微精选

目的  探究胎儿脐动脉血流参数［搏动指数（pulsatility index,PI）、阻力指数（resistance index,RI）、血流收缩期峰值/舒张末期峰值（systolic peak/diastolic peak,S/D）］对妊娠期高血压患者胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）的预测价值，以期为临床早期诊断提供有效参考依据。方法  纳入85例妊娠期高血压患者，根据其是否发生胎儿生长受限分为发生组（25例）、未发生组（60例）。比较两组及不同病情严重程度患者的胎儿脐动脉血流参数，采用Spearman法分析这些参数与病情严重程度及FGR的相关性，采用ROC曲线分析评估PI、RI及S/D对FGR的预测价值。采用相对危险度（relative risk，RR）分析，探讨不同水平的胎儿脐动脉血流参数对FGR的预警作用。结果  发生组PI、RI及S/D值均高于未发生组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。不同病情严重程度患者PI、RI、S/D值比较：重度子痫前期＞轻度子痫前期＞妊娠期高血压，且差异有统计学意义（均P＜0.05）。PI、RI及S/D均与病情严重程度、FGR呈正相关（均P＜0.01）；胎儿脐动脉血流参数联合预测FGR的AUC值为0.885，约登指数为0.770，最佳预测敏感性为92.00%，特异性为85.00%。高水平PI、RI、S/D妊娠期高血压患者发生FGR的RR分别是低水平患者的6.115倍、6.729倍、3.857倍，对FGR发生具有明显预警作用（均P＜0.01）。结论  胎儿脐动脉血流参数与妊娠期高血压患者病情严重程度和FGR的发生关系密切。各指标联合检测对这类患者的FGR结局有一定预测价值。

妊娠期高血压；胎儿生长受限；胎儿脐动脉血流；预测价值

1.1  一般资料

      收集2023年1月至2024年7月于安阳市人民医院就诊的85例妊娠期高血压疾病患者，根据其是否发生FGR分为发生组（25例）、未发生组（60例）。发生组：年龄21~39（29.72±4.13）岁，孕22~29（25.28±1.32） w。未发生组：年龄22~38（30.02±3.98）岁，孕21~30（25.39±1.98） w。两组基线资料（年龄、孕周）均衡可比（均P＞0.05）。

1.2  纳入和排除标准

      纳入标准：① 符合妊娠期高血压疾病相关诊断标准；② 临床资料、产检资料完整；③ 均为单胎、自然妊娠；④ 均于我院行产前检查、分娩；⑤ 孕前经期规律。排除标准：① 染色体异常；② 胎儿存在严重畸形；③ 妊娠期存在饮酒、吸烟等不良生活习惯；④ 急、慢性感染性疾病；⑤ 原发性高血压；⑥ 存在先兆流产保胎史；⑦ 并发妊娠糖尿病；⑧ 存在自身免疫系统、血液系统疾病。

1.3  方法

1.3.1  脐动脉血流检测方法

      孕妇取仰卧位，必要时取侧卧位，常规检查胎儿宫内发育情况后，于胎儿相对安静时用彩色多普勒及脉冲多普勒测量胎儿脐动脉血流速度波形，探头频率3.5 MHz，探头定位于脐带胎盘端。于脐动脉彩色血流处取样，可获得清晰的脉冲多普勒血流频谱图；取样后进行频谱分析，至少获得≥3个满意的心动周期频谱波形，固定图像，一般测量4～6个波形求平均值，测定搏动指数（pulsatility index,PI），阻力指数（resistance index,RI），血流收缩期峰值/舒张末期峰值（systolic peak/diastolic peak,S/D）。上述参数值均连续测量3次，分别取其平均值为最终测量值。

1.3.2  图像处理

      所有图像均经两名临床经验在3年以上的超声科医师进行判定，若存在意见分歧，则由第三位资历更高（副主任医师及以上）的超声科医师对图像进行分析，最终达成一致意见。

1.3.3  病情严重程度判断标准

      所有受试者均符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》中妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期的相关标准。

1.4  观察指标

      1） 比较两组胎儿脐动脉血流参数（PI、RI及S/D）；2） 比较不同病情严重程度患者胎儿脐动脉血流参数（PI、RI及S/D）；3） 分析胎儿脐动脉血流参数（PI、RI及S/D）与病情严重程度、FGR的相关性；4） 分析胎儿脐动脉血流参数（PI、RI及S/D）对妊娠期高血压疾病患者FGR的预测价值；5） 分析胎儿脐动脉血流参数（PI、RI及S/D）不同水平患者发生FGR的相对危险度（relative risk，RR）。

