背景：由于亚洲人上眼睑解剖结构的复杂性，关于创建理想重睑线的方法仍存在争议。关键问题包括对睑板高度和眶隔/腱膜融合点高度（FPH）的低估，这可能是许多传统重睑手术形成不自然高皱褶的基础原因。
方法：共测量了1272例患者的睑板高度。其中386例打开眶隔的患者记录了FPH及其他解剖学发现。基于这些解剖发现，设计了一种新的重睑成形方法。该方法保留睑板前纤维脂肪组织，使用水平褥式缝合将眼轮匝肌、睑板前纤维脂肪组织、提上睑肌腱膜与睑板前膜连接（MAP方法）作为联动机制。
结果：睑板高度水平较既往多数研究报道更高。在仰卧位时，所有FPH均高于睑板。采用MAP方法形成的眼睑皱褶位于睑板上缘下方不同高度，既能满足患者个性化需求，又能形成形态良好的皱褶并改善眼睑力学。术后恢复快，效果持久且失败率极低。
结论：睑板高度和FPH并不如既往认为的那么低，这解释了为何许多传统手术存在各种问题。本文提出的MAP法亚洲人重睑成形术式可实现保守的皱褶高度调节，获得动态、自然且持久的效果。
引言
重睑手术是亚洲人群中最常见的整形手术。最早的重睑手术由Mikamo于1896年报道，采用简单的缝合技术。在随后的一个世纪里，手术方式日趋激进，导致眼睑外观更加西方化。经典技术包括流行的锚定法和皮肤-睑板-皮肤法，这些方法以睑板上缘作为锚定点来形成重睑线。由于这些方法将皮肤固定在睑板上缘，而睑板高度固定，可能导致形成的重睑线静态、不自然且位置过高，对多数亚洲患者显得不自然。此外，某些手式还可能影响睁眼功能。
近年来，许多同行提倡保留亚洲人种特征。Chen提出理想的手术效果需要达到：重睑高度位置恰当、皱褶形态可控、外观自然连续、效果持久且无长期损害。实现这些目标具有挑战性，需要克服技术难题并充分理解亚洲人上睑的独特解剖结构。
针对传统方法形成过高重睑线的报道，推测根本问题可能源于对亚洲人上眼睑解剖的误解。通过测量睑板高度和眶隔/腱膜融合点高度(FPH)等结构（图S1），发现亚洲人上睑的睑板高度和FPH均高于既往多数报道值。基于这些发现，作者在过去12年开发了一种新型可调节高度的重睑手术技术——肌肉-腱膜-睑板前膜(Muscle, Aponeurosis, and Pretarsal membrane = MAP)法，通过联动机制连接眼轮匝肌、睑板前纤维脂肪组织、远端腱膜和睑板前膜。本文旨在报告相关解剖学研究、手术技术和临床效果。
图S1：眼睑关键结构图示。1) 原位睑板高度；2) 眶隔/提肌腱膜融合点；3) 融合点至灰线高度FPH；4) 睑板前纤维脂肪组织；5) 远端腱膜。
回顾性研究。2006年10月至2023年3月间，共4128例亚洲患者接受各类上睑手术；其中1579例在2012年5月至2023年3月间接受了MAP法重睑术。
解剖研究
2012年3月至2023年3月间，对1272例患者（女性983例，男性289例；年龄16-75岁，平均38.02±15.81岁）进行了眼裂宽度、睑缘反射距离1（MRD1）和睑板高度的测量。眼裂宽度和MRD1在眉毛放松状态下通过主视眼位测定。睑板高度则在手术台上使用Desmarres眼睑拉钩翻转眼睑后测量。（见视频1）
视频1. 单切口MAP技术操作流程。（点击文末“阅读原文”看视频）
在386例初次手术且双侧眶隔打开的病例中，测量了仰卧位下未经眼睑翻转的睑板上缘至灰线的高度（原位睑板高度），同时测量了眶隔/腱膜融合点高度（FPH）（图S1）。所有测量均在瞳孔中线位置进行。（见视频2）
在锚定法、皮肤-睑板-皮肤法、皮肤-腱膜-皮肤法等侵入性较强手术过程中，还进行了其他术中解剖学观察。
MAP重睑成形
