女性附件起源病变种类繁多，对基层医院放射科医生而言，无论在影像报告描述用语，还是诊断准确性方面都是难点！
2022年美国放射学会（ACR）正式发布卵巢-附件影像报告和数据系统（Ovarian-Adnexal Reporting and Data System，O-RADS）MRI风险分层指南，用于评价附件病变的恶性概率。
O-RADS MRI评分主要目标为：
（1）加强放射科医生和临床医生之间的沟通，使良性或交界性肿瘤的患者避免不必要或过度手术，使潜在恶性的患者及时转诊进行外科评估。
（2）促进报告的标准化，加强不同医疗机构对附件来源肿瘤良恶性判断的一致性。
一
O-RADS评分：O-RADS评分按照病变
恶性的风险分为6类（0-5分）【1】
0分：评价不完全；
1分：生理性卵巢；
2分：几乎良性（PPV<0.5%）；
3分：低风险（PPV约5%）；
4分：中风险（PPV约50%）；
5分：高风险（PPV约90%）。
二
O-RADS评分重点评价方面包括
（1）囊性病变内囊液成分：单纯性、出血性、蛋白性、子宫内膜异位症、脂质；
（2）实性成分：实性组织、血凝块、碎片、脂肪；
（3）实性组织强化程度：提示肿瘤病变的可能性；
（4）动态增强时间-信号曲线：有助于将病变分为低、中、高风险恶性肿瘤。
三
O-RADS MRI规范化术语【1,2】
O-RADS MRI评分系统根据病变MRI表现，对报告术语进行了规范，具体如下：
1
病变类型
2
大小测量
MRI术语表述为“最大径”，指病变或实性成分在任一成像平面上的最大直径。
3
实性病变或实性组织的形状或轮廓
（1）“光滑”：指实性病变或实性组织的边缘光滑/不光滑；
（2）“规则”：实性病变或实性组织的形状规则/不规则。
4
信号强度
5
病变成分
6
病变增强
图1：动态增强曲线。低风险（Ⅰ型）：曲线缓慢上升（比子宫肌层慢），且没有明确的肩部和平台；中风险曲线(Ⅱ型)：曲线适度上升，初始斜率小于或等于子宫肌层曲线，且伴有肩部和平台；高风险曲线（Ⅲ型）：曲线急剧上升，初始斜率大于子宫肌层曲线，且伴有肩部和平台。Myometrium：子宫肌层曲线。【1】
四
O-RADS风险分层解读【2】
💡注意【3】：
（1）黄体囊肿与子宫内膜异位囊肿：典型黄体囊肿直径通常小于3mm，为T1WI低信号、T2WI不均匀高信号，增强扫描囊壁较厚；合并出血时，T1WI呈不均匀高信号、T2WI根据出血成分不同而表现不同。而子宫内膜异位囊肿，通常较大，且T1WI呈均匀高信号，T2WI呈“阴影”表现，囊壁一般较薄，“T2 dark spot”更有提示作用。
（2）副卵巢囊肿：起源于输卵管系膜，非生理性囊肿，归为O-RADS 2分。通常T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，与卵巢有分界。
（3）“双低”病变：指整个病变在T2WI和DWI为均匀低信号，提示含纤维成分，无论强化程度如何，均归位O-RADS 2分（良性），常见于纤维瘤、卵泡膜纤维瘤等。如果病变内含局灶性DWI高信号或T2WI高信号，则不归为2分。
（4）“实性成分”与“实性组织”：“实性组织”具有特定的形态，并且强化，包括“乳头状突起、壁结节、不规则分隔、肿块、不规则囊壁”。“实性成分”范围更广，包括“实性组织”、强化的非“实性组织”（如光滑的囊壁、分隔、皱褶等）以及无强化的实性成分（如血块、脂肪、头发、钙化等）。
（5）DCE-MRI时间－信号曲线ROI勾划：病变区应勾划在早期有强化的实性成分；参考曲线应勾划在子宫外肌层，且避免血管。
五
MRI扫描【1】
1
设备
推荐使用1.5T或3.0T扫描仪。
2
扫描参数
六
MRI增强扫描钆对比剂应用要点
1
钆对比剂选择与剂量推荐
（1）ACR指南推荐，卵巢MRI增强扫描首选高弛豫率钆对比剂（如钆布醇），针对全身MRI（除了MRA），一般给予0.1 ml钆布醇注射液/kg体重足以满足临床要求。
（2）对于肾功能不全患者（eGFR<30 mL/min/1.73m²），需严格评估获益风险比，必要时优先选择大环类对比剂（钆布醇）以降低肾源性系统性纤维化（NSF）风险。
1
DCE-MRI规范化操作
（1）使用高压注射器以2-3 mL/s速率注射，随后20 mL生理盐水冲洗。
（2）扫描启动时机：对比剂到达腹主动脉时触发扫描（可采用透视触发技术）。
3
图像解读关键
（1）强化程度需与子宫外肌层同步对照（推荐ROI置于肌层血管稀少区域）。
（2）早期强化斜率>100%提示高风险（Ⅲ型曲线），需警惕高级别浆液性癌。
七
O-RADS评分举例
1
O-RADS 1分：正常卵巢或生理性改变
