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Lisfranc损伤

一、解剖与定义

Lisfranc损伤指累及跖跗关节复合体的损伤，包括骨、韧带及关节结构。其核心解剖特点包括：

1. 三柱理论：

• 内侧柱（第1跖骨与内侧楔骨）：支撑足弓，活动度较小。
• 中间柱（第2、3跖骨与中间/外侧楔骨）：稳定性最高，是步态的关键。
• 外侧柱（第4、5跖骨与骰骨）：活动度较大，耐受性强。

• 第2跖骨基底部嵌入楔骨凹陷，形成“榫卯结构”，是稳定性的基石。
• Lisfranc韧带（内侧楔骨至第2跖骨基底）是维持跖骨间稳定的核心韧带。

二、损伤机制

1. 直接暴力：高能量损伤（如重物砸伤、车祸），常伴骨折脱位及软组织损伤。
2. 间接暴力：低能量损伤（如运动扭伤、高处坠落），多因前足跖屈时轴向负荷或旋转力导致韧带撕裂或半脱位。

三、诊断要点

1. 临床表现：

• 中足肿胀、压痛、负重困难，足底瘀斑（提示韧带撕裂）。
• 特殊体征：琴键试验（按压跖骨头疼痛）、应力试验（前足外展诱发疼痛）。

• X线：需拍摄负重位片，观察跖骨间隙增宽（>2mm）、斑点征（撕脱骨折）。
• CT：敏感检测细微骨折（如隐匿性移位）。
• MRI：评估韧带完整性，对低能量损伤诊断准确率达70%-90%。

四、分型系统

1. Hardcastle-Myerson分型：

• A型：所有跖骨同向移位（外侧或背侧）。
• B型：部分移位（B1内侧，B2外侧）。
• C型：分离性损伤（C1部分，C2完全）。

• Ⅰ级：韧带扭伤，影像学阴性；Ⅱ级：韧带断裂，跖骨间隙1-5mm；Ⅲ级：间隙>5mm伴足弓塌陷。

五、治疗策略

1. 保守治疗：

• 适应症：稳定损伤（移位<2mm）、无关节不稳证据。
• 方法：短腿石膏固定6周，逐步负重，定期复查影像。

• 切开复位内固定（ORIF）：金标准，使用螺钉或钢板固定（内侧/中间柱刚性，外侧柱弹性）。
• 一期关节融合术：适用于严重关节面破坏或陈旧性损伤。

• 原则：解剖复位、稳定固定，优先处理内侧柱和中间柱。
• 术式选择：
• 术后处理：非负重6周，逐步过渡至完全负重（约3个月），内固定取出时间争议（4-6个月或保留）。

六、并发症与预后

1. 常见并发症：创伤性关节炎（发生率0-58%）、慢性疼痛、内固定失效、筋膜间室综合征（高能量损伤时需警惕）。
2. 预后因素：解剖复位是关键，漏诊或复位不良可导致畸形和功能障碍。

七、总结

Lisfranc损伤需早期精准诊断，结合影像学与临床评估。治疗需个体化，强调解剖复位与稳定固定，术后长期随访以监测并发症。低能量损伤易漏诊，对中足疼痛伴肿胀者应高度警惕。