术前咨询包括听取患者诉求并评估其眼睑解剖特征。排除提肌功能小于11mm或眼裂宽度小于4.5mm的患者。
使用回形针在直立位（眉毛放松）按压上眼睑不同高度，通过主视眼位观察形成的重睑线，患者通过镜子选择理想的皱褶高度和睑板前显露度（图1，图S2），测量超出理想睑板前显露度的多余皮肤量，将该数值加倍即为需要切除的皮肤量。
图1. 41岁女性，MAP法重睑手术评估。（左）在眉毛放松状态下，使用回形针在闭眼时从灰线向上6.5毫米处按压上眼睑；（右）使用回形针在闭眼时从灰线向上7.5毫米处按压上眼睑。睁眼时，沿眼轮匝肌纤维方向形成自然皱褶。根据预设重睑线位置不同，睑板前显露度有所差异。回形针在皮肤上的按压位置即为重睑成形术的切口高度。该患者更倾向左侧眼睑形态，表明较宽的重睑并不符合其需求。
图S2. 32岁男性，MAP法重睑术评估过程.32岁男性MAP重睑手术评估过。上排：右眉保持自然放松状态下，使用回形针分别从灰线向上3mm（左）、4.5mm（中）、6.5mm（右）按压闭合的右上眼睑。下排：睁眼状态下沿眼轮匝肌纤维走向自然形成的重睑皱褶。不同按压位置对应不同的睑板前显露度，回形针接触点即为重睑切口高度定位点。该患者最终选择左侧较低皱褶形态，体现了亚洲男性对重睑宽度的保守偏好。
口服20mg地西泮镇静后，含肾上腺素的1%利多卡因局部麻醉下手术。多数男性患者重睑线设置在灰线上方3-5.5mm，女性患者多数设置在5-7.5mm（图1）。根据患者意愿同期进行上睑下垂矫正术。术后第7天拆线。术前告知患者可能出现眉部代偿失调和手术失败情况，并讨论可能的修复方案。
微切口法
共638例患者接受微切口法手术（平均年龄28.69±7.91岁）（图2，图S3）。制作1-2个小切口，暴露眼轮匝肌后，用7-0普理灵缝线（圆针）穿透眼轮匝肌、睑板前纤维脂肪组织和腱膜，固定于睑板前膜（即MAP法），随后将缝线返回眼轮匝肌完成埋藏式水平褥式缝合（图3）（见视频1）。
图2：MAP法重睑术微切口图示。单一4-5mm纯皮肤切口（见视频1）。
图S3. MAP法重睑术切口模式图示。左上：单一4-5毫米纯皮肤切口（见视频2）；中上：单一4-5毫米切口配合18G针在内外侧4毫米处制作的进出点（见视频4）；右上：两个4毫米切口用于放置MAP缝线前切除内侧和中央脂肪垫（见视频5）。左下：13-15毫米中央切口用于脂肪垫切除和提肌腱膜修复；中下：适应宽内侧重睑和外眦皮肤松弛的特制切口；右下：标准全切口（见视频6）。上排为’微切口’模式，下排为’全切口’模式。
图3：MAP法图示，显示眼轮匝肌经睑板前纤维脂肪组织和腱膜与睑板前膜的连接关系。
如皮肤或皮下组织较厚，可在内侧或外侧增加缝线以加强重睑线清晰度。该操作也适用于需要略宽的内侧或外侧睑板前显露的情况（见图S3中上，视频3）。必要时可保守切除腱膜前脂肪（见视频4）。皮肤切口用7-0普理灵缝线闭合。
视频3. 在中央微切口基础上，使用18G针孔扩大眼睑皱褶外侧部分。（点击文末“阅读原文”看视频）
视频4. 内侧和中央脂肪垫去除，及MAP法重睑线形成过程。（点击文末“阅读原文”看视频）
全切口法
941例患者接受全切口法手术（平均年龄43.18±15.12岁）（见图S3下排）。根据指征切除多余皮肤；除非组织负荷过重，否则不切除眼轮匝肌。按需保守去除腱膜前脂肪，同时保留睑板前纤维脂肪组织。MAP缝线在3个关键点固定，中间1处，内外侧角膜缘各1处（见视频5）。皮肤切口使用6-0尼龙线缝合。
结果
裂宽度测量结果为左眼7.70±0.86mm、右眼7.63±0.85mm（均值±标准差）；睑板高度为左眼7.94±0.35mm、右眼7.95±0.34mm。
