PCA和MCA、ACA一样，是根据周围解剖结构分段的(图27)。P₁段起于基底动脉分叉部，延伸至后交通动脉汇合处。P₂段根据其在脑池的位置分为前段(P₂ₐ)和后段(P₂ₚ)。P₂ₐ起于后交通动脉汇合处，绕中脑前外侧在环池内走行。P₂ₚ在中脑旁池继续向后走行至四叠体池，该段发出造影不可见的小的穿支动脉，供应大脑脚、脑干、视束、丘脑、脉络丛和海马(图28)。颞后动脉也自该段发出。P₃段起于四叠体池(顶盖)，发出终末支——顶枕动脉和距裂动脉(P₄)，P₄段以后延续为终末皮质支。
图27 根据枕骨大孔投影或Towne的分类，可显示PCA分支。P₁段始于基底动脉，止于后交通动脉。P₂段分为脚间池内的P₂段和环池内的P₂p段。P₃段始于四叠体池，止于距裂动脉和顶枕动脉起点。P₄段包括终末皮质支。缩略词：PCA，大脑后动脉；PCoA，后交通动脉
图28 PCA及其穿支动脉侧位动脉相晚期。典型的脉络膜后内侧动脉，发自邻近脉络膜后外侧动脉的P₂段，环绕脑干穿行，然后在第三脑室顶向前进入大脑中帆，进入大脑中帆处低于侧脑室内的脉络丛，因此在侧位造影上，位于脉络膜后外侧动脉的下方。缩略词：PCA，大脑后动脉
手术治疗大脑后动脉远端血管异常比较困难。到达环池、中脑旁池、四叠体池的神经外科入路已经很成熟，但由此带来的较高致残率，使得寻求更为微创的治疗方法尤为重要。该类患者在临床上可以表现为偏瘫(脑干受压或穿支闭塞)和同向偏盲(视束受压或距裂皮质梗死)，偶伴第4对颅神经麻痹。
大脑后动脉(PCA)系统供血的神经组织精细而复杂，这就要求我们在对该区域血管病变进行开颅手术治疗或血管内治疗时考虑周密。载瘤动脉闭塞术加外科搭桥术，是治疗PCA复杂病变的有效方法。不开颅的血管内治疗更为微创，能降低致残率，但不得不实施的(PAO)常可能导致神经功能缺失。究竟在PCA循环的哪个区城行PAO是安全的、口前还在研究中。Ciceri等应用弹簧图血管内治疗20个患者的21个动脉瘤，在14个患者中载瘤动脉得以保留，在其他患者中未行球囊闭塞试验就实施了PAO。作者认为，闭塞P₂段远端的PCA是安全的，因为颞后动脉、脉络膜后外侧动脉、脉络膜后内侧动脉、胼胝体压部动脉，能够得到较为充分的侧支循环代偿；相反，近端PCA闭塞可能会引起脑干梗死。但是，Hallacq等对10个P₂段动脉瘤患者实施了PAO，并没有发生术后并发症，从而提出P₂段闭塞实际上也是安全的。这一治疗策略还常需要考虑大脑中动脉对分水岭区的供血情况。PCA和MCA往往分担枕叶皮质的供血，PCA可为优势供血或反之以MCA为优势供血。在MCA优势供血的患者中，闭塞P₂段是非常安全的。
简而言之，脑静脉解剖由静脉窦、深静脉系统和浅静脉系统构成。左右静脉窦在引流深部和浅部静脉时，倾向于一侧占优势。静脉窦接受大部分的脑静脉回流，最终汇入双侧颈内静脉。以下讨论深、浅静脉在造影时显示的解剖结构和静脉畸形及其血管内治疗。
在脑血管造影前后位相和侧位相上均能清楚看到上矢状窦这条最大的中线静脉(图29)。它接受额叶、顶叶和枕叶的皮质静脉的直接回流，同时接受颅内硬脑膜外的板障静脉和脑膜静脉的回流。Trolard上吻合静脉(图30)和Labbe下吻合静脉(图15B)是两根最重要的浅部皮质引流静脉，基本覆盖了皮质引流。
图29 侧位(A)和前后位(B)造影，静脉期。显示正常静脉解剖。缩略词：IJ，颈内静脉；SigS，乙状窦；TS，横窦；SPS，岩上窦；SS，直窦；SSS，上矢状窦；VoL，Labbe’下吻合静脉；BVoR，Rosenthal基底静脉；TsV，丘纹静脉；VoG，Galen静脉；IcV，大脑内静脉；AfV，额前静脉；MfV，额中静脉；PfV，额后静脉；PrecV，中央前静脉；VoT，Trolard 上吻合静脉；ApV，顶前静脉；PpV，顶后静脉
图15 一个有意义的病例，双侧硬膜下血肿合并局部上矢状窦血栓形成。注意动脉和静脉异常的走行(黑箭头)。胼缘动脉分支变形尤其明显(白箭头)。可见表面皮质静脉向下方经Labbe静脉(空箭头)引流
