股沟疝囊内可见1个3~4cm长的管状结构（梅克尔憩室），壁轻度强化，1年后随访CT示憩室体积略增大（仍无症状）（图8A-D）。
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临床处理：患者因“前列腺增生”行机器人辅助前列腺切除术，术中同期探查右腹股沟疝，见憩室附着于回肠末端（无异常），行“预防性憩室切除术+疝修补术”。术后前列腺及疝恢复良好。
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临床要点：因其他疾病行腹部CT时偶然发现的利特雷疝，若患者需同期行腹部/盆腔手术（如前列腺切除术），可考虑同期切除憩室，避免二次手术。
四、临床关键问题与实践建议
（一）术前诊断难点与影像学选择
利特雷疝术前诊断率低（仅5%）的核心原因包括：①梅克尔憩室本身无特异性影像表现，尤其在无并发症时易被误认为“正常肠袢”；②疝囊内容物复杂（如网膜、膀胱、其他肠袢），遮挡憩室；③临床医生对该疾病的认知不足，未主动排查疝囊内异常结构。
临床建议：
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优先选择CT检查：腹部盆腔CT（含对比剂+多平面重建）是诊断利特雷疝的首选方法，可清晰显示“梅克尔憩室的三大特征”——附着于回肠末端肠系膜对侧、管状/囊状结构、壁薄无强化（无炎症时）；
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钡剂检查的补充价值：对于怀疑“回肠末端病变”的腹股沟疝患者（如不可复性疝、痛性疝），钡剂造影可显示憩室的形态（如 bulbous 形、圆形），但对肥胖、盆腔结构复杂患者的诊断价值有限；
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MR的应用场景：仅用于CT诊断不明确的病例（如对碘对比剂过敏患者），T2序列可清晰显示憩室与肠管的解剖关系，但检查时间长，不适用于急诊患者。
（二）手术决策：梅克尔憩室是否需预防性切除？
临床中对“无症状梅克尔憩室是否预防性切除”存在争议，结合本研究及文献证据，提出以下实践建议：
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支持预防性切除的情况 |
建议保守随访的情况 |
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年龄<80岁，身体状况良好 |
年龄≥80岁，或合并严重基础疾病（如心衰、肝硬化） |
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憩室长径>2cm，或触及肿块、壁增厚 |
憩室长径<2cm，壁薄、无异常特征 |
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男性患者（文献报道男性并发症风险更高） |
无症状小疝（直径<3cm），随访无变化 |
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同期行腹部/盆腔手术（如前列腺切除术） |
患者拒绝手术，或手术风险显著高于获益 |
依据：Park等对1476例梅克尔憩室患者的研究显示，无症状憩室切除后病理异常率达16.3%（含异位胃黏膜8.3%、胰腺组织2.7%、类癌2.1%），提示即使无症状，憩室也可能存在潜在病变；而Soltero等的研究则认为，无症状憩室终身并发症率仅4.2%~4.6%，过度切除可能增加手术风险。因此，临床决策需个体化评估“获益-风险比”。
（三）术中操作要点
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彻底探查疝囊：无论术前是否确诊，打开疝囊后需常规检查内容物，重点寻找“回肠末端肠系膜对侧的管状/囊状结构”，避免漏诊（尤其双侧疝、复发疝患者）；
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避免损伤周围器官：对于既往手术史患者，需注意解剖结构紊乱（如膀胱移位、肠管粘连），可结合术前CT标记憩室位置，避免术中误伤膀胱、血管；
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手术方式选择：疝修补优先选择“Lichtenstein开放式补片修补术”（适用于大多数腹股沟疝）；对于切口疝、复杂疝，可采用腹腔镜或机器人辅助手术（需由经验丰富的外科医生操作）；
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肥胖患者的特殊注意：肥胖患者腹壁脂肪厚，疝囊暴露困难，需注意止血，避免补片感染；若术中发现梅克尔憩室，需彻底切除（肥胖患者术后憩室炎诊断更困难）。
五、结论
利特雷疝虽罕见，但临床漏诊可能导致憩室炎、穿孔、肠梗阻等严重并发症。对于腹股沟或腹壁疝患者，临床医生应：①提高对该疾病的认知，尤其对“不可复性疝、痛性疝、双侧/复发疝”患者，主动排查梅克尔憩室；②优先选择腹部盆腔CT（含对比剂+多平面重建）作为术前检查，重点观察“回肠末端肠系膜对侧的异常结构”；③根据患者年龄、基础疾病、憩室特征个体化决定是否行预防性憩室切除；④术中彻底探查疝囊，结合术前影像标记，避免漏诊漏治。
通过“影像-临床-手术”的紧密结合，可显著提高利特雷疝的术前诊断率，降低手术并发症风险，改善患者预后。