图4展示了386例打开眶隔患者的眼裂宽度、睑板高度、原位睑板高度及FPH测量值。FPH始终高于原位睑板高度，与既往数据一致。具体测量值：眼裂宽度左眼7.62±0.96mm、右眼7.68±0.87mm；睑板高度双侧均为7.92±0.40mm；原位睑板高度双侧均为8.96±0.38mm；FPH双侧均为10.95±0.55mm。由于左右侧数值相近，左侧数据点大多与右侧重叠。眼裂宽度个体差异显著，而睑板高度、原位睑板高度及FPH保持相对稳定，其中睑板高度范围6.5-8.8mm，原位睑板高度范围7.6-10mm。
通过侵入性较强术式的术中活体观察证实，睑板前组织由睑板前膜、远端提肌腱膜、睑板前纤维脂肪组织、眼轮匝肌及皮肤构成。与部分既往研究不同，本研究发现仰卧位患者该区域不存在眶脂肪垫，睑板前区也无皮下脂肪（见视频1）。
研究还证实远端腱膜薄弱且具弹性，仅附着于近灰线处的睑板结构。睑板前腱膜后方存在与睑板紧密贴合的坚韧膜性结构。使用7-0圆针普理灵缝线穿刺时可感受到该膜的韧性（见视频6，视频7）。该膜结构被确认为Müller肌的尾侧延续部分。
MAP重睑成形效果
多数病例眼裂宽度与MRD1均有改善（图5-10）。为评估，选择微切口MAP术式的单睑病例（图10）进行测量，以排除皮肤或眼轮匝肌切除等混杂因素。结果显示眼裂宽度与MRD1均显著改善（P<0.001）。
图5. 18岁女性，主诉’小眼’，接受微切口MAP法重睑术（图2）。双侧提肌功能13.5mm，重睑高度设定6mm，睑板高度7.5mm（见视频1）。术前眼裂宽度左6mm/右5.7mm，术后增至左7.5mm/右7.3mm；MRD1术前左1.3mm/右1mm，术后达左2.3mm/右2.1mm。右图为术后23个月效果。
图6. 35岁女性，左眼多重睑、右眼单睑，行微切口MAP法重睑术（图2）。重睑高度6mm，睑板高度8mm，提肌功能左15mm/右16.5mm。术前眼裂宽度左7.8mm/右8.2mm，术后左8.2mm/右8.4mm；MRD1术前左2mm/右2.4mm，术后左2.3mm/右2.5mm。右图为术后12个月效果。
图7. 27岁女性，单睑伴2mm雏形皱褶及皮肤冗余性假性多重睑（上图），接受全切口MAP法重睑术联合内眦成形术。术前眼裂宽度左7.4mm/右7.2mm，提肌功能左14mm/右14.3mm，MRD1左2.3mm/右2.1mm，睑板高度8.4mm，预设重睑高度7mm。术后1年（中图）双眼眼裂宽度9.5mm、睑板前显露3mm、MRD1 3.9mm；术后12年（下图）仍保持良好形态，仅见轻微衰老征象。
图8. 36岁女性，16年前重睑手术失败，表现为皱褶模糊伴上睑下垂。术前眼裂宽度左7.9mm/右8mm，睑板高度8.2mm，提肌功能左13.8mm/右13.5mm。经原瘢痕行微切口MAP法重睑术，术后15个月（右图）眼裂宽度改善至左9.2mm/右9.4mm，MRD1双侧均提升1mm（2.5→3.5mm），重睑线清晰动态且瘢痕隐匿。
图9. 25岁女性，双眼不对称，既往三位医生均建议双侧手术。术前眼裂宽度左9.2mm/右7.6mm，睑板高度7.5mm，提肌功能14.5mm，MRD1左3.5mm/右2mm。仅右眼行微切口MAP法重睑术（图2），术后12个月（右图）双眼眼裂宽度9mm、MRD1 3.3mm，重睑动态自然且右眼瘢痕不可见。
患者对MAP术式的满意度较高（表1）。67例表示不满意（整体美学改善量表评分4或5分）。17例微切口（16例双侧）和20例全切口（均双侧）出现重睑失效，这些患者多数眼裂宽度<6.5mm或提肌功能<13mm（见表S1），且均未行上睑下垂矫正。所有失效均发生于术后3个月内。
