本医案也是来自于《名中医治病绝招续编》
医案作者介绍:龚志贤，男，北医生。四川巴县人。早年随师学中医。曾在重庆开办三友医社、针灸传习所。后又创办国学医院，并任院长。建国后，历任卫生部中医司科长，北中医科主任，重庆市中医研究所研究员、所长，中华全国中医学会理事、四川分会副会长。九三学社社员。擅长诊治内科杂病。有《龚志贤临床经验集》——资料来自于百度百科。
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图为龚志贤先生肖像
医案原文:慢性角膜炎、角膜溃疡又称花白陷，其症是黑睛生翳， 形如花状色白而中间凹陷，是一种最易反复发作又难以治疗的急慢性眼病。本病是因外感风邪，内因肝肺火盛，风热相搏， 上攻于目所致。
图为慢性角膜炎（上下生阴翳）
鹿角按:眼睛治疗，鹿角接触的较少，年前给一位好友建议用药治眼睛，就是效果乏陈，有机会给诸位分享，鹿角觉得像眼睛这种疾病，存在着两个治疗极端，要么很容易治疗好（祛风散邪），要么一直反复（用药思路单一）。鹿角觉得好友的病情就在于初期就没有能够找到正确的病机。毕竟能够演变成慢性角膜炎，以及角膜溃疡的病程，其病机已经不是单一的一种。龚先生讲，这种反复发作又难以治疗的慢性眼病，是内外因胶结，上攻于目。到了后期，病情会更加复杂。
往常治疗眼睛的问题，多问责于肝，因为肝开窍于目，但涉及到角膜【溃疡】，就涉及到内热问题，发作于眼睛，也可找卫表的问题。
而且鹿角还认为，眼睛的问题，一旦演变成慢性炎症，或者溃疡，要比其他的部分炎症要更早考虑瘀血阻络的问题，因为如果不阻络也就不会生翳、斑块这种问题。越早考虑瘀血痹阻这种问题，对于病人来讲越有益。
最后是气血不足导致阴翳，扶阳派认为的阳气不到，脾土派认为的脾虚。鹿角同样认为的是需要送气血至眼睛，只有血行而风自消，血行而邪自除。也可以代表眼睛问题的主要治疗思路，宣肝肺郁闭，活气血行气血补气血，是最主要目的。
医案原文:《审视瑶函》云:“凝脂四边起，膏伤目坏矣。 风轮变白膏，低陷如半粃，总是见瞳神，也知难料理。’又云:“此症因火烁络内，膏液蒸伤，凝脂从四周起而漫神珠， 故风轮皆白或微黄色。……其轮白之际，四周生翳，…只是四围皆起，中间低陷，此金克木之祸也。……亦有上下生起，只自凝脂色黄，或不黄，初小后大，其细条如，或细颗如星，四散而生，后终长大，牵连混合而害目。此是木火之祸也。以上三者，必有所滞，治当寻其源，溯其流。…. 若病漫及瞳神，不甚厚重者，速效，可以挽回。…’
鹿角按:龚医生讲，《审视瑶函》中讲，眼眸中有像凝脂一样的东西在黑睛中四边长起，这是眼眸中膏体受损且眼睛开始有病的症状。黑睛变成白膏的时候，低陷状如糯米糍，总是出现在瞳孔周围，也是很难治疗的情况。
1.又讲这病症是火热灼烧眼睛中经络，导致瞳仁里的膏液损伤。导致膏液向四周蔓延，直至黑睛周边有表白或者黄白斑块。
2.出现瞳孔四周皆起阴翳，中间低陷，这是金克木，即肺金克肝木的结果。
3.也有上下生阴翳，色黄或者不黄，开始小后变大，有的细条，有的如星星大小，后慢慢变大，牵连混合最后损害眼睛，这是肝火兼有心火的结果。
三个病因，需要追溯病因病源，再来处方用药。
医案原文:该病临床表现为视力减退，视物模糊，或目中刺痛，头昏额痛，心烦失眠，口干口苦，纳谷不馨，大便稀溏，脉象弦细而数，尺侯不足，舌尖色红，或舌有瘀斑，舌苔白腻. 治宜泻肝胆之火，温脾肾之阳。 方药取乌梅丸加味。
