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我们都知道心脏有多重要，但好像每个人都忽略了纵隔这个地方，这是两肺之间的区域，心脏就位于那里附近。
纵隔不只是容纳心脏，还有胸腔中很多重要的结构，从上胸廓到膈肌。
让我们仔细看看可能涉及到纵隔及其内部结构的临床情况。
由于纵隔包含如此多的结构，每一个结构或者器官组织发生以上都有可能导致纵隔病理性增宽。主要常见的情况有以下几种：
在造成大血管（通常是主动脉）撕裂或分离的创伤后，可以观察到血液流入纵隔。
其他情况下，比如患者患有恶性肿瘤如淋巴瘤可导致纵隔淋巴结明显增大和纵隔增宽。
另一个纵隔增宽的原因是充血性心力衰竭引起的心脏肥大。
接下来，来看看关于食道有哪些方面可以引起纵隔异常。
食管在向下延伸的过程中可能有多达四个正常的解剖性狭窄，然而在后纵隔有三个狭窄部位是由食管在向下延伸过程中遇到的三个结构引起的：首先是两个胸腔狭窄，第一个是食管被主动脉弓横跨的地方，第二个是食管被左主支气管横跨的地方，最后是一个膈肌狭窄，食管通过膈肌的食管裂孔穿过膈肌。
第四处缩窄发生在食管进入纵隔前的颈部区域，此处的缩窄可能由环咽肌引起。
在这些地方，物质通过的速度较慢，也是被吞下的异物最有可能滞留的地方。
这些狭窄可以在接受钡餐检查的患者的胸片上看到。
虽然我们一般阻止异物进入我们的食管，但是我们可以接受的事是使用经食管超声心动图（Trans-Esophageal Echocardiography），简称TEE。
TEE是一种利用食管内超声显示心脏结构图像的设备，尤其是左心房，因为左心房占心脏后壁的大部分，直接位于食管的前方。
TEE可用于评估二尖瓣狭窄或反流导致的心房扩大等情况，这一点很重要，因为足够严重的左心房扩大可对食管造成外部压迫，导致吞咽困难。
此外，降主动脉位于食管后方，因此TEE可以显示主动脉异常，如夹层或动脉瘤。
好了，再往上一点，就是喉返神经，它为喉部的所有内在肌肉提供神经，除了甲状软骨，甲状软骨是由喉上神经的外支——喉外神经提供的。
你可能会想，这和胸部有什么关系?
某些胸腔区域的手术，比如胸骨正中切开术，或者上纵隔的疾病，比如食管癌和纵隔淋巴结肿大，都可能损伤这些神经，影响声音，导致声音嘶哑甚至失声，称为失音症。
此外，由于左喉返神经环绕主动脉弓，因此主动脉弓的任何扩张都可能拉伸并损伤该神经。
同时损伤双侧喉返神经会导致双侧声带麻痹，需要气管插管。
下面来说说关于主动脉的方面，我们来看看主动脉弓的一些异常。
有时主动脉弓可能会偏离，其通常位于气管左侧，但是异常情况下可能向右侧偏移。
极少数情况下，可能会出现双主动脉弓的情况，它会在食管和气管周围形成一个环状结构，可能会压迫这些结构，从而导致呼吸和吞咽困难。
主动脉也可能发生主动脉缩窄，也就是主动脉弓或胸主动脉管腔异常狭窄或狭窄。
这导致狭窄远端和身体下部的血流阻塞。动脉缩窄最常见的部位是在动脉韧带附近。
如果狭窄部位靠近动脉导管，也称为导管前主动脉缩窄，这可能会导致动脉导管在出生时保持开放而不是闭合成为动脉韧带，从而使肺动脉干的血液绕过狭窄部位。
当缩窄位于动脉韧带下方时，称为导管后缩窄，主动脉近端和远端之间通过肋间动脉和胸廓内动脉形成良好的侧支循环。
由于锁骨下动脉位于狭窄处的近端，所以它们不受影响，因此胸内动脉分支可以为肋间动脉供血，肋间动脉又为狭窄处远端的降主动脉供血。
侧支血管可能会变得非常大，以至于在肋间间隙内引起明显的脉动，并侵蚀相邻的肋骨表面，这种现象被称为“肋凹陷”，在胸片上可以看到。其他临床体征可能包括上肢高血压，以及下肢脉搏微弱和延迟。
主动脉也容易发生主动脉夹层。当主动脉内膜层出现撕裂时，就会发生主动脉夹层，导致主动脉内出现假腔。
主动脉夹层与高血压、二叶式主动脉瓣和结缔组织疾病有关，患者可能会出现突然的胸痛，并辐射到背部，以及两臂之间的血压不相等。
主动脉根据解剖学可分两型:Stanford A型和Stanford B型。
A型主动脉夹层是一种涉及升主动脉任何部分的夹层，A的意思是指升主动脉。
这些类型通常起源于心包-胸主动脉连接处，并延伸至主动脉弓，但也可能包括降主动脉。
B型主动脉夹层指的是只涉及降主动脉的所有其他夹层，起源于左锁骨下，所以位置位置在锁骨下。
主动脉也可发生导致主动脉破裂的创伤性病变。这通常是由于快速减速导致的，通常与车祸有关，但也可能因为从高处坠落而发生。
最常见的损伤部位是主动脉峡部，位于左侧锁骨下动脉起源的远端，因为此处由动脉韧带固定，被认为是可移动的升主动脉与固定的降主动脉之间的过渡区域。
不幸的是，超过80%的人在到达医院之前就因此死亡。
出现锁骨下动脉窃血现象时，同侧椎动脉作为闭塞，或闭塞的锁骨下动脉从对侧锁骨下动脉循环“盗血”。 
当栓子靠近椎动脉时就会发生这种情况，因此来自对侧椎动脉的血液流入基底动脉，然后继续作为逆向血流通过同侧椎动脉。
这使得血流可以流向闭塞的锁骨下血管供血的区域，通常是无症状的。
当锁骨下动脉窃血出现症状时，考虑为锁骨下动脉窃血综合征。
以上图片内容来源：Osmosis.org
https://www./learn/Anatomy_clinical_correlates:_Mediastinum
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