一例患者在测量睑板高度及原位睑板高度前，于单侧眼睑放置MAP缝线时穿透结膜。其他并发症罕见：5例患者（3例微切口、2例全切口）出现缝线排斥反应，均发生于术后4个月内，这些患者均为薄皮肤类型，拆除排斥缝线后未影响重睑形态。未出现重睑线移位或上睑下垂病例。患者通常恢复期较短（2-4周）。
原位睑板高度平均值为8.96mm（较睑板高度高约1mm），范围7.6-10mm（图4）。而FPH平均值为10.95mm，始终高于原位睑板高度，与多项研究结论一致。这表明眶隔/腱膜融合点并不位于睑板前区，在多数保守型重睑手术设计中可忽略该结构（见视频8）。
视频8. 动画演示作者对亚洲人上睑解剖结构的理解。
讨论
亚洲人眼睑解剖结构复杂多变（见图S4）。既往多数亚洲眼睑解剖研究基于少量经福尔马林固定或新鲜冷冻的老年尸体标本，这两种处理方法均可能因脱水导致组织收缩。此外，尸僵及随后的肌肉张力丧失可能改变精细解剖结构，致使研究结论相互矛盾。例如部分研究报告睑板高度为5-7.5mm，且眶隔/腱膜融合点位于睑板上缘下方。但当重睑线设置于睑板上缘时，可能因活体原位睑板高度达8.96±0.39mm（图4），导致皱褶过高，这解释了锚定法或皮肤-睑板-皮肤法在重睑手术中的部分局限。多数亚洲患者可能不适合超过7.5mm的重睑高度。
图S4. 真实患者眼部照片集。上排展示七种’单睑’类型：1) 伴先天性上睑下垂的厚重眼轮匝肌；2) 伴眼睑松弛及疑似先天性上睑下垂；3) 先天性上睑下垂；4) 伴轻度下垂的’单纯性’单睑；5) 伴退行性上睑下垂的雏形皱褶(<2.5mm)；6) 眼裂宽度与提肌功能正常；7) 伴眼睑松弛的雏形皱褶。下排展示七种’重睑’形态：1) 内眦赘皮明显；2) 伴轻度衰老的正常皱褶形态；3) 内侧皱褶移位；4) 过高重睑线；5) 先天性上睑下垂；6) 退行性上睑下垂；7) 医源性上睑下垂。所有照片均采用标准化拍摄体位、白色背景，确保解剖特征清晰可辨。
采用皮肤-腱膜-皮肤连接法的新技术虽可获得良好效果，但某些特定技术可能导致静态重睑。此外，据作者经验，远端腱膜薄弱且具弹性（见视频6），使得固定不可靠。若切除睑板前纤维脂肪组织，可能发生重睑线移位（尤其内侧）（图S5）。若固定于近端坚实腱膜，则可能导致重睑过高而影响睁眼功能（图S6）。
图S5. 40岁女性，因衰老问题接受皮肤-腱膜-皮肤法上睑成形术，术后1年发现内侧重睑线逐渐增宽。图示为术前与术后5年效果对比。
图S6. 48岁女性，接受外院’皮肤-近端腱膜-皮肤法’上睑成形术。术后3年仍存在睑板前区明显肿胀和毛细血管增生，左眼上睑下垂明显，重睑线过高、静态且不对称。术前患者佩戴彩色隐形眼镜。
多年临床实践表明：睑板前纤维脂肪组织对维持远端腱膜稳定性具有重要作用——术中看似肥厚的组织可能仅是麻醉液浸润所致；切除后远端提肌腱膜（尤其内侧）将失去可靠的缝合固定基础；该区域富含淋巴管，切除可能导致腱膜分离及持续性睑板前组织肿胀。
单睑患者的远端腱膜呈现’蹦极绳’样特性而非坚实肌腱，削弱了提肌的上提效能（图11中图）（见视频6），这与重睑患者腱膜纤维延伸至眼轮匝肌的结构形成对比（图S7），后者可有效限制’蹦极绳效应’。
MAP缝线将远端腱膜与眼轮匝肌连接，并将睑板前膜纳入联动机制（图3，图11右），最大程度减少了远端腱膜的’蹦极绳效应’，矫正了多种上睑下垂病例（图5至10）。通过MAP法，重睑线可在睑板任意高度固定（图5至9）。此外，由于眼轮匝肌被纳入联动机制，形成的重睑线自然流畅，符合Chang和Chen提出的美学标准。精确的重睑高度和自然效果，使能常规实施单侧重睑手术并获得良好对称性（图9）。