在侧位造影时，常可见大脑中浅静脉(侧裂静脉)引流入海绵窦和基底丛。上矢状窦止于窦汇，在此上矢状窦和直窦汇合、向两侧延伸为横窦。直窦接受来自下矢状窦、Galen静脉和小脑幕静脉的回流。Galen静脉接受大脑内侧静脉和Rosenthal基底静脉的回流。横窦在颅底星点处呈90°转折再延伸为乙状窦。
颅底的多个静脉窦具有临床意义。海绵窦是一对环绕蝶鞍的包含大量窦间隔的静脉结构(图30)。该结构在正常脑血管造影时不太明显，但在存在直接颈动脉海绵窦瘘的情况下明显显影(图29)。海绵窦后下方是中线基底窦，该窦通过蝶顶窦接受Sylvian大脑中浅静脉的回流，经岩上窦汇入颈静脉球。在儿童期，枕窦常引流窦汇的血流，向下经枕骨大孔进入环形的边缘窦。边缘窦连接颈静脉球、基底窦(岩上、岩下和蝶底)和斜坡前部血管丛。成年后可能退化不全而残留。
图30 右侧颈内动脉造影，静脉期显示上矢状窦1/3闭塞。该区域经显著扩张的额静脉(白箭头)引流，也可见显著扩大的Trolard上吻合静脉(黑箭头)
深静脉结构在脑血管造影侧位相上较清晰易辨。Rosenthal基底静脉位于环池，接受来自大脑中深静脉和大脑前静脉的回流，随后在中脑旁池与PCA伴行汇入Galen静脉。Galen静脉同时接受双侧大脑内静脉的回流；后者接受来自丘纹静脉、尾状核前静脉、透明隔前静脉的回流。在脑血管造影侧位相上，静脉角有助于界定Monroe孔，静脉角为丘纹静脉与透明隔前静脉的结合点。大脑内静脉在大脑中帆内向后方走行，与脉络膜后内侧动脉毗邻，止于Galen静脉。Galen静脉呈短“U”形，随后直接汇入直窦。
在一些情况下，当异常血液循环或瘘占优势时，静脉引流紊乱。儿童期最常见的异常是Galen静脉畸形(VOGMs)(图31)。存在两种类型：Galen静脉瘤样畸形(VGAM)和Galen静脉瘤样扩张，Galen静脉瘤样畸形是指脉络膜或脑室壁的供血动脉与前脑内侧静脉发生直接交通，构成瘘；Galen静脉瘤样扩张是由于毗邻大脑中帆的软膜下脑动静脉畸形导致的高流量分流引起大脑内静脉或Galen静脉显著瘤样扩张。随着液体胶栓塞材料的不断改进，该区域病变的血管内治疗也在不断改进。
图31 Galen静脉畸形的颈内动脉侧位造影，动脉中期(A)显示来自扩张的脉络膜前动脉和胼周动脉的动脉分支，早期引流入扩张的深部的瘘。正常的皮质血管转流向前经海绵窦及翼丛引流(B)。皮质血管通常维持正常的管径，除非发生窦的流出道阻塞。缩略词：VOGM，Galen静脉畸形；SS，直窦；TS，横窦；PP，翼丛
颈内动脉海绵窦瘘(CCF)(图32)具有独特的病理改变，典型的临床表现为眼部杂音、球结膜水肿、突眼伴眼肌麻痹。流行病学调查显示，青年男性病例可伴有头部外伤史。颈内动脉海绵窦瘘有两种完全不同的表现，一种是间接的硬脑膜动静脉瘘，另一种是由于外伤或由于颈内动脉海绵窦段(C₄)动脉瘤破裂导致颈内动脉与海绵窦之间直接交通。如果由于眼静脉高压、视网膜出血或视神经受压出现视力障碍，需要急诊手术治疗。治疗目标是闭塞颈内动脉海绵窦瘘，同时保留同侧颈内动脉(如果可能)。如果闭塞瘘口失败，可予球囊闭塞载瘤动脉。
图32 颈内动脉侧位造影，动脉中期显示颈内动脉海绵窦瘘和扩张的眼上静脉。向后经岩下窦引流至颈静脉球。缩略词：CS，海绵窦；SOV，眼上静脉；IPS，岩下窦；IJ，颈内静脉
间接的CCF本质上是硬脑膜动静脉畸形，将在下面进行讨论。
硬脑膜动静脉畸形(一些称为瘘)血管的造影显示，具有某些特征性形态时，更有侵袭性。硬脑膜动静脉畸形有三种分类法：Djindjian分类、Borden分类、Cognard分类，目前Cognard分类最常用。所有分类方法中，表示具有侵袭性的关键特征是有无皮质静脉逆流存在。具有皮质静脉逆流的硬脑膜动静脉畸形，75%以上有侵袭性的临床表现，可出现出血这一最严重的并发症。如果存在静脉扩张，继发出血的比例较高(66%)。后颅窝畸形的引流直接进入脊髓的髓周静脉，除了出血风险外还可能继发脊髓病变。单纯血管内栓塞(尤其是新型液体胶栓塞剂Onyx)或者联合神经外科、立体定向放射外科，已经能够非常成功地治疗这些病变。