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背景

淋巴水肿是因外部或自身因素引起的淋巴管输送功能障碍造成的渐进性发展的疾病，淋巴结和淋巴管受损后未能再生，淋巴液回流受阻滞留在组织中是继发性淋巴水肿发生的病理基础。淋巴水肿好发于四肢，尤其是下肢更为常见。

淋巴水肿分为原发性和继发性两大类，原发性淋巴水肿因淋巴系统发育异常引发。继发性淋巴水肿的发病原因依次为肿瘤手术、炎症、放射性治疗、外伤、肿瘤转移。外周淋巴水肿是渐进性发展的慢性疾病，早期以水肿为主，炎症、组织纤维化和脂肪沉积等不可逆病理改变伴随疾病的发展，最常见于单侧或双侧下肢，少见于外生殖器、上肢和面部，也可同时累及多个部位，早期水肿多出现在肢体远端，逐渐波及整个肢体，或者局限在肢体的某段。除了皮肤发生角化、乳突状瘤以外，晚期的患肢异常增粗，呈现节段样肥大畸形。

临床常见检查方法

肢体淋巴水肿其临床诊断并不困难,尤其在病变的后期阶段。然而临床病史及体格检查不能明确淋巴水肿导致的淋巴系统形态和功能改变。为精确诊断，进一步查明淋巴系统病变类型，可以采用淋巴系统的影像学检查。

1：直接淋巴碘油造影：不能评估淋巴回流功能并可能引起肺栓塞的风险，在临床应用中逐渐退居二线。

2：间接淋巴造影：核素淋巴管成像（淋巴闪烁显像），吲哚青绿（ICG）造影，超声（US），CT，MRI 核素淋巴造影(LSG)应用得较广，可以作为各类淋巴水肿，包括儿童最初的检查手段，LSG可以做追踪扫描，了解外周和中央淋巴系统大致的结构和功能变化。不足之处是LSG图像的分辨率不高。

磁共振淋巴造影（magnetic resonance lymphangiography ,MRL）是一种非侵入性技术，具有高空间及时间分辨率，且无辐射，是一种安全可行的新技术。MRL能清晰呈现淋巴结和淋巴管的病变，可对原发性淋巴管和淋巴结发育异常作精细分类，同时也有助于对淋巴管和淋巴结继发性病变的定位和定性。近年来, MRI 技术在淋巴系统疾病诊断的作用已日益凸显，可以同时评估淋巴系统结构和淋巴回流状态。

磁共振淋巴造影检查方案

磁共振成像设备：

uMR586磁共振扫描仪，体部相控阵表面线圈、脊柱线圈、头颈联合线圈

下肢淋巴管造影磁共振检查

病人摆位

1：用体部相控阵表面线圈（大、小体线圈）、脊柱线圈、头颈联合线圈采集图像，大体线圈横向覆盖盆腔及大腿处、小体线圈横向覆盖小腿处、头颈联合线圈覆盖足踝，下肢全长无缝覆盖。

2：脚先进方式，头部适当垫高以让患者感觉舒适，身体左右居中。

3：双下肢并拢，用固定绑带把病人双脚固定，将双下肢适当垫高，以保证身体在一个水平面。

序列选择

下肢淋巴管检查序列：

1：stir_mx3d：三维可变角激发短时反转恢复序列，主要用于观察水肿累及范围及严重程度。

     成像参数：TR=2800ms，TE=330.4ms，FOV 380×380cm，分辨率288×245，重建层厚2mm，层数55～95，信号平均 1次，扫描时间为2.7min-3.5min。

      优势：拥有稳定的脂肪抑制效果 、高空间分辨率（≤ 1mm）及超大视野成像，可提供不同对比，有效降低部分容积效应，多方位重建有利于观察病灶及淋巴管走行。

2：t1_quick3d_cor动态增强扫描：动态T1加权三维扰向梯度回波序列

     成像参数：TR/TE=7.2/3.3ms，翻转角15°，FOV 380×380cm，分辨率400×280，层数 55～95，体素大小1.14mm×0.8mm×1.0mm，信号平均1次，扫描时间1min10s～1min47s。

淋巴管动态增强图像单期扫描间隔5min（0,5,10,15,20,25和30min）

      优势：动态增强磁共振淋巴造影能为不同分期的下肢淋巴水肿患者提供淋巴管形态和功能信息，能显示淋巴管形态改变、确定淋巴管阻塞部位及反映淋巴管病理生理过程，评估淋巴系统结构。

定位示例

注意事项：

1：有些下肢软组织病变累及范围较大，因此需要大范围扫描

2：序列扫描速度快。可能扫第一组没有看到显影，那么就继续再扫描一组，直到显影。

药物注射

1：采用钆贝葡胺（上海博莱科信谊药业公司）10ml加入1ml利多卡因(减轻注射区域的疼痛)充分混匀；

2：下肢淋巴管造影在双足每个趾蹼皮内各注射1ml，形成小丘状为标准，每个肢端各4ml。

3：注射后立刻按摩注射部位各60秒促进淋巴摄取。

下肢淋巴造影药物注射备用方案：

1：在第1、2、3趾蹼皮内各注射1ml，膝关节内外侧各注射1ml，每个肢体5ml。

2：注射后立刻按摩注射部位各60秒。

皮内注射后处理方式：

皮内注射相当于钆剂外渗，可能出现局部皮肤水肿甚至溃烂，所以检查前应该向病人交代清楚，在检查完成后也要交代病人回家冰土豆片或硫酸镁局部外敷，以减轻钆剂对皮肤副作用。

图像展示

快速扫描方案

工作流优化：经过长期摸索后续对工作流进行优化，先做皮内注射造影剂，再进检查室检查，扫描总体时间缩短至35-40分，能有良好的显示效果，节省了中间注射时间

病例分享

病例1

女性 64岁，宫颈癌术后放疗，双下肢水肿持续5年；临床分期Ⅲ期。

MRL检查显示两侧小腿及大腿出现串珠样扩张淋巴管（白箭），静脉为连续光滑高信号（黑箭）；盆腔、两下肢见多发片状水肿高信号（黑星）。

病例2

男性 70岁，右小腿外伤术后，小腿红肿、流液1月；临床分期I期。右侧小腿内侧软组织缺如（弯箭）； MRL示缺损区域淋巴管扩张（白箭）

病例3

女性，68岁，子宫内膜癌术后放疗，右下肢水肿7年，临床分期Ⅲ期。右侧小腿多发淋巴管呈串珠样、网格样扩张（白箭）；右下肢、左侧小腿多发片状水肿高信号（黑星）；延迟2小时检查，近端淋巴管未显影，原下肢造影剂弥散入组织间隙（黑星）。

MR淋巴管成像总结

      与传统的淋巴系统显影技术相比，MRL在诊断淋巴系统解剖学和功能学异常上有着更高的敏感度与准确性。可客观反映肢体淋巴水肿程度、淋巴管扩张类型，了解继发性淋巴水肿的淋巴管堵塞情况，能用于早期诊断淋巴水肿这种新的淋巴系统显像技术在淋巴水肿的诊断、治疗和疗效评估中将会展现良好的应用前景。 

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