1.5  统计学分析

      采用SPSS 27.0对数据进行分析。运用Spearman法分析相关性。计量资料以x±s表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验。采用RR分析胎儿脐动脉血流参数对FGR的预警意义。采用ROC曲线分析其预测价值，获取曲线下面积（AUC）、95%置信区间、敏感性、特异性、约登指数及截断值，其中AUC值＞0.9表示预测效能较高，0.7＜AUC值≤0.9表示有一定预测效能，0.5＜AUC值≤0.7表示预测效能较低，AUC值≤0.5表示无预测效能。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

      妊娠期高血压疾病主要是以全身小动脉痉挛为基本病理变化，血管壁通透性升高，渗出液体，促使血液浓缩，导致全身血液处于高凝状态，因此子宫胎盘血流灌注减少，胎盘绒毛出现退行性变，胎盘内多数酶活性降低，糖原的酵解酶活性降低，降低葡萄糖利用率，影响胎儿摄取氧气及营养物质，进而影响宫内胎儿生长发育，最终发生胎儿宫内生长受限，导致围产儿死亡率升高。因此，探究一种可早期准确预测FGR的检查方式尤为重要。

      彩色多普勒超声可基于孕产妇血流动力学弹性管理论，检测胎儿脐动脉波形、压差，利用生物医学理论、微电脑技术测定血流动力学参数，从而反映妊娠期高血压孕产妇血流变化情况。脐动脉血流参数包括PI、RI、S/D，其中PI反映血管壁弹性；RI则可显示外周阻力情况；在其他条件基本稳定的情况下，S/D主要反映机体血流速度的末端血管阻力，故S/D可反映胎盘的末梢循环阻抗、胎盘血流灌注量。多项临床研究证实，随着妊娠的进展，胎盘成熟度不断增加，其绒毛血管数量不断增多，血管增粗，促使脐动脉血流阻力不断下降，血流量增加，以确保胎儿正常发育的血液供应。本研究结果显示，随着患者病情不断加重，其PI、RI、S/D值也不断增大；进一步分析相关性，发现上述参数与病情严重程度呈正相关。分析原因：妊娠期高血压疾病患者存在血管系统发育障碍，导致胎盘血流灌注量减少，通过超声可见高阻抗、低舒张的血流表征；随着孕产妇病情不断加重，其血管出现痉挛、血管管腔不断狭窄，引发胎儿-胎盘循环障碍，促使胎儿宫内缺氧、缺血情况加重；此时为减少代谢需要，胎儿生长速度减慢，从而出现FGR。本研究中，发生FGR的妊娠期高血压疾病患者PI、RI、S/D值高于未发生者（均P＜0.01），与刘玉翠的研究结果相似。推测原因可能与妊娠期高血压疾病患者血流动力学出现增大—降低的变化，存在血管重塑不足，导致血管灌注阻力增加，从而造成上述参数增大。

      岳明桂等研究发现，多普勒超声具有可重复性好、无创伤等优势，可作为监测围产儿的主要手段，并作为临床预测围产儿预后的有效指标。基于此，本研究通过绘制ROC曲线，发现胎儿脐动脉血流参数联合预测FGR的AUC值为0.885，最佳预测敏感性为92.00%，特异性为85.00%，均高于各指标单独预测（均P＜0.01）。该结果充分说明，各指标联合检测可作为临床预测妊娠期高血压疾病患者FGR的有效指标。本研究进一步以截断值为界值，将PI、RI、S/D分为高水平和低水平，PI、RI、S/D高水平妊娠期高血压患者发生FGR的RR分别是低水平者的6.115倍、6.729倍、3.857倍，说明上述参数对FGR的发生具有明显预警作用。

      综上所述，胎儿脐动脉血流参数PI、RI、S/D均与病情严重程度、FGR密切相关，三者联合检测对患者发生FGR的预测效能最高，可为临床妊娠期高血压疾病患者FGR结局的预测提供一定参考。由于本研究为单中心回顾性研究，可能在结果中存在一定偏倚，后续将进行多中心、大样本的前瞻性研究以验证本研究结果。