一、为什么要规范报告？
对医生：慢性胰腺炎（CP）病程复杂，传统自由描述报告易遗漏钙化分级、胰管狭窄等关键细节。结构化报告确保信息完整，为内镜碎石（ESWL）或手术提供精准依据。
对患者：规范报告让病情描述更全面，避免因信息缺失导致的重复检查或治疗延误。
二、7大核心内容必须写进报告
1. 钙化评估：位置+数量定轻重
– 位置：明确胰头、体尾或全胰分布。
– 数量分级（关键！）：
– 轻度：细点状钙化＜7个
– 中度：7~49个细点状钙化，或＜7个粗大钙化
– 重度：≥50个细点状钙化，或≥7个粗大钙化
> 患者解读：钙化像胰腺’结石’，数量决定是否需要碎石治疗。
2. 胰管病变：记住’三六法则’
– 扩张：主胰管＞3mm即异常（老年人可放宽至4mm）。
– 狭窄：上游胰管扩张≥6mm是诊断金标准！
– 轮廓：描述为光滑、轻度不规则或中重度不规则（反映纤维化程度）。
> 医师贴士：CT用曲面重建测量，MRI优选T2WI序列。
3. 胰腺实质：萎缩范围影响治疗
– 萎缩标志：平均厚度＜21mm（70岁以上＜14mm可能是正常衰老）。
– 病变范围：
– 局灶性（病变＜1/3胰腺）
– 节段性（病变占1/3~2/3胰腺）
– 弥漫性（病变＞2/3胰腺）
> 患者提示：胰腺’变小变薄’需警惕消化不良和糖尿病风险。
4. 假性囊肿：三个细节决定治疗方案
– ＞4cm囊肿：极少自行吸收，需积极干预。
– 必须描述：数量、最大径、位置（胰头/体尾/全胰）。
– 核心项：是否与主胰管相通？（决定能否做微创内镜引流）。
> 医师注意：胰头囊肿查肠梗阻，胰尾囊肿查脾静脉血栓！
5. 外分泌功能（MRI专属）：看肠道显影
– s-MRCP十二指肠充盈分级：
– 0级：无充盈 → 功能重度异常
– 3级：充盈至十二指肠水平部 → 功能正常
> 患者版：这项无痛检查通过’肠道显影’判断消化酶分泌能力。
6. 并发症：三大危险信号不能漏
– 脾静脉血栓
– 胰周假性动脉瘤
– 胰源性门脉高压
> 医师速记：增强扫描务必覆盖全腹部！
7. 癌变预警：及时切换报告模板
– 发现实性肿块或结构扭曲时，立即启用’胰腺癌专项报告’。
三、低年资医师操作指南
1. 检查选择原则
– 初诊患者：首选 **CT平扫+增强**（平扫看钙化，增强看狭窄和并发症）。
– 疑似早期CP/外分泌功能障碍：加做 s-MRCP（评估十二指肠充盈分级）。
2. 测量避坑指南
– 钙化密度：只在CT平扫测量，增强CT用于定位钙化与胰管关系。
– 主胰管内径：必须垂直胰管测量！CT用曲面重建，MRI用T2WI或厚层MRCP。
– 胰腺厚度：避开胰管和血管，门静脉期图像上测量。
3. 高效报告秘诀
– 直接套用结构化模板（文末可获取）：
– CT模板：涵盖钙化/胰管/实质/囊肿/并发症5大模块。
– MRI模板：增加外分泌功能/ADC值/T1信号强化评估。
四、严重程度分级联动临床决策
轻度（0-7分）：保守治疗为主，如抑酶药物+营养支持。
中度（8-14分）：考虑内镜干预，如胰管取石或支架置入。
重度（15-21分）：需外科手术评估，如胰腺部分切除。
> 评分依据：胰管改变+钙化数量+胰腺厚度+病变范围+外分泌功能。
五、患者重点看报告这些词
– 钙化数量：＞7个粗大钙化可能需要碎石治疗。
– 胰管扩张＞3mm：解释反复腹痛的原因。
– 胰腺弥漫性萎缩：提醒监测血糖和消化功能。
– 假性囊肿＞4cm：微创引流可避免破裂风险。
> 规范报告是医患共同的’导航图’——精准诊断，治疗不迷路！
权威来源
《中华胰腺病杂志》2024年6月第24卷第3期
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