颅内脂肪瘤（intracranial lipoma）为少见的颅内良性肿瘤，好发于中线区。30%～50%的颅内脂肪瘤发生在胼胝体周围，称之为胼胝体脂肪瘤（lipoma of the corpus callosum，LCC）。本节重点讨论胼胝体脂肪瘤。
【病因】
病因不清，属于神经管闭合畸形，与遗传、感染、中毒、药物等因素有关。发病机制有多种学说：①胚胎内已存在的异位脂肪；②脂肪代谢物的沉积；③软脑膜脂肪细胞增生或间变；④错构的脂肪细胞；⑤原脑膜发育不全等。目前，认为胎儿期神经管闭合过程中，如有中胚层的脂肪组织掺入，即可引起颅内中线结构的脂肪瘤。它不属畸胎瘤，也不是真正的肿瘤，而是先天性畸形。
【病理】
组织学为成熟的脂肪细胞，大者可见纤维包膜，包膜可钙化，可见神经、血管走行于瘤体内，不浸及周围脑组织。胼胝体脂肪瘤约50%合并胼胝体发育异常。不合并胼胝体发育异常时，脂肪瘤多在胼胝体周围和背面，可延伸至终板、穹隆和脉络丛。
【临床表现】
胼胝体脂肪瘤约半数患者无症状。出现症状与病灶的部位、大小及合并其他脑畸形与否有关，但缺乏特异性。常见症状包括：头痛、癲痫、精神障碍、偏瘫、视力或听力障碍等。
【CT表现】
表现为胼胝体周围的脂质密度影，形态不规则，边界清楚，其内可见钙化灶，部分可合并胼胝体发育不良，表现为侧脑室分离、形态不规则，第三脑室上移等。
【MRI表现】
MRI显示颅内脂肪瘤的敏感性和精确性很高，尤其在判断是否合并胼胝体发育异常方面最佳。脂肪组织MR信号具有相对特征性，即呈明显的短T1中长T2信号，一般不难诊断；若与其他信号鉴别困难时，使用脂肪抑制T1加权扫描，则脂肪组织信号被抑制。
胼胝体脂肪瘤的正中矢状位T1加权显示肿块位于半球间裂，可围绕胼胝体压部；30%～50%合并胼胝体发育异常，少数合并皮下脂肪瘤；内侧半球间裂动脉可被包裹呈漏斗状扩张；脂肪瘤周边钙化呈低信号。胼胝体脂肪瘤可分两型：①曲线型（图2-4-1），脂肪瘤位于胼胝体的后部，环绕胼胝体压部呈曲线形，少有钙化；胼胝体正常或近于正常；较少合并其他脑发育畸形；②管结节型，脂肪瘤位于胼胝体区的前部，呈圆柱形，直径多大于2cm，60%可钙化；常伴有胼胝体完全性或嘴部缺如、额叶发育异常及脑膨出。
其他部位的颅内脂肪瘤多见于中线区脑池及中线结构中，如四叠体池、灰结节区等（图2-4-2～4）。
图2-4-1 胼胝体脂肪瘤
女，48岁。A、B.矢状位及轴位T1WI示胼胝体周围短T1信号影；C.DWI呈低信号
图2-4-2 四叠体池脂肪瘤
女，61岁。A、B.矢状位及轴位T1WI示四叠体池短T1信号影；C.DWI呈低信号
图2-4-3 小脑蚓部脂肪瘤
女，71岁。A、B.矢状位及横轴位T1WI示小脑蚓部短T1信号影；C.DWI呈低信号
图2-4-4 灰结节区脂肪瘤
A、B.横轴位、冠状位T1WI显示鞍上池区结节样高信号，边界清楚，信号均匀。C.冠状位FS T1WI显示鞍上池区结节呈低信号
MR显示脂肪瘤的信号、形态、大小、位置及并发的胼胝体发育异常和其他脑畸形均优于CT，但在识别钙化上远不如CT。