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带状疱疹感染（也称为“蛇缠”）可发生在曾经经历过原发感染（也被称为水痘）的人群中，这种感染是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella Zoster Virus）引起的。
在发生原发感染后，病毒会潜伏在脊神经的背根神经节或三叉神经节中。当个体处于较大压力或免疫抑制状态时，病毒可能会重新激活，并沿着感觉神经下行，引发带状疱疹。
现在，如果患者的主要症状提示可能患有带状疱疹，首先你应该进行基础生命评估，以确定患者是否稳定。如果患者不稳定，应保持其呼吸道通畅、呼吸和循环稳定。接下来，建立静脉通道，将患者置于连续生命体征监测（包括心率、血压和脉搏血氧饱和度）下。如有必要，可提供氧气辅助患者通气。
现在，有一个非常重要的知识点要记住！如果你的患者病情不稳定，他们可能患有播散性带状疱疹，这种情况可能会伴有肝炎、脑炎或脑膜炎。这可能是由于细胞介导的免疫受损或造血干细胞移植后引起的，此时高水平的病毒血症会导致非典型的表现。这些患者也可能由于高病毒负荷而在初次就诊时表现为不稳定状态。
好了，现在让我们回到基础生命评估，来看看稳定的患者。如果你的患者病情稳定，就进行有针对性的病史搜集和体格检查。病史通常会揭示患者之前感染过水痘，以及一种伴有疼痛、瘙痒或刺痛的皮疹，可能还会有一些前驱症状，如不适、头痛、疲劳和低烧。
体格检查通常显示在 1 到 2 个相邻的皮节（由单一神经支配的皮肤区域）分布范围内出现斑丘疹或水疱性皮疹。通常，这种皮疹会出现在躯干或面部，并且不会越过身体中线！此时，你可以临床诊断为带状疱疹感染。
请记住，带状疱疹感染的诊断通常通过临床进行。然而，在某些临床表现不足以确诊的情况下，可以揭开水疱并使用 PCR 检测拭子来检测病毒 DNA，以确认诊断！其他诊断方法包括 Tzanck 试验或涂片检测，它可以在水疱液中发现多核巨细胞；以及检测针对水痘-带状疱疹病毒的血清 IgM 抗体。
这里有一个临床重点知识！有些患者可能会出现带状疱疹性眼炎，这是由于病毒在三叉神经节重新激活并沿视神经下行所致。这种疾病可影响眼部的所有部位，包括视网膜，最终可导致视网膜脱离和坏死，从而损害长期视力。
一旦你确诊患者患有带状疱疹感染，就需要进行治疗。理想情况下，应在皮疹出现后的3天内开始抗病毒治疗，使用药物如阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦。
免疫功能正常的患者可口服抗病毒药物，如阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦；而免疫功能受损的患者应住院接受静脉注射阿昔洛韦治疗。
值得注意的是，静脉注射阿昔洛韦的一个重要副作用是晶体引起的肾损伤，因此为了预防这种情况，务必同时静脉注射等渗盐水。
此外，别忘了开具口服止痛药，因为带状疱疹可能会非常疼痛，而且疼痛可能会持续数天至数周。最后，考虑使用糖皮质激素，特别是对于50岁以上的患者，因为它们可以减轻急性疼痛并促进早期愈合。
在带状疱疹感染后90天，对患者可能出现的并发症进行评估。最常见的并发症是带状疱疹后神经痛，简称 PHN。
在 PHN 中，疼痛通常与刺激不成比例，患者通常会描述为“电击般”的感觉。带状疱疹后神经痛的发生是由于病毒在脊神经节中复制，最终导致神经细胞体坏死。
会增加带状疱疹后神经痛发生概率的风险因素包括年老、眼部受累、免疫抑制以及前驱症状或皮疹症状的严重程度。
此外，请记住，在治疗带状疱疹感染时，初期使用抗病毒药物或糖皮质激素并不会降低此并发症的风险。
一旦诊断出带状疱疹后神经痛，需要开始局部使用利多卡因或辣椒素进行治疗。在严重病例中，可以考虑使用针对神经痛的全身性药物，例如加巴喷丁、普瑞巴林或三环类抗抑郁药。
这里有一个临床要点需要记住！患有带状疱疹性眼炎的患者也可能出现带状疱疹后神经痛，但由于角膜毒性的缘故，局部止痛药对他们来说是禁忌！
现在让我们回到没有在带状疱疹感染后90天内出现皮节疼痛的患者。这意味着病毒在神经节中处于休眠状态，因此不需要进一步干预，但可以根据需要进行临床随访。
最后还有一个临床要点！带状疱疹感染和带状疱疹后神经痛都是可以通过接种疫苗预防的。年龄超过50岁的人可以接受两次免疫接种，两次接种之间相隔2至6个月，使用的是含有佐剂的重组水痘病毒疫苗。研究表明，该疫苗在大多数接种者中可以降低带状疱疹感染的发生率。
以上图片内容来源：Osmosis.org
https://www./learn/Herpes_zoster_infection_(shingles):_Clinical_sciences
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