MAP缝线通常置于灰线上方3至7.5mm处。考虑到原位睑板高度范围为7.6至10mm（图4），该缝合高度可避免缝针穿透睑板上方结膜，确保手术安全性。微创操作及皮肤下全层组织的保留也使未来上睑成形术更易实施。
发生缝线排斥时，拆除缝线不影响重睑形态。这表明MAP缝线产生的瘢痕效应足以维持重睑，与Mikamo最早的重睑术类似——该术式在术后4至6天拆除固定缝线仍能成功形成重睑。
眼裂宽度小于6.5mm或提肌功能低于13mm的患者重睑失败率较高。多数失败病例为双侧性，且上睑下垂矫正后均获改善，提示上睑下垂可能是重要病因（见表S1）。但许多患者为保持原有外观拒绝矫正上睑下垂。
虽然患者满意度较高，部分患者仍对效果不满（表1，表S1）。部分不满源于手术效果问题，但这类患者往往对重睑形态有特殊要求，有些可能无法通过手术实现。
类似技术已有报道，但均需切除睑板前纤维脂肪组织，部分病例出现皱褶局部凹陷。Wojno指出，睑板前纤维脂肪组织是睑板前结构的重要组成部分，不应切除（见视频8）。据作者经验，切除该组织后难以保持远端腱膜完整——远端腱膜过于脆弱，无法与纤维脂肪组织分离。此外，多数方法强调单一切口，导致重睑形态欠佳。相比之下，MAP法采用多种切口模式，可针对不同组织条件的亚洲上睑进行矫正（见图S3），不受其他单切口方法的限制。
MAP法实现了Chen提出的四项要求：最佳重睑高度、可控的皱褶形态、自然外观及持久无害的效果。这具有重要意义，因Chen曾明确指出现有方法无法同时达成这些目标。
其他重睑术式也可能获得良好效果。鉴于作者经验有限，无法深入评价。
本研究存在局限：缺乏数据收集使MAP法无法与其他术式进行回顾性对比；未开展前瞻性研究；虽然MAP法矫正了许多上睑下垂病例（图5至10），但对部分患者无效，作者尚无法合理解释此类现象。目前发现矫正效果多出现在先天性单睑上睑下垂组，作者现正通过计算机模型重点研究亚洲人上睑下垂机制。研究初期因未测量睑板高度导致一例结膜穿透，后续测量表明无需眼罩保护即可安全实施MAP法。但初学者在不确定时应使用眼罩保护。某些情况下缝线可能同时固定了部分睑板而非仅睑板前膜，但效果不受影响，因两者硬度相近。
需注意多种技术均可实现亚洲上睑手术的高度可调性。由于患者对重睑高度和形态的要求各异，量化满意结果仍具挑战性。此外，本研究仅反映单一机构一位医生的经验。
需要更多研究验证本研究的解剖发现和MAP法。显微CT研究可能有助阐明亚洲上睑的微观解剖结构。
结论
通过对亚洲活体患者眼睑解剖结构的分析，发现睑板高度和眶隔/腱膜融合点高度（FPH）的测量结果与许多传统认知存在差异。基于这些新发现，提出一种可调节高度的动态重睑成形技术——MAP法。该创新方法能根据患者个体需求，形成自然且持久的理想重睑形态。MAP法重睑术并发症极少，在显著改善眼睑力学功能的同时，获得了较高的患者满意度。
A Conservative Crease-Height–Adjustable Asian Double-Eyelid Surgery Technique Based on Live Anatomical Studies
Yu, Arthur Y. MD, PhD; Yu, Abigail A.; Boonipat, Thanapoom MD; Pu, Lee L. Q. MD, PhD
Plastic and Reconstructive Surgery 156(1):p 29-40, July 2025. | DOI: 10.1097/PRS.0000000000011948