图1：A. 绝经前正常卵巢，T2WI示正常卵巢实质（箭头）和卵泡（星号）；B. 绝经前正常卵巢，卵泡较大，但直径小于3mm；C. 绝经后卵巢，卵巢体积缩小，卵泡不明显。【1】
图2：出血性囊肿。A. T2WI为高信号；B. T1WI压脂为高信号；C. 增强扫描无强化【1】
图3：黄体。A. T2WI示中心为高信号，周围为环形稍高信号；B. T1WI为低信号；C. 增强扫描其边缘可见强化。【1】
2
O-RADS 2分：几乎良性病变
图4：出血性囊肿含液液平面。A. T2WI示囊肿内含液液平面；B. T1WI压脂为高信号；C. 增强扫描囊壁及囊内未见明显强化。【1】
图5：单房囊肿，内含单纯囊液。A. T2WI示囊内囊液为均匀高信号；B. T1WI示囊液为均匀低信号；C. 增强扫描囊壁光滑，均匀强化。【1】
图6：子宫内膜异位囊肿。A. T2WI示不均匀低信号，可见阴影；B. T1WI压脂呈均匀高信号；C. 增强扫描可见囊壁光滑，强化。【1】
图7：含脂肪病变，无实性成分强化。A. T2WI示病变内信号不均匀；B. T1WI示病变呈不均匀高信号；C. T1WI压脂部分信号减低；D. 增强扫描无实性成分强化。【1】
图8：纤维瘤。A. T2WI示病变呈均匀低信号；B. DWI呈均匀低信号；C. T1WI呈均匀稍低信号；D. 增强扫描无显著强化。【1】
3
O-RADS 3分：良性可能性大
图9：单房囊肿，囊液含出血。A. T2WI示囊液均匀高信号；B. T1WI压脂示囊液为均匀高信号；C. 增强扫描囊壁光滑，强化，无实性部分强化。【1】
图10：粘液性囊腺瘤。A. T2WI示多房囊性病变，囊内信号不均匀；B. T1WI示囊液呈高信号；C. 增强扫描示囊壁及分隔光滑，可见强化。【1】
图11：Brenner瘤。A. T2WI示囊实性肿块，实性部分T2WI低信号（非均匀低信号）；B. DWI示不均匀稍高信号；C增强扫描实性部分轻度强化（低于子宫肌层）；D. DCE-MRI示时间-信号曲线呈低风险。【1】
4
O-RADS 4分：恶性可能性中等
图12：低级别浆液性乳头状瘤。A. T2WI示病变为囊实性，可见乳头状突起；B. DWI实性部分可见弥散受限；C. 增强扫描实性部分强化程度略低于子宫肌层；D. DCE-MRI时间-信号曲线呈中等风险曲线。【1】
5
O-RADS 5分：恶性可能性大
图13：卵巢子宫内膜样癌。A. T2WI示左侧附件区囊实性肿块，实性组织呈不均匀稍高信号；B. 高b值DWI示实性组织呈弥散受限；C. 增强扫描实性组织呈不均匀强化；D. DCE-MRI示实性组织时间-信号曲线呈高风险曲线。【1】
总之，O-RADS MRI风险分层系统为放射科医生在MRI报告书写规范、肿瘤良恶性判断方面提供了标准，同时也为放射科医生和临床医生之间架起了一座沟通的桥梁，为患者的治疗和预后提供了更有效的影像学支持。
【参考文献】
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【1】Elizabeth A Sadowski, Isabelle Thomassin-Naggara, Andrea Rockall, Katherine E Maturen, Rosemarie Forstner, Priyanka Jha, Stephanie Nougaret, Evan S Siegelman, Caroline Reinhold; O-RADS MRI Risk Stratification System: Guide for Assessing Adnexal Lesions from the ACR O-RADS CommitteeRadiology 2022 04;303(1):35-47 doi:10.1148/radiol.204371
【2】孙梦雅,胡笑笑,张繁,等.卵巢-附件影像报告和数据系统(O-RADS)磁共振成像风险分层指南介绍和解读[J].影像诊断与介入放射学, 2022(004):031.DOI:10.3969/j.issn.1005-8001.2022.04.001.
【3】Stephanie Nougaret, et al; O-RADS MRI risk stratification system: pearls and pitfallsInsights into imaging 2024 Feb 14;15(1):45 doi:10.1186/s13244-023-01577-5
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