鹿角按:如所论述病情，目中刺痛——多见瘀血——头昏额痛——浊阴不降，痰热互结——心烦失眠，口干口苦——湿热蕴结，热扰心神——吃饭不香，大便稀溏——脾胃湿热，湿困脾胃——结合脉弦细数，可见郁热灼津。舌脉相佐:舌红——佐证郁热，舌有瘀斑——见血热瘀结。
龚先生判断为肝胆之火，脾肾阳虚，所以处方乌梅丸，认为为厥阴证，寒热错杂之证。
有一位王医生分析乌梅丸《金匮要略》方解，鹿角在此处附上，觉得他所论有道理: 根据张仲景论乌梅丸“又主久利”，方中乌梅、苦酒之酸，以收敛止泻；黄连、黄柏之苦寒，以清泄上热；附子、干姜、桂枝、细辛、蜀椒之辛热，以温暖下寒；人参、当归之甘，以补益气血。即知乌梅丸是主治上热下寒夹虚证，或寒热错杂夹虚证的重要代表方。
归纳乌梅丸主治与“脏寒”之间的辨证重点如下：张仲景论“脏寒”的目的是强调因病变证机有热，治必用清热泻火药，而选方用药定量必须分清寒热主次，若主次颠倒必定影响治疗效果。
医案原文:病例:秦××,男，32岁，干部.1960年4月诊治。患者视力减退，视物模糊3年，伴目中刺痛，头昏额痛，心烦失眠，口干口苦，纳谷不馨，大便溏稀，经北京××医院诊断为“慢性角膜炎、角膜溃疡”。视其乌珠混浊，且有云赔，细如星点，或如碎米，或如萝葡花、鱼鳞之状，中间低陷而色白，间见微黄。查其脉弦细而数，尺侯不足，舌尖色红，舌有瘀斑，舌苔白腻。
鹿角按:这位病人的症状，正是虚实夹杂，寒热夹杂的证，他的慢性角膜炎，正是肝肺之火上攻于目，鹿角觉得，正因为肝肺之火会上攻，首先气郁而不疏泄，也是因为中焦不通，中焦如何不通，有肝火犯胃，也有湿浊困脾的情况，所以，清阳需要有通路上升，浊阴也需要有清降之力——温阳上升，清降下降。
医案原文:诊断为眼病之“花白陷”。初予养阴清热，退明目之剂，服10余帖，不效。细思之，病在乌珠，为风轮之疾，内与厥阴肝经相应，且证寒热错杂， 逐投以乌梅丸加味治之。
处方:乌梅12克(去核)黄连6克炒黄柏6克当归9克党参12克干姜6克桂枝6克炒川椒6克细辛3克制附片12克(先煎1小时)水煎服。
鹿角按:初期用养阴清热，鹿角也能理解，必然有引火归元之意，但是鹿角觉得此时虚火更有气虚有热之症，不单单是下虚的缘故，所以不效也是自然。所以判断为厥阴证，寒热夹杂之证，处方为乌梅丸加减，才更对证。
医案原文: 服5剂，口干口苦、心烦、纳差之症有所减，以其舌有瘀斑，复于上方增入三棱6克、莪术6克、炮山甲9克，以活血去瘀，溃坚破结。5剂后，目痛减轻，视力稍增，他证亦有好转，细察其目，乌珠之翳有消散之势。又进5剂， 视物清晰，云翳散。再守原方1剂，多年痼疾，竟获痊愈。
图为三棱
鹿角按:此案，上文所述为何用乌梅丸的原因已经说明了，二诊后，加三棱、莪术、炮山甲的用意，才是鹿角觉得龚先生的加减的妙处，他看到了除了寒热夹杂之外虚证后，出现的瘀滞丛生，需要用到活血化瘀行气药材的必要性！各位不可不察！
医案原文:花翳白陷，病在乌珠，按五轮分野，内属于肝。本病初起因于肝经风热，继则郁而化火，郁于肝胆，进而火热伤阴，常用疏散风热、清泻肝火、养阴清热之法。此病为久病伤及阴阳，肝血瘀阻，逐生云，为寒热错杂之证，故加乌梅丸和活血溃坚之品，治可获效。
图为莪术
鹿角按:所以，鹿角认为，龚先生治疗慢性角膜炎、角膜溃疡的处理，有两处妙笔:1.认为此类病症，见于厥阴证，为寒热夹杂，虚实夹杂之证，处方又选用清上温下的乌梅丸。2.认识到此病为久病伤阴阳，肝血瘀阻，所以加上了活血化瘀行气的药材。这才称得上是绝招！