流感嗜血杆菌为需氧革兰氏阴性小球杆菌，大小为(0.3～0.4)μm × 1.5 μm，两端钝圆。无鞭毛，无芽孢，不能运动。流感嗜血杆菌根据吲哚、脲酶及鸟氨酸脱羧酶试验，分为8 个生物型，Ⅰ～Ⅳ型菌株脲酶试验阳性，Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型菌株鸟氨酸脱羧酶试验阳性。同时根据荚膜多糖抗原不同分为a～f6个血清型，其中b型致病性最强，f型次之，临床上b型流感嗜血杆菌引起肺炎最多。人是流感嗜血杆菌唯一宿主，该菌存在于正常人上呼吸道，定植率可达50%，该菌可引起上呼吸道、泌尿道及神经系统感染。流感嗜血杆菌肺炎易发生于3岁以下儿童，成年人近年发病率逐渐上升，为社区获得性肺炎重要致病菌，10%～20%社区获得性肺炎由该菌引起，成人易感因素包括COPD，糖尿病，肾病综合征，长期服用免疫抑制药物，血液性疾病等。该病菌通过飞沫传播，可导致家庭内传播；秋冬季为发病高峰季节。
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临床表现
（1）患者常缓慢起病，起病前多有上呼吸道感染症状，可有发热、咳嗽、咳脓痰、胸痛；免疫力低下者或婴幼儿发病急骤，常发热、咳嗽、胸痛、气促或呼吸困难，发绀；婴幼儿患者常可并发菌血症，化脓性脑膜炎。
（2）体查可闻及湿啰音，肺实变体征，叩诊浊音。
（3）合并化脓性脑膜炎出现脑膜刺激征，甚至出现谵妄、嗜睡、烦躁、神志模糊、昏迷等。
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实验室检查
实验室检查外周血白细胞增高，可达（20～70）×109／L ，淋巴细胞升高。
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影像学表现
1. 小叶性肺炎 流感嗜血杆菌肺炎起病初期多表现为小叶性肺炎（图1），显示为多发斑片状模糊影或实变影，可伴有小叶中心结节影，腺泡结节影，边界模糊。
图1 流感嗜血杆菌肺炎
女性，45岁，胸部CT肺窗连续断面（A～C）显示左上肺小叶性斑片状模糊影，左肺门片状实变影，边缘模糊，增强扫描纵隔窗（D）示病变轻度强化
2. 化脓性支气管炎 小叶性肺炎进一步发展，则形成化脓性支气管炎，表现为支气管壁增厚，管腔扩张，细菌继续侵犯肺泡引起充血、水肿、渗出，炎性细胞浸润，引起肺实变，显示为单侧或双侧的段性分布实变影，主要发生于两下肺，病变可融合，呈大叶性肺炎改变（图2），成人脓肿及空洞少见，婴幼儿脓肿形成较成人多见，如有脓肿显示无强化坏死区，或气液平面（图3）。一般不合并胸腔积液。
图2 流感嗜血杆菌肺炎
胸部CT纵隔窗（A～C）及肺窗（D）显示左下叶渗出实变灶，其内可见“空气支气管征”，未见明显胸水征及淋巴结增大，抗感染1周后复查（E、F），病变明显吸收
图3 流感嗜血杆菌肺炎
胸部CT肺窗轴位（A）及矢状位重建（C）显示右下叶后基底段脓肿，周边有晕状渗出，其内可见空洞及液平，同层增强扫描（B、D）示空洞内呈多房样，分隔及空洞壁明显强化，未见明显胸水征及淋巴结增大
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诊断依据
（1）确诊依赖于病原学检查，来自下呼吸道痰液的多次痰培养或痰涂片该菌占优势或为唯一菌种，可基本确定为流感嗜血杆菌肺炎诊断；无其他原发病灶的阳性血培养可确立该病诊断。
（2）根据患者的症状、体征，结合典型影像学表现应怀疑本病的可能。
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鉴别诊断
其他病原体感染相互鉴别，主要鉴别依据为病原学检查。
资料来源：
《中华影像医学·呼吸系统卷》第3版
主 编 刘士远 